经鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的疗效

魏永佳

随着鼻内镜手术的开展，鼻内镜手术也在逐步开展，鼻内镜手术是指保留鼻窦生理功能的前提下切除鼻腔病变组织[1]。但在实际应用过程中，手术者的经验和适应症掌握非常重要，不同术者经验不同，患者术后恢复程度不同，而临床中存在的差异性导致了鼻窦炎鼻息肉复发率增加，部分患者可能会需要再次手术治疗。再次手术会同样会导致各种并发症出现，进一步影响患者恢复。疤痕纤维，麻醉不理想是再次手术时需要进行关注的焦点问题，其中，疤痕纤维组织再生能力差，且组织相对脆弱，容易在再次手术时受损，而麻醉不理想则导致患者术中出现疼痛，加重其心理负担[2]。此次就我院经手术进行复发性鼻窦炎鼻息肉的治疗效果进行了探讨分析，现进行以下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2016年8月—2018年2月我院对200例复发性鼻窦炎鼻息肉患者进行了分析研究，本研究是经患者同意，并经过医院伦理委员会批准。按照随机数字法将患者分成了对照组和观察组，均有100例。对观察组共有47例男性和53例女性患者，年龄23～55岁，平均（37.72±10.57）岁。对照组有45例男性和55例女性患者，年龄21～56岁，平均（37.58±10.82）岁。两组患者的年龄，性别等资料对比差异没有统计学意义，可以进行对比分析。纳入标准：符合复发性鼻窦炎鼻息肉诊断标准及经鼻内镜手术指征，年龄在18～65岁，患者及家属对本研究完全知情，自愿加入。排除标准：合并其他脏器重大疾病，合并更年期综合征或痛觉异常者，合并精神类疾病或无法描述自身疼痛者，合并妊娠期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的患者采用常规术式，术前接受了CT诊断，对患者进行扫描，确定患者的病变情况和范围，对病变的程度进行了解。术前CT检查对患者的鼻腔结构能够提供较好的显示，减少并发症发生率，操作医生要对检查结果进行分析，对手术的操作方式和切除顺序进行确定，做好术前的各项准备工作[3]。

1.2.2 观察组 观察组患者采用鼻内镜术式，手术采用STORZ 4 mm 0°、30°、70°鼻内镜及监视器，肾上腺素收缩鼻腔黏膜后扩大鼻腔视野，显露下鼻甲、中鼻甲、中鼻道及鼻腔外侧壁解剖结构，按Meserklinger术式，逐步切除钩突、筛泡，开放前、后组筛窦，扩大上颌窦窦口，清除窦口及窦腔病变。其后视病情行病变部分切除术及引流术。遵循功能性手术原则，切除不可逆病变，尽量保留、避免损伤正常及可逆性黏膜。除了对照组的内容，还增加了血压控制，防止患者的手术息肉受到影响，瘢痕组织和窦口组织粘连等情况发生。（1）检查复发性鼻窦炎鼻息肉患者中鼻甲的基板的完整性，同时需要将筛窦气房的残留部分进行开放，将额窦口、上颌窦以及蝶窦进行扩大。尽可能将病变较轻的和正常的粘膜保留，若患者有鼻中隔的偏曲，需进行矫正。（2）手术者应注意对解剖标志的辨别，尽量避免患者并发症的出现。在手术结束之后，操作者可用海绵填充患者窦腔。在术后一周清理囊泡、血痂及分泌物，用抗生素进行鼻喷及鼻腔的清理，及时处理患者早期的鼻息肉，同时患者鼻窦口需要保持通畅。将手术中未开放的筛房进行开放。（3）复发性鼻窦炎鼻息肉患者定期进行复查，冲洗鼻窦、清理鼻腔，之后再做鼻内镜等检查。复查时如果发现患者鼻腔内粘膜出现水肿、息肉复发的情况，局部使用糖皮质激素，再增加减充血剂，患者效果更加良好，在6个月之后对患者鼻腔上皮化后随访，有利于复发性鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔上皮生长。

1.3 观察指标

观察两组复发性鼻窦炎鼻息肉患者在显效、有效、无效患者例数、总有效率及并发症率方面的指标。显效：鼻窦开口良好，临床症状基本消失，鼻腔黏膜上皮化良好，无脓性分泌物；有效：鼻腔黏膜部分上皮化，临床症状明显改善，有少量脓液分泌物或肉芽、鼻腔水肿、肥厚组织等。无效：临床症状较治疗前无明显好转，有较多脓性分泌物，鼻腔粘连或狭窄，鼻息肉仍然存在[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。并发症主要包括：眶周瘀血、鼻腔出血、鼻腔粘连、术后头面神经痛等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组有效率比对照组高，结果差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。并发症情况：观察组眶周瘀血4例，鼻腔少量出血1例，鼻腔粘连3例，无术后头面神经痛，经对症处置后均可恢复。并发症发生率是8%，对照组眶周瘀血10例，鼻腔出血5例，术后头面神经痛7例，患者的并发症发生率是22%，两组结果对比差异存在统计学意义（χ2=7.686，P＜0.05），详见表1。

3 讨论

复发性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗非常关键，鼻内镜手术是治疗的重要手术方式，也是临床中现在使用比较多的方式，传统的治疗方式相比于鼻内镜手术，具有更高的复发率，鼻内镜手术的复发率低，能够控制复发率，所以临床中得到了医患的青睐，被广泛使用[5]。鼻内镜手术的优势比较明显，但是对鼻窦炎鼻息肉的治疗还会导致其复发，导致复发的因素非常多，也比较复杂，临床中主要是鼻腔解剖结构异常导致的发病，手术操作对其进行矫正，这是鼻窦炎鼻息肉复发的重要因素[6-8]。再次手术会引起各种并发症，手术的难度也有很大的提升，疤痕，麻醉和解剖标志破坏等是常见的问题，鼻内镜手术对手术的操作要求严格，医生的操作必须熟练，才能够减少鼻窦炎的复发率[9-10]。患者接受手术治疗的时候，医生要对解剖标志进行辨别，防止患者的各项并发症发生，为患者提供治疗的时候，要对患者的中鼻甲给予保留，该部位也是手术标志。并且，手术操作不熟练，鼻腔局部等各种因素，导致了复发，随访不到位也会让患者的预后受到影响，目前，临床中鼻内镜手术得到了推广使用，在各层级的医院中都有所引用，鼻内镜手术能够对患者的生理解剖提供较好的保留，切除病变的组织，对鼻窦炎鼻息肉患者带来了很大的帮助，临床效果较好[11-12]。此次研究中，观察组有效率95.00%高于对照组84%，（P＜0.05）。观察组并发症发生率8%低于对照组的22%（P＜0.05）。结果显示，患者接受经鼻内镜再手术的效果十分理想，患者的总体有效率高，并发症发生率较低，患者的手术体验较好，对患者的病情改善帮助较大。鼻内镜创伤较小，操作相对简便，在复发性鼻窦炎鼻息肉方面根治性强，创伤小，副作用小，临床效果较好。

表1 两组患者临床有效率比较

综上所述，对鼻甲的完整性检查，扩大窦口，手术时要对标志物引起重视，加强辨别，防止其受损，定期对患者的复发情况进行检查，加强随访，改善患者的预后效果。这样能够有效的降低患者的再复发率，让患者的并发症发生率受到控制，临床中效果非常突出。