江苏扬中市人体弓形虫感染状况调查

吴荣凤 肖敏 戴洋 张开祥 柏林 朱华斌 徐红梅 严成祥

弓形虫病是一种世界性分布的人畜共患寄生虫病，是由细胞内专性寄生原虫感染引起的全身性疾病。研究表明，人类可以通过接触感染弓形虫的猫/犬、食生肉或未煮熟的肉以及通过母婴垂直传播而感染弓形虫[1]，并有家庭聚集现象[2]。弓形虫病在我国广泛流行，近年来有不断增多的趋势，其对免疫功能低下者的危害尤为突出[3]。1993年我市进行过弓形虫感染情况调查，当时人群感染率为5.36%。因此，为全面了解扬中市人体弓形虫感染现状，以制订科学的防治措施，2016～2018年，我们开展了扬中市人体弓形虫感染状况调查，现将结果报告如下。

对象与方法

一、调查对象

选取扬中市HIV/AIDS、肿瘤病人、孕妇、畜禽养殖人员、畜产品加工人员、学生、养宠物者、宠物医院兽医、精神病患者等九类特殊人群和对照人群(渔民)。

二、调查方法

1.由经过培训的调查员开展面对面问卷调查，调查内容包括调查对象的一般情况(姓名、性别、出生年月、职业、文化程度)、人群类别、弓形虫知识知晓情况、接触或饲养宠物(猫、犬)等动物情况、饮食习惯等。问卷分个案登记表和弓形虫防治知识与行为调查表。

2.采集调查对象的血样进行弓形虫抗体检测。

三、血清学检查

1.血液采集 采集被调查人静脉血3～5 ml，统一编号，分离血清，置-20℃保存。

2.抗体检测 采用ELISA法检测调查对象血清中的抗弓形虫IgG、IgM抗体，检测试剂盒由珠海经济特区海泰生物制药有限公司生产，试剂全部在有效期内，操作及结果判定严格按说明书进行。

四、统计分析

利用EpiInfo建立数据库，数据由专业人员双录入后进行核对和逻辑纠错。利用Stata 13.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、基本情况

共调查1 040人，其中艾滋病病毒感染者/病人(HIV/AIDS)61人、肿瘤病人98人、孕妇121人、畜禽养殖人员89人、畜产品加工人员99人、学生117人、养宠物者122人、宠物医院兽医24人、精神病患者200人、对照(渔民)109人。调查人群中，男性484人(占46.54%)、女性556人(占53.46%)；年龄12～94岁，其中<15岁组129人、15～组3人，20～组51人、25～组87人、30～组51人、35～组35人、40～组50人、45～组91人、50～组143人、55～组92人、60～组116人、65～组95人、70～组97人；初中及以下文化程度818人(占78.65%)，高中/中专及以上222人(占21.35%)。

二、人群感染情况

1.总体感染情况 共检测出弓形虫抗体阳性81人，总阳性率为7.79%，其中仅IgG阳性74人，阳性率7.12%；仅IgM阳性5人，阳性率0.48%；IgG和IgM均阳性2人，阳性率0.19%。

2.不同人群感染情况 艾滋病病毒感染者/病人(HIV/AIDS)、肿瘤病人、孕妇、畜禽养殖人员、禽畜加工人员、学生、养宠物者、宠物医院兽医、精神病患者和对照(渔民)感染率分别为3.28%、6.12%、4.13%、8.99%、17.17%、1.71%、6.56%、0、13.5%和7.34%。各调查对象间感染率差异有统计学意义(χ2=29.88，P<0.05)(表1)。

3.不同性别感染情况 在检测阳性中，仅IgG阳性男性43人，阳性率8.88%，女性31人，阳性率5.58%，男性与女性差异有统计学意义(χ2=4.22，P<0.05)；仅IgM阳性男性1人，阳性率0.21%，女性4人，阳性率0.72%，男性与女性感染率差异无统计学意义(χ2=0.56，P>0.05)(表1)。

4.不同年龄感染情况 检测阳性中，45岁以下14人，占17.28%，45岁以上67人，占82.72%，各年龄段感染率差异有统计学意义(χ2=29.63，P<0.05)(表2)。

三、弓形虫病防治知识知晓情况

共发放调查问卷1 040份，回收804份，回收率77.31%。804名被调查对象中，193人(占24.0%)听说过弓形虫病，210人(占26.12%)知晓弓形虫病是如何得的，226人(占28.11%)知道有了弓形虫对人体有害，237人(占29.48%)知道怎么做才能不得弓形虫病(表3)。

四、弓形虫病防治行为情况

804名被调查对象中，375人(46.64%)平时经常接触宠物，531(66.04%)人家里养宠物，207人(25.75%)家里生熟砧板分开(表3)。

表1 扬中市人群弓形虫感染状况调查结果

表2 扬中市人体弓形虫感染的性别与年龄分布

表3 扬中市人体弓形虫感染状况防治知识与行为问卷调查

五、弓形虫病防治态度

804名被调查对象中，120人(14.93%)知道养宠物有感染弓形虫的风险仍愿意养宠物，611人(76.0%)愿意在感染弓形虫后买驱虫药治疗；112人(13.93%)认为，若得了弓形虫病，治好后还愿意继续养宠物(表3)。

讨 论

弓形虫是专性细胞内寄生的原虫，可感染多种动物，猫科动物为终末宿主，研究表明，免疫功能正常的宿主感染后多呈无症状带虫状态，但免疫功能受损及先天感染者常导致严重的后果。孕妇感染可引起早产、流产，甚至死胎；艾滋病患者感染常可导致严重的并发症，甚至死亡；动物感染常表现为免疫力低下、生长缓慢、消瘦、贫血等，严重时也可导致死亡。

随着社会经济的发展，人们生活习惯及饮食结构的改变，弓形虫感染率有上升的趋势。据调查，目前在我国几乎各省、市、自治区均证实有本病的存在。我国一般人群的感染率为0.1%～34.0%[4]，但特殊人群如精神病患者、肿瘤患者、免疫抑制或免疫缺陷患者、先天性缺陷婴幼儿感染率较高。此次调查更全面地了解了我市人群弓形虫感染现状，结果显示我市人群弓形虫感染率总体水平较以前有大幅度上升，尤其是精神病患者和从事畜禽养殖、加工人员等重点人群。

本次调查发现畜产品加工人员和从事家畜养殖人员弓形虫感染率较高。畜禽是弓形虫的重要传染源，经常接触畜禽或畜禽类生肉、内脏，感染弓形虫的风险较大[5]，提示应搞好卫生，提高自我防护，以减少职业性弓形虫感染[6]；精神病患者弓形虫感染率较高，与王惠玲和卢丽丹等报道基本相同[7,8]；孕妇感染率低于调查总体水平，与华海涌等江苏省孕妇弓形虫感染情况调查基本相同[9]，可能与近年来加强了弓形虫病防治知识宣传相关。既往的研究表明，不同地区孕妇弓形虫感染率不同，如江苏省为3.98%，南昌市为2.33%[9,10]，本次调查孕妇人群弓形虫感染率达4.13%，所以育龄期妇女在备孕前还应避免密切接触猫/犬等动物，同时孕前检查时应筛查弓形虫，以利于优生优育；HIV/AIDS弓形虫感染调查是根据我市实际人数进行的，年龄大多在50岁以下，且文化程度多为初中以上，调查结果为3.28%，可能与他们文化程度相对较高，接受弓形虫病防治知识较多有关，也可能与检测样本数相对较少有关；宠物医院兽医未发现弓形虫感染者，可能与他们对该病的认识和日常加强防护相关；家中养宠物的学生(小学生)感染率仅为1.71%，可能与其接触宠物的年限较少和接受防治知识宣传较多相关。

本次调查结果显示高年龄段人群弓形虫感染率相对较高，与高东林等关于无锡市重点人群弓形虫感染状况调查报道一致，可能与年长者养宠物时间较长，接触次数较多，且免疫力降低等有关[3]。同时也发现弓形虫感染与性别无相关性，与陶艳林等报道一致[6]。尽管本次调查IgM阳性率不高，但在每类调查人群中均有发现，且有2人IgG同时为阳性，提示弓形虫近期感染，或隐性感染活化。

问卷调查发现人们对弓形虫病防治知识的了解知之甚少，尤其是畜产品加工人员、精神病患者和从事家畜养殖人员等弓形虫高感染率人群，其对弓形虫病防治知识的知晓率仅为2.8%，且有近半数人群平常经常接触宠物。

弓形虫病是由刚地弓形虫感染引起的一种人兽共患病，亦是WHO列出的17种被忽视的热带病之一[11]，本次调查结果显示，我市人群弓形虫感染率较20年前有上升的趋势，因此，应引起人们对弓形虫病的足够重视，唤起全社会的共同参与防控弓形虫后。为降低感染弓形虫的风险，对一些重点人群，要加强宣传教育，提高该人群对弓形虫感染危险因素的认知，增强其防护意识，接触畜禽以及加工处理畜禽时采取适当的保护措施，养成经常洗手的卫生习惯，另外，要切实改善他们的工作环境，加强弓形虫感染监测，有效预防和控制弓形虫的感染和危害。