利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的护理干预

代志新 张忠勇 崔荣岗

【摘 要】目的：观察综合护理干预对于利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者临床疗效的影响。方法：随机选择2017年1月至2018年12月于我院进行治疗的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者100例进行临床研究。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各50例，所有患者均给予利拉鲁肽治疗。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组护理基础上给予综合护理干预。比较两组患者治疗前后血糖和血脂的变化。结果：治疗前两组患者FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、BMI、TC、TG、LDL-C水平无明显差异（p>0.05），治疗后各项指标均有所降低，且具有统计学差异（p<0.05），但观察组上述指标均低于对照组，组间差异明显（p<0.05）。结论：综合护理干预能够明显降低使用利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的血糖和血脂水平。

【关键词】综合护理干预;利拉鲁肽;2型糖尿病;非酒精性脂肪肝

2型糖尿病是临床常见代谢性疾病，因为该疾病与非酒精性脂肪肝具有共同的病理生理基础——胰岛素抵抗，因此2型糖尿病患者中有较大一部分会合并非酒精性脂肪肝，这部分患者肝功能损伤风险较高，严重患者可发展成肝纤维化[1]。近年来的研究发现利拉鲁肽对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者具有较好的临床疗效，但是护理干预是影响疗效的重要因素之一。为了观察综合护理干预对患者临床疗效的影响，我院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2017年1月至2018年12月于我院进行治疗的2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝治疗患者100例进行临床研究。所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中糖尿病相关诊断标准以及2010年修订版《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中相关诊断标准。其中男性患者67例，女性患者33例，年龄37-76岁，平均年龄（54.33±12.09）岁。使用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例，两组患者性别、年龄等无统计学差异（p>0.05），具有可比性。排除1型糖尿病患者，排除合并肝、肾、心、脑等脏器严重疾病患者，排除其他内分泌疾病患者，排除其他原因所导致的肝病。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均给予利拉鲁肽注射液（丹麦诺和诺德公司生产，国药准字J20110026），给予利拉鲁肽注射液0.6mg皮下注射，1/日，为达治疗预期，第二周调节剂量为1.2mg，第三周调节剂量为1.8mg。如若不耐受则保持每日0.6mg，症状缓解后按上述原则添加。共计12周。

对照组：患者给予常规护理，包括健康教育、药物护理等。

观察组：患者在对照组护理基础上给予综合护理干预。具体干预方案如下：

（1）心理护理。2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者容易出现2种心态，对疾病不在意，或者是过度在意;这两种心态均会对疾病的治疗造成不良影响。因此护理人员应该与患者积极有效的沟通，根据患者具体心理情况进行心理护理，使患者重视疾病，同时树立战胜疾病的信念，从而增加患者对治疗的依从性，能够积极的配合治疗。

（2）饮食护理。糖尿病与脂肪肝的发生均与高热量高脂肪的饮食密不可分。所以护理人员应该根据患者具体情况制定合理的膳食方案，包括富含蛋白质饮食，以及符合维生素的新鲜蔬菜，避免高糖、高脂肪、高热量食物。尤其是对于超重患者，更要严格控制饮食，能量摄入控制在每日20-25kcal/kg，胆固醇小鱼300mg，食盐低于5g。

（3）运动护理。根据患者个人具体情况制定运动方案，每日运动时间在20-30min，运动量逐渐增加，避免给身体带来负担。

（4）服药护理。向患者及其家属讲解按时按量服药的重要性，药物的调整必须在医生的指导下进行。定时检测血糖变化并予以记录，出现异常变化及时与医生进行沟通，调整治疗方案。密切观察患者的生命体征变化。

1.2.2 分析指标

比较两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG），糖化血红蛋白（HbA1c），血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、BMI的变化。胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5。

1.3 数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验，以p<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖及胰岛功能变化比较

治疗前两组患者FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR水平无明显差异（p>0.05），治疗后各项指标均有所降低，且具有统计学差异（p<0.05），但观察组上述指标均低于对照组，组间差异明显（p<0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗前后血脂级BMI变化比较

治疗前两组患者BMI、TC、TG、LDL-C水平无明显差异（p>0.05），治疗后各项指标均有所降低，且具有统计学差异（p<0.05），但观察组上述指标均低于对照组，组间差异明显（p<0.05），详见表2。

3 讨论

研究已经证实肥胖和高脂血症是导致2型糖尿病发生的高危因素。而这两种疾病也是非酒精性脂肪肝发生的诱因之一，而且糖尿病患者脂肪性肝炎的发病率明显高于未合并糖尿病患者，因此两种疾病联系紧密[2]。利拉鲁肽是一种人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，具有抑制胰高血糖素的作用，从而起到抑制血糖的作用，此外，利拉鲁肽能够延缓胃排空，并且具有减轻患者体重的作[3]。因此对于糖尿病和脂肪肝均具有良好的临床疗效。

综合性护理干预是基于一定的科学理论，在护理针对的指导下，按照预定的干预方法进行的一系列护理活动。在本次研究中，根据患者病情给予了综合性护理干预，包括心理干预、饮食干预、药物干预、运动干预在内，这些护理干预从传统的遵医嘱的护理模式转变为心理、生活、医疗等各个方面的综合的主动护理模式，因此取得了更好的效果，患者理解了治疗的必要性，能够更好的遵从医嘱进行治疗，因此患者的血糖和血脂水平下降的更为明显。

综上所述，综合护理干预能够明显降低使用利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的血糖和血脂水平，应于临床推广应用。

（通讯作者：张忠勇）

参考文献

[1]刘开渊.利拉鲁肽对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病肝脂肪变的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25（3）：195-198.

[2]叶加健.高脂血癥与脂肪肝相关研究[J].中国现代药物应用，2008，2（13）：29-30

[3]易罗英，范建高.两个糖尿病，一个脂肪肝—范建高教授畅谈糖尿病合并脂肪肝[J].糖尿病新世界，2009，（3）：18-19.

作者简介

代志新，女，护师。研究方向为代谢性疾病的护理。

张忠勇（1979-），副主任医师，硕士研究生导师。研究方向为中西医结合诊疗内分泌代谢性疾病。