1 470 nm 激光治疗前列腺增生症的研究

毕文华 吕凡彬 李小朋 高恩江 闫波 于志勇

良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科常见的疾病，在中老年男性群体中具有较高的发病率，对患者的排尿以及生殖健康有严重危害。该病通常年龄和发病率呈正相关关系，严重的前列腺增生需要进行手术治疗。1 470 nm激光顺行法前列腺剜除术是近年来前列腺增生症手术治疗中的新技术，能够改善治疗的效果，较传统前列腺电切术有出血少、手术时间短等优点。有报道显示[1]，1 470 nm激光顺行法治疗前列腺增生可以改善夜尿症状，减少手术并发症。本研究选取我院BPH患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年5月我院BPH患者100例，随机分为对照组、观察组，各组50例。前列腺体积35～65 mL，平均（44.1±3.9）mL。对照组，年龄40～68岁，平均（57.89±8.46）岁；前列腺体积36～64 mL，平均（45.0±3.8）mL。观察组，年龄4 1 ～6 9 岁，平均年龄（5 8.3 5±7.4 1）岁；前列腺体积35～65 mL，平均（44.0±3.2）mL。两组病情、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。本组患者知情同意，通过医院伦理委员会认可。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：BPH确诊。

排除标准：夜间多尿指数＞20%（≤40岁）或＞33%（＞40岁），夜间多尿指数=夜尿总量/24 h总尿量；有前列腺、膀胱结石、膀胱或尿道手术史。

1.3 治疗方法

对照组采用钬激光顺行前列腺剜除术，用国产钬激光机治疗系统，在全麻作用下患者取截石位，设定功率80～100瓦，止血功率30～50瓦。经尿道置入激光镜，观察患者的前列腺增生情况以及输尿管和膀胱内情况，将光纤置入在5点及7点方向切开两纵沟，逐步游离前列腺中叶[2]，留花梗样蒂和膀胱颈连接，剜除前列腺右侧叶，在12点方向切开纵沟后于7点方向轻推右侧叶，左侧叶同右侧叶剜除方法。

观察组组接受1 470 nm激光顺行法前列腺剜除术治疗，其他手术操作同对照组。术后留置三腔导尿管，行膀胱冲洗，牵拉导尿管。

1.4 治疗效果评价指标

改善：临床增生症状明显好转，夜尿次数＜2次；无效：增生症状未减轻，夜尿次数≥2次[3]。国际前列腺症状评分（IPSS）：评分越高则病情越严重；最大尿流率（Qmax）：数值越低病情越严重。观察并发症发生率。

表1 两组患者治疗后各项指标的比较 （n=50）

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者相关治疗指标

观察患者治疗后国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）改善，优于对照组患者，见表1。

2.2 两组患者术后治疗效果情况

观察组患者夜尿改善44例，无效6例，夜尿改善率为88.0%；对照组患者夜尿改善36例，无效14例，夜尿改善率为72.0%，组间差异具有统计学意义（χ2=4.000，P＜0.05）。

2.3 两组患者的并发症情况分析

观察组并发症率4.0%，1例急性尿潴留，1例疼痛；对照组并发症率16.0%，4例急性尿潴留，4例疼痛，组间差异具有统计学意义（χ2=13.279，P＜0.05）。

3 讨论

良性前列腺增生症（BPH）属于一种常见的泌尿系统疾病，发生于男性患者，近年来，前列腺增生的发病率不断上升，可以导致尿潴留、性功能低下、膀胱结石等。当前激光技术在临床上得到了广泛的应用，特别是在手术治疗中的应用非常多，较为常见的激光，包括钬激光，半导激光，绿激光等，这些激光都可以用于前列腺增生的治疗，相比于传统的经尿道前列腺电切术具有其特有的优势。不同激光的波长范围不同，因此在治疗时也显示出不同的特性。钬激光的波长为2 140 nm[4]，能够穿透前列腺达0.5 mm[5]，主要的激发方式是短脉冲，激光中所含有能量能够大部分被水吸收[6]，但是术后出现的尿失禁及尿道狭窄并发症率较高，并且学习曲线较长。绿激光的波长范围为532 nm，能够穿透前列腺达0.8 mm[7]，可以被血红蛋白吸收，发射的方式为准连续模式，具有较为良好的止血效果，但是该手术的二次手术率较高。本次研究中所使用的1 470 nm激光为半导体激光[8]，是一种近红外激光，可以被水以及血红蛋白同时吸收，相比于绿激光的组织气化效率更高，相比于钬激光具有更加理想的止血效果[9]。与此同时，半岛激光的学习曲线较短，所以具有更好的手术效果。顺行法激光切除术是按照一定的顺序进行[10]，手术时先进行气化中叶操作，然后再沿着前列腺侧叶下缘汽化直达包膜显露前叶，切割沿包膜向下进行前列腺增生剜除术[11]，最后再进行汽化切割腺体，该手术方法的优势在于可以有效阻断前列腺的血供。该手术方法在12点切割定包膜平面，两边的侧叶在牵拉的作用下往两侧方向分离[12]，按照从上到下的顺序进行顺行细化切割，剜除术的视野更大。激光能量主要集中在局部的组织止血效果更佳，消融速度更快。

综上所述，1 470 nm激光顺行法治疗BPH效果优于常规治疗，可以将1 470 nm激光顺行法推广为BPH临床治疗方式。