不同血液净化法治疗肾衰竭血液透析的疗效

何国友

作者单位：山东省千佛山医院肾病学科，山东 济南 250000

肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病发展到一定程度以后造成肾脏功能部分丧失或者全部丧失的病理状态，属于一种比较危重的疾病，病情比较严重时会使患者出现水中毒、代谢性酸中毒、以及氮质血症等情况，伴随疾病的发展常会造成其他脏器功能衰竭，致残率和死亡率比较高，对患者的正常生活和生命安全带来了极大威胁，目前，血液净化是治疗该疾病的重要方式，通过透析过程将患者体内代谢废物与有毒物质排出体外，使其身体状况恢复健康，在临床治疗中取得了良好的效果[1]。本次研究选取2016年6月—2018年12月在我院接受治疗的68例肾衰竭血液透析患者作为研究对象，分别采取单纯血液透析疗法和杂合型血液透析疗法，分析两组患者的血液透析临床疗效，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2018年12月在我院接受治疗的68例肾衰竭血液透析患者作为研究对象，根据治疗顺序进行分组分为常规组与试验组，常规组34例，男性19例、女性15例，年龄42～73岁，平均年龄（59.5±5.1）岁，试验组34例，男性18例、女性16例，年龄43～75岁，平均年龄（61.2±4.3）岁，分析两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），治疗效果具有可比性。纳入标准：（1）参与研究患者均被医院确诊为肾衰竭；（2）患者及其家属知情并主动签订研究同意书；（3）本次研究已经通过医院伦理委员会的审核与批准。排除标准：（1）排除肺水肿、心力衰竭等严重器官疾病患者；（2）排除听力障碍、精神障碍等患者[2]。

1.2 方法

常规组采取单纯血液透析疗法，透析过程：设置血滤器血管通路为自体动静脉内瘘，透析液中钠浓度为138 mmol/L，血流量控制在200～280 mL/min，透析时间为每次4小时，每周透析3次，治疗2个月[3]。

试验组采取杂合型血液透析疗法，透析过程：在单纯血液透析疗法基础上加强血液透析滤过疗法或者血液透析灌流疗法，其中，血液透析滤过是运用高通量一次性血滤器，血流量控制在220～250 mL/min，透析时间为每次4小时，每周进行1次；血液透析灌流疗法，将一次性血液灌流器串联在血液透析之前，先进行2小时的灌流透析，然后再实行单独血液透析，每周进行1次，治疗2个月[4]。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的临床疗效，包括显效、有效、无效，显效：临床症状消退，肾功能改善达到60%以上，病情得到控制；有效：临床症状有所消退，肾功能改善在30%～60%，病情得到缓解；无效：临床症状无消退迹象，甚至更加严重，肾功能与病情出现恶化现象[5]。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

（2）观察两组患者的生活质量，通过SF-36生活质量量表进行评定，包括生理健康与心理健康两大类，躯体功能（PE）、躯体角色（RP）、肌体疼痛（BP）、健康状况（CH）、生活力（VT）、社会功能（SF）、情感角色（RE）、心理健康（MH）等8个方面，评分越高生活质量越好[6]。

（3）观察两组患者的营养状况，包括血清前清蛋白、血清蛋白、血红蛋白[7]。

表1 常规组与试验组患者临床疗效对比

表2 常规组与试验组生活质量对比（分， ±s）

表2 常规组与试验组生活质量对比（分， ±s）

维度 常规组 试验组 t 值 P 值PE 9．88±1．12 14．89±1．46 15．876 0．000 RP 9．46±1．15 14．15±1．51 14．408 BP 10．23±1．09 13．45±2．11 7．906 CH 8．35±1．21 13．55±1．83 13．821 VT 9．41±1．37 14．31±1．76 13．895 SF 9．55±1．42 13．77±2．04 10．738 RE 10．11±1．27 14．06±2．25 9．669 MH 9．79±1．33 13．65±1．96 10．307

表3 常规组与试验组患者营养状况对比（ ±s）

表3 常规组与试验组患者营养状况对比（ ±s）

1.4 统计学分析

通过SPSS 19.0对数据进行统计分析与研究，生活质量、营养状况为计量资料表示为（±s），采用t 检验，临床疗效为计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规组与试验组患者临床疗效对比

试验组患者总有效率为97.06%，高于常规组的82.35% ，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 常规组与试验组患者生活质量对比

试验组患者各项生活质量评分优于常规组，生活质量较好，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 常规组与试验组患者营养状况对比

试验组患者血清前清蛋白、血清蛋白、血红蛋白等营养状况指标优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

肾衰竭是一种不可逆转疾病，治疗该疾病最为有效的方法为肾脏移植和血液透析，肾脏移植过程比较复杂，也很难找到匹配的肾脏，且在移植前需要做大量的评估工作，才可以提高肾脏移植成功率，另外，肾脏移植费用也比较高昂，普通患者难以承担，因此，大多数患者会选择血液透析，通过血液透析代替肾脏功能来排除体内的毒素和废物[8]。血液透析是将患者体内血液引流到体外，经过透析器进行物质交换，将机体内血液中的代谢废物和毒素清除，平衡酸碱度、纠正水电解质，最终将净化过的血液重新输送至患者体内[9]。

近年来，随着医学技术的不断发展，血液净化方式也在不断发展，目前，较为常见的透析方式为单纯血液透析、血液透析滤过、以及血液透析灌流等[10]。不同血液净化透析方式所取得的效果也不尽相同，单纯血液透析仅可以将分子量小、血浆蛋白结合率的代谢废物和毒素进行清除，对于分子量较大、脂溶性较强、且脂蛋白结合率较高的代谢废物和毒素的效果不是非常理想[11]。血液透析滤过是模仿肾单位滤过吸收原理设计，将患者体内血液引流至通透性较好的半透膜滤过器中，清除多余水分、废物、毒素等，平衡机体内环境，该种方式血流动力学比较稳定，还可以改善患者体内营养物质指标。血液透析灌流主要是借助体外循环，通过灌流方式吸附毒性较强的大分子物质，起到血液净化的目的[12]。

本次研究结果表明，实施了杂合型血液透析疗法的试验组患者总有效率为97.06%，高于常规组的82.35%，且试验组患者躯体健康、生理职能、心理状态、日常生活等生活质量评分优于常规组，生活质量较好，另外，试验组患者血清前清蛋白、血清蛋白、血红蛋白等营养状况指标优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明杂合型血液透析疗法的透析疗效相对单纯血液透析，代谢废物和毒素的清除更加全面，疗效比较显著。

综上所述，在肾衰竭患者血液净化过程中应用杂合型血液透析疗法，不仅可以提升透析的临床疗效，提高患者的生活质量，还可以改善其营养状况指标，应用效果和价值比较高。