子宫颈腺样基底细胞癌的临床病理研究

刘慧敏 姜晓晖

【摘 要】 目的：分析子宫颈腺样基底细胞癌的临床病理特征。方法：选取5例子宫颈腺样基底细胞癌患者作为观察对象，对患者病例资料进行回顾性分析，应用常规HE与免疫组化EnVision法染色以及原位杂交技术等进行检测，观察患者临床病理特征。结果：患者年龄偏大，有2例患者主诉病状为绝经后引导出血，其他3例患者并无明显症状，在健康体检及其他妇科检查中发现子宫颈病变。镜下检查發现，5例患者镜下形态较为相似，呈现出形态单一的分化良好基底样小细胞组成，排列成小巢状与条索状，呈圆形或是分叶状，在子宫颈浅表间质内浸润性生长。5例患者细胞均表达CK8/18、CK19、p16、p53、BCL-2、p63，不表达ER、CK7、CEA、CD117。原位杂交检测结果显示出，2例患者HPV16/18为阳性。术后随访5例患者在3年之内均未发生肿瘤复发或转移情况。结论：子宫颈腺样基底细胞癌的发生率较低，多发生在绝经后女性中，缺乏特异性临床表现，多在体检或其他项目检查中被发现，且与神经内分泌癌及腺鳞癌等病理特征较为相似，需要做临床鉴别诊断，行全子宫切除术预后良好。

【关键词】

子宫颈腺样基底细胞癌;临床病理特征;预后

子宫颈腺样基底细胞癌属于宫颈癌中的一种类型，在临床中较为少见，于子宫颈恶性肿瘤病例中所占比例不超过1%，且主要集中在绝经后女性群体中[1]。子宫颈腺样基底细胞癌多在宫颈活检、宫颈管内刮除术、宫颈锥形切除术等过程中被发现[2]。由于缺少参考以及子宫颈腺样基底细胞癌患者的病状与其他子宫颈恶性肿瘤较为相似，因此临床诊断鉴别难度较大[3]。在本次研究中，对子宫颈腺样基底细胞癌做临床病例分析，目的在于观察患者临床病例特征，为临床鉴别诊断提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年3月至2018年3月收治的5例子宫颈腺样基底细胞癌患者作为观察对象，对患者病例资料进行回顾性分析。5例患者中年龄53～69岁，平均年龄（60.14±5.03）岁。5例患者病理切片经两位专业病例诊断医师进行复核。

1.2 方法

手术切片标本经中性福尔马林固定液（10%）固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色，镜下观察。同步利用免疫组化EnVision法检测肿瘤细胞CK5/6、CK8/18、CK19、p16、p53、BCL-2、p63、ER、CK7、CEA、CD117、S-100的表达。应用二抗系统结合试剂盒说明做抗原修复，DAB显色，若发现棕色物质沉积则判断其为阳性，所有标记设阴阳性对比。HPV16/18原位杂交试剂，呈棕黄色细胞核着色判断为阳性。

2 结果

2.1 临床特征

5例患者年龄53～69岁，平均年龄（60.14±5.03）岁。有2例患者主诉病状为绝经后阴道出血，其他3例患者并无明显症状，在健康体检及其他妇科检查中发现子宫颈病变。5例患者均在术前病理活检提示子宫颈上皮内病变3级，1例患者子宫颈活检标本内局部病灶发现腺样基底细胞癌成分。后所有患者均接受全子宫联合双侧附件切除术治疗。全子宫切除标本内均发现子宫腺样基底细胞癌成分。

2.2 病理检查结果

肉眼观察子宫颈没有发现明确的肿块，粘膜部位发现不同程度的糜烂。镜下检查发现5例患者镜下形态较为相似，呈现出形态单一的分化良好基底样小细胞组成，排列成小巢状与条索状，呈圆形或是分叶状，在子宫颈浅表间质内浸润性生长。癌巢临近部位发现栅栏状排列的细胞核，癌巢中央发现囊性腔隙或伴腺样分化与磷状分化。肿瘤内核分裂较为少见，间质内没有明显的促纤维结缔组织反应。所有患者临近子宫颈粘膜据伴随CIN3并累计腺体，腺样基底细胞癌与CIN临近，但之间并不存在过渡。所有患者的标本中间质浸润均较浅，同时也没有发现血管或淋巴管侵犯情况。5例患者细胞均表达CK8/18、CK19、p16、p53、BCL-2、p63，不表达ER、CK7、CEA、CD117。原位杂交检测结果显示出，2例患者HPV16/18为阳性。

2.3 随访结果

术后对5例患者进行定期电话随访，随访结果显示5例患者在3年之内均未发生肿瘤复发或转移情况。

3 讨论

调查发现，5例患者年龄53～69岁，平均年龄（60.14±5.03）岁。有2例患者主诉病状为绝经后阴道出血，其他3例患者并无明显症状，在健康体检及其他妇科检查中发现子宫颈病变[4]。此结果与以往报告及临床研究结果较为相似，将其作为基础进行分析，认为子宫颈腺样基底细胞癌在流行病学上所表现出的特征为，发病率较少，在治疗效果方面的表现为预后良好，在临床诊断方面，缺少明显临床病状表现，导致患者在疾病的发生及发展过程中较难发现。子宫颈腺样基底细胞癌存在着HPV表型与P53突变风险，且具有肿瘤本质，以及浸润性生长特征，患者多不会出现明显的临床表现，宫颈病灶不明显，普遍患者不会形成肿块，多为偶然发现。镜下检查发现，本组5例患者镜下形态较为相似，呈现出形态单一的分化良好基底样小细胞组成，排列成小巢状与条索状，呈圆形或是分叶状，在子宫颈浅表间质内浸润性生长[5]。癌巢临近部位发现栅栏状排列的细胞核，癌巢中央发现囊性腔隙或伴腺样分化与磷状分化。子宫颈腺样基底细胞癌的肿瘤细胞多集中在子宫内膜腺体深面，进入深入多处于2～10mm之间。肿瘤细胞以腺样基底细胞作为主要成分，细胞呈小圆形或椭圆形巢状分布。患者细胞巢内肿瘤细胞大小及心态较为相似，细胞巢边缘细胞呈现出栅栏样排列，分化程度相对较高。子宫颈腺样基底细胞癌的组织来源在现代临床中还没有统一的说法，免疫形式一般会表达CK14、CK19等，本次调查发现，5例患者细胞均表达CK8/18、CK19、p16、p53、BCL-2、p63，不表达ER、CK7、CEA、CD117。此结果在一定程度上证实了，肿瘤源自于子宫颈内膜的基底细胞，多潜能的储备细胞与不成熟鳞状细胞理论。

综上所述，子宫颈腺样基底细胞癌的发生率较低，缺乏特异性临床表现，多在体检或其他项目检查中被发现，且与神经内分泌癌及腺鳞癌等病理特征较为相似，需要做临床鉴别诊断，行全子宫切除术预后良好。

参考文献

[1] 梁云，陈晓端，周彩云，等.子宫颈腺样基底细胞癌七例临床病理分析[J].中华病理学杂志，2016，45（05）：329-330.

[2] 何德明，吴饶平，秦赟娜，等.子宫颈腺样基底细胞癌12例临床病理特征分析[J].临床与实验病理学杂志，2015，05（05）：510-513.

[3] 王玲玲，沈丹华.子宫颈腺样基底细胞癌4例临床病理特征分析及相关文献回顾[J].现代肿瘤医学，2014，22（02）：396-398.

[4] 梁云.8例子宫颈腺样基底细胞癌临床病理及免疫组化分析[C].浙江省医学会病理学术年会.2015.

[5] 王娟丽，李乐，王霖，等.艾滋病合并宫颈腺样基底细胞癌1例报道及文献复习[J].昆明医科大学学报，2015，36（08）：149-151.