子午流注治疗仪联合护胃止吐药对减轻化疗期间胃肠道反应的效果观察

曹静 何怡

【摘 要】 目的：探讨中医子午流注治疗仪辅助胃肠道治疗对化疗期间肿瘤患者减轻胃肠道不适的应用效果。方法：按照随机分组对照方法将100例肿瘤化疗患者分为研究组与对照组，每组各50例。对照组给予化疗前的常规预防胃肠道反应用药;研究组予以口服护胃止吐药联合中医子午流注治疗仪，并对可以减轻胃肠道不适的相关穴位进行电刺激。观察两组患者化疗前及化疗用药期间胃肠道不适症状评分。结果：研究组在化疗期间胃肠道不适反应得到有效的改善，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：子午流注治疗仪联合护胃止吐药可减轻化疗期间胃肠道反应。

【关键词】 化疗;胃肠道反应;子午流注治疗仪

Observation on the effect of meridian flow therapy device combined with stomach and antiemetics on reducing gastrointestinal reactions during chemotherapy

Cao Jing，He Yi

The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010

[Abstract] Objective：To explore the efficacy of traditional Chinese medicine meridian flow injection assisted gastrointestinal therapy on reducing gastrointestinal discomfort in patients with cancer during chemotherapy.Methods：100 patients with tumor chemotherapy were randomly divided into experimental group and control group according to randomized group control method， 50 cases in each group.The control group was given conventional chemotherapy to prevent gastrointestinal reactions; the experimental group was combined with the traditional Chinese medicine meridian flow theory to conduct electrical stimulation to reduce the relevant acupuncture point of gastrointestinal discomfort.We observed the gastrointestinal discomfort scores of the two groups before and during chemotherapy.Results：The gastrointestinal discomfort of the experimental group was effectively improved during chemotherapy，and the difference was statistically significant compared with the control group （P<0.05）.Conclusion：The meridian flow combined with stomach anti-emetic can reduce the gastrointestinal reaction during chemotherapy.

[Key words]Chemotherapy;Gastrointestinal reaction;Meridian flow therapy instrument

世界衛生组织下属国际癌症研究机构（IARC）发布了2018年最新全球癌症统计数据，提供了包括185个国家和地区36种癌症的发病率、死亡率等相关数据。报告显示，2018年全球新增1810万例癌症病例，死亡人数达960万，全球癌症负担进一步加重。在现代医学治疗手段中，化疗可有效控制恶性肿瘤的生长，但其不良反应也相对严重，尤其是胃肠道反应。化疗所致恶心呕吐（CINV）是化疗患者的不良反应之一，不仅增加患者痛苦，而且会影响化疗顺利进行，严重者可出现脱水、电解质紊乱等后果[1]，严重影响患者的生活质量。子午流注治疗方法是将气血在十二经脉中循行理论作为基础，以“按时、定时”治疗为主，根据十二经脉气血盛衰开阖规律以定时治疗，从而调节阴阳，增强所主脏器的功能，减轻化疗期间患者的胃肠道不适症状，达到治疗疾病的目的。本研究探讨中医子午流注治疗理论运用于化疗期间伴有胃肠道反应的效果，报道如下。

1 资料与方法

何怡为本文通讯作者

1.1 一般资料

本研究选取2018年10月31日至2018年11月31日于本院肿瘤科进行化疗的100例患者。纳入标准：1）病理学检查属于肿瘤患者;2）化疗前用胃复安、西咪替丁、奥美拉挫、托烷司琼辅助止吐预防;3）年龄25～85岁;3）使用抗代谢、铂类、植物碱类、烷化剂、抗生素类抗化疗药;5）患者知情同意。排除标准：1）有严重胃肠道疾病;2）对穴位贴片过敏者。按照随机数字表将100例患者分为研究组与对照组，每组各50例。两组基线情况如表1所示，年龄、性别等方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组肿瘤患者在化疗药物使用前30min使用胃复安、西咪替丁、奥美拉挫、泮托拉唑、托烷司琼药物常规预防化疗期间胃肠道不适反应。1）胃复安10mg肌肉注射;2）西咪替丁0.2mg+0.9%的氯化钠溶液20mL静脉推注;3）托烷司琼0.4mg+0.9%的氯化钠溶液20mL静脉推注;4）奥美拉唑60mg+0.9%的氯化钠溶液100mL静脉滴注，或者泮托拉唑80mg+0.9%的氯化钠溶液100mL静脉滴注。对化疗药使用前、本周期化疗药使用完毕当天对胃肠道反应进行观察并评分。

研究组给予预防胃肠道不良反应的措施，在对照组提前使用药物预防的基础上，根据中医子午流注理论对当时时辰所主脏腑、经络、气血运行相关穴位及降低胃肠道不适相关穴位进行电刺激。开穴穴位有百会、神门、四神聪、内关、血海、足三里、三阴交等，胃肠道相关穴位有中脘、内关、脾俞、足三里、天枢、隐白、神阙等。子午流注治疗每日1次，每次30min，穴位包括开穴穴位4～8个，预防化疗所致胃肠道反应的穴位4个。

1.2.2 观察标准 责任护士对所管化疗患者在使用化疗药物之前以及使用化疗药结束当天以及结束第3天进行恶心、呕吐评分，观察恶心、呕吐程度变化情况并记录。恶心、呕吐频率及程度的评价均采用美国国立癌症研究所的常规毒性判定标准（NCI-CTCAE.V4.03）[2]。

恶心定义：以反胃和/或急需呕吐为特征的状态。0级：无恶心;Ⅰ级：食欲降低、不伴進食习惯改变;Ⅱ级：经口摄食减少，不伴明显的体质量下降、脱水或营养不良;Ⅲ级：经口摄入能量和水分不足，需要鼻饲、全肠外营养或者住院。

呕吐定义：胃内容物经口吐出的一种反射动作。0级：无呕吐;Ⅰ级：24h内发作1～2次（间隔5min）;Ⅱ级：24h内发作3次（间隔5min）;Ⅲ级：24h内发作>6次（间隔5min）;Ⅳ级：危及生命，要紧急治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料用百分比%表示，采用χ2检验。当P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

研究组无恶心发生率高于对照组，研究组恶心程度加重发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表2。

研究组中未发生呕吐（呕吐0级）的例数多于对照组，而呕吐发生率研究组低于对照组，χ2检验得出P=0.041（P<0.05），差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

中医学对于“呕吐”的论述由来已久，中医认为“呕吐”既有正气受损、脾胃皆伤本虚的一面，又有水饮停聚、气机上逆标实的一面。对此，《金匮要略心典》论述有“饮气逆于胃则呕吐，滞于气 则心下痞，凌于心则悸.蔽于阳则眩”[3]。“子午流注”被称之为“中国式生物钟”，是一种时间治疗学，以《内经》的辨时治疗学发展而来，它是以子午言时间，以流注喻气血，而流注以子午定名，用以表示人体的营卫之气运行，阴阳之气盛衰，时穴开阖及经脉的流注，均与自然界一样，具有节律变化[4]。一日十二时辰中，气血的运转，在阴阳各经的盛衰、开阖都有与之相应的时间[5]。古人认为人类的生命活动要顺应天时运转，从而协调人体阴阳平衡和调理气血运转[6]，以达到协调人体与自然节律，维持阴阳气血平衡，实现通经愈病的目的。一日十二时辰中，每个时辰气行于经脉之中，按照十二经的走向，按肺、大肠、胃、脾、心、小肠、膀胱、肾、心包、三焦、胆、肝的顺序循行流注，周而复始，如环无端。在选择子午流注的开穴穴位时，一定要计算正确的时间，得出正确的穴位，若时间计算错误，用穴往往也会出错，导致治疗效果不理想，是谓“失之毫厘，谬之千里”[7]。正确计算当地时间公式为：当地时间=北京时间+（当地经度-120°）×4min。患者在做子午流注时，若本时辰的时间不足20min，则要选择下一时辰的开穴穴位进行开穴，以确保疗效。

中医子午流注穴位电治疗有良好的减轻化疗期间胃肠道不适反应的作用，但化疗后的7d左右往往是化疗后胃肠道不适的高发期，此时患者多已出院，所以出院后患者及家属的居家自我护理及照顾往往相当重要。在减轻化疗后的不良反应治疗中，多方面联合治疗尤其重要，如合理饮食，适时增减营养成分，适度运动，心理疏导，减轻心理压力舒适的环境及清新的空气等等。只有在化疗间歇期间保证患者身体各脏器的轻度伤害及快速恢复，才可耐受下一周期的化疗。中医子午流注穴位电刺激可以起到有效疏通经络的作用，可减轻化疗期间胃肠道不适反应，具有毒副作用小，治疗方法简便、易行等特点，无需任何药物，患者依从性好，能及时减轻化疗期间患者的痛苦，减轻胃肠道不适反应，减少患者对化疗的恐惧感，增加癌症患者的信心，促进患者早日康复，在临床应用中有广阔前景。

参考文献

[1] Mitchell E P，Schein P S. G astrointestinal toxicity of chemo-therapeuticagents[J].Seminars in Oncology，2009，09（01）：52-64.

[2] 罗丽.耳穴压豆治疗含铂方案化疗所致恶心呕吐的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2011.

[3] 张辉，田纪凤.小半夏加茯苓汤治疗化疗相关性恶心呕吐的分析及体会[J].中国中医急症，2017，26（06）：1124-1125.

[4] 廖忠良，赵彩矫.子午流注纳子法研究进展[J].河南中医，2015，35（03）：630-632.

[5] 杜金凯，赵福康，尤恩玉.子午流注纳甲法开穴的运用[U].中国中医基础医学杂志，2016，22（02）：227-228.

[6] 郑磊，茶晓锋.子午流注艾灸治疗粗隆间骨折的疗效观察[U].内蒙古中医药，2013，32（08）：31-32.

[7] 谈谈时间针法中当地时间的计算[U].Chinese Acupuncture & Moxibustion，2008，28（04）：312.