鼻咽癌根治性放化疗后卡培他滨辅助化疗的疗效分析

陈贵平

相关资料显示，在全身恶性肿瘤中，头颈部肿瘤的占比约为20%～30%[1]。现阶段，在我国南方多数省份中，作为头颈部肿瘤中较为常见的一种，鼻咽癌在临床上较为常见[2-3]。近年来，随着放疗技术水平的不断提升，该病患者放疗后的生存率有了较为明显的提升，从原有的60%上升至94%。然而，局部晚期鼻咽癌根治性放化疗后复发及远处转移率仍较高。针对这种情况，研究人员提出，采用卡培他滨对放疗进行辅助，可以在促进治疗效果提升的同时有效加强治疗的安全性[4-7]。本次研究主要针对放疗后使用卡培他滨进行辅助治疗所取得的治疗效果与安全性进行了详细的分析，旨在为后续研究提供数据依据。现将研究结果汇报如下。

1 资料及方法

1.1 临床研究资料

本次研究中，选择2014年4月—2016年4月在医院放射科的患有鼻咽癌的患者中选取50例作为研究对象。根据治疗方法的不同，将其分为研究组与对照组，其中，研究组男性15例，女性10例；患者年龄在35～62岁，平均年龄（47.56±5.38）岁；在进行放疗后，患者均未出现复发情况，且未进行再次治疗；在分期方面，按照现行分期标准，Ⅲ期患者12例，Ⅳa期患者13例；对照组男性12例，女性13例；患者年龄在34～64岁，平均年龄（48.96±6.02）岁；在分期方面，按照现行分期标准，Ⅲ期患者11例，Ⅳa期患者14例。在一般资料上，P＞0.05，表示数据差异不具有统计学中的意义。

1.2 纳入标准

（1）患者经临床诊断后确诊为患有局部晚期鼻咽癌（T3～4N2～3M0）；（2）患者年龄在18～75岁；（3）放射治疗均在加速器设备上进行并完成，采用调强放射治疗技术；（4）患者头颈部均无手术史；（5）在治疗前对患者血常规、血脂、血糖、吸烟情况等信息进行过详细的检查并存有系统的检查记录。

1.3 排除标准

（1）患者有精神病史，代谢障碍疾病等；（2）语言表达缺陷，严重的认知障碍；（3）有其他恶性肿瘤；（4）对放射线严重敏感的患者；（5）有并发严重基础性疾病；（6）有其他严重过敏性疾病。

1.4 研究方法

全部患者均行根治性放化疗，采用调强放射治疗技术，靶区处方剂量定义：GTV-nx DT69～74Gy，GTV-nd DT66～70Gy，CTV1 DT60～62Gy，CTV2 DT54～60Gy，总分割次数为31～34次。化疗采用以顺铂类为主的方案，根据患者耐受情况，化疗1～3次，21天为1个周期，75～80mg/m2。共治疗8个周期。

1.4.1 对照组 行根治性放化疗后，未再行其他方式的抗肿瘤治疗。治疗后定期复查，内容：血常规、生化、鼻咽镜、鼻咽增强核磁共振、胸部肝脏平扫CT及全身骨显像。随访时间：每3个月随访1次。

1.4.2 研究组 患者行根治性放化疗后均予以卡培他滨长周期辅助化疗，750 mg/m2，每日2次口服，早晚各1次，治疗2周后停药1周，3周为一个疗程。共8个疗程，卡培他滨主要不良反应为骨髓抑制，恶心、呕吐等消化道反应，皮炎和脱发等等，化疗周期内每周复查血常规。若出现2度以上骨髓抑制，暂停口服化疗，予升白细胞治疗后恢复正常后再行化疗。随访内容及时间同对照组。

1.5 相关观察标准

本次研究中，主要分析指标包括患者治疗2年后患者的生存率以及治疗过程中的毒副反应情况。其中生存率以治疗后医疗人员对患者的随访情况得出；毒副反应情况主要包括血小板减少、白细胞减少以及恶心呕吐等三种。

表1 治疗2 年后研究对象生存率情况

表2 研究对象毒副作用情况

1.6 统计学方法

本研究中，使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，以（±s）代表计量资料，采用t 检验，以（%）代表计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05，表示相关差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 生存率情况比较

经过随访后发现，在生存率方面，治疗2年后，研究组患者中，24人存活，1人死亡，生存率为96%，对照组患者中，23人存活，2人死亡，生存率为92%，由此可见，研究组的生存率略高于对照组，差异无统计学意义（P ＞0.05）。数据见表1。

2.2 毒副作用情况比较

在毒副作用方面，本次研究关注的毒副作用主要包括3级与4级毒副反应，其中，研究组出现的毒副作用反应主要包括血小板减少、白细胞减少以及恶心呕吐，出现的概率分别为4%、16%和16%，对照组上述三种毒副作用的发生率分别为4%、12%和16%，差异无统计学意义（P＞0.05）。数据见表2。

3 结论

相关资料显示，随着医疗技术的不断发展与进步，近年来，放化疗已经成为了治疗鼻咽癌的重要治疗方式。随着放疗技术水平的不断提升，特别是近年采用的调强放射治疗技术，该病患者放疗后的生存率有了较为明显的提升，然而，局部晚期鼻咽癌根治性放化疗后复发及远处转移率仍较高，T3～4患者局部控制率仅为50%～60%，远地转移率仍较高，约30%～65%，仍是失败的主要原因[8-11]，传统根治性放化疗后的辅助化疗，毒副反应大，患者往往不能耐受。另外靶向治疗也未能提高生存率[12]。

本次研究中，通过对研究对象的各项数据进行分析后得出，在生存率方面，研究组的生存率为96%，对照组的生存率为92%，研究组的生存率略高于对照组，由此可知，针对局部晚期鼻咽癌患者行卡培他滨辅助化疗，有可能提高2年生存率，由于本研究的病例数及随访时间受限，远期疗效有待进一步研究进行评估；在毒副作用方面，研究组与对照组的患者均出现不同程度的毒副作用现象，患者组间差异无统计学意义。

综上，局部晚期鼻咽癌患者根治性放化疗后予以卡培他滨长周期辅助化疗，可能提高局部晚期鼻咽癌患者的2年生存率，毒副反应发生率低，患者依从性较高，针对该疗法对患者造成的远期毒副作用及长期生存率影响，仍有待进一步研究。