hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白在诊断心肌梗死中的应用分析

唐雨晴　郑美强

【摘要】 目的：分析在心肌梗死诊断中应用hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白的诊断效果。方法：选取2016年1月-2018年1月笔者所在医院收治的心肌梗死患者120例与此时段于笔者所在医院进行健康体检的受检者120例作为研究目标，前者为试验组，后者为对照组，两组均进行hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白检测，分析两组hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌紅蛋白水平，并分析hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白联合检测心肌梗死的诊断效果。结果：试验组hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白水平显著高于对照组（P<0.05）。hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白阳性检出率明显低于以上指标联合阳性检出率（P<0.05）。结论：在心肌梗死患者临床诊断中，应用hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白联合诊断，可提高诊断符合率，为临床治疗方案的制定提供有效的参考依据，值得临床推广应用。

【关键词】 心肌梗死; hs-CRP; 血浆D-二聚体; CK-MB; 肌钙蛋白; 肌红蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-00-03

Application Analysis of hs-CRP，Plasma D-dimer and CK-MB，Troponin and Myoglobin in the Diagnosis of Myocardial Infarction/TANG Yuqing，ZHENG Meiqiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-53

【Abstract】 Objective：To analyze the diagnostic effects of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin and myoglobin in the diagnosis of myocardial infarction.Method：A total of 120 cases with myocardial infarction admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 and 120 cases who had undergone physical examination in our hospital during this period were selected as the research target.The former was the experimental group and the latter was the control group.Both groups were tested for hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin，myoglobin，and analyzed for hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin，myoglobin levels，and analysis of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin，myoglobin combined detection of myocardial infarction diagnosis effect.Result：The levels of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin and myoglobin were significantly higher in the experimental group than those of the control group（P<0.05）.The positive detection rate of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin and myoglobin were significantly lower than those of the above indicators combined positive detection rate（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of patients with myocardial infarction，the combination of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin and myoglobin can improve the diagnostic coincidence rate and provide effective clinical treatment plan.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Myocardial infarction; hs-CRP; Plasma D-dimer; CK-MB; Troponin; Myoglobin

First-authors address：Boluo County Peoples Hospital，Boluo 516100，China

心肌梗死是临床多发病，由心肌细胞长时间缺血所致，以胸骨后、心前区疼痛，可放射至左肩、左臂为主要临床表现[1]。如患者得不到及时治疗，会危及生命安全。故临床应尽早实施有效的诊治措施，提高治疗效果的同时改善临床症状[2]。在心肌梗死临床诊断中，随着对标志物的不断深入研究，发现可通过标志物浓度高低水平来反映心肌梗死程度[3]。目前，临床常用心电图、心肌酶结合临床症状进行心肌梗死的辅助诊断。研究发现，hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白联合诊断心肌梗死，对提高诊断效果具有积极的临床意义[4]。本次选取心肌梗死患者120例与进行健康体检的受检者120例开展研究，分析在心肌梗死诊断中应用hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白诊断效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年1月笔者所在医院收治的心肌梗死患者120例与此时段于笔者所在医院进行健康体检的受检者120例开展研究。诊断标准参考WHO对心肌梗死的诊断标准[5]。纳入标准：试验组符合心肌梗死诊断标准;无药物禁忌证;无心、肝、肾功能不全。排除标准：先天性疾病;不愿参与研究者。前者为试验组，后者为对照组。对照组男79例，女41例;年龄35.97～80.59岁，平均（62.19±10.35）岁;病程1.21～6.05 h，平均（3.55±1.07）h。试验组男80例，女40例;年龄35.85～80.84岁，平均（62.23±10.56）岁;病程1.11～6.00 h，平均（3.27±1.11）h。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会批准同意本次研究，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有研究对象到院后，以临床体征为依据，先完善常规检查。在此基础上，两组均实施hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白水平检测。应用迈瑞Mindray全自动生化分析仪BS-220（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）及相应试剂对hs-CRP、CK-MB水平进行检测。应用全自动PUN-2048B型血凝仪（上海宝山现代医疗器械科技园）及相应试剂对D-二聚体水平进行检测。采用免疫层析法，通过微粒子化学发光免疫分析仪（北京科思佳科技有限责任公司，KS7041522）对Mb、cTn-T水平进行检测[6]。所用试剂均由深圳晶美生物工程有限公司提供。

1.3 观察指标及评价标准

分析两组hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白水平及hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白联合检测心肌梗死的诊断效果。阳性诊断标准：hs-CRP>5 mg/L，血浆D-二聚体>0.5 mg/L，CK-MB>814 U/L，Mb>70 μg/L[7]。cTn-T检测区出现两个红色带为阳性，出现一个则为阴性[8]。以上指标联合检测≥2个阳性，即可确诊为心肌梗死。阳性检出率=阳性例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

用SPSS 23.0软件对本研究数据进行统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白水平比较

试验组hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 试验组检出率分析

试验组hs-CRP阳性检出65例（54.17%），血浆D-二聚体阳性检出68例（56.67%），CK-MB阳性检出67例（55.83%），肌钙蛋白阳性检出60例（50.00%），肌红蛋白阳性检出63例（52.50%）。以上指标联合检测出阳性118例，阳性检出率为98.33%（118/120）。联合阳性检出率显著高于单独检测阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

心肌梗死属于最常见的心血管疾病，与冠状动脉粥样硬化有关，发病机制较为复杂。临床研究表明，心肌梗死的发生可能与患者体内冠状动脉痉挛后引起心肌缺血有关。同时，因冠状动脉粥样硬化狭窄，再加上某些诱因导致冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血液中的血小板聚集于破裂的斑块表面，从而形成血栓，当冠状动脉管腔突然阻塞，使得心肌缺血出现坏死。心肌梗死病情变化较快，发作后会引发较多的临床症状，增加患者痛苦的同时严重威胁生命安全。

临床表明，动脉粥样硬化的出现与机体的炎症反应有直接关系，且hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白被广泛应用于心肌梗死诊断中，并以联合检测诊断取得的效果更为显著。本次研究显示，试验组hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白水平均明显高于对照组（P<0.05），且以上指标联合检测阳性检出率明显高于单独检测阳性檢出率（P<0.05）。hs-CRP作为血栓、动脉粥样硬化的炎症标志物，其在心血管疾病诊断中具有重要意义。当hs-CRP出现异常升高时，会高于正常值的几十倍甚至几百倍，在心肌梗死发病6 h时hs-CRP增加较为明显[9]。心肌肌钙蛋白是检测心肌损伤的特异性、灵敏性指标之一，心肌梗死发病3～4 h后，肌钙蛋白会持续升高2周[10]。肌红蛋白是人体内较为特殊的一种蛋白质，存在于骨骼肌与心肌中，有转运、储存氧气的作用，因其分子量较小，当肌细胞受损后，肌红蛋白会快速进入血液循环中，从而产生反应[11-12]。血浆D-二聚体属于心肌梗死诊断指标，是血管中纤维蛋白形成的一种敏感性指标之一，当心肌出现损伤，血浆D-二聚体水平会升高。同时，心肌梗死患者会出现血管内凝血，从而增加血浆D-二聚体水平[13-14]。研究证实，D-D水平的上升，不仅可以反映机体处于高凝状态，还可明确血栓位置。将以上指标联合诊断心肌梗死，既可以预测病情，还可以为临床诊治提供依据，具有较高的特异性与敏感度[15]。

综上所述，在心肌梗死诊断中应用hs-CRP、血浆D-二聚体与CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白联合诊断效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-04-26） （本文编辑：李盈）