快速康复外科理念在肝癌切除术患者护理中的应用及价值

孙玲　徐晶婷

【摘要】 目的：探討快速康复外科理念在肝癌切除术患者护理中的应用效果及价值，旨在为今后临床护理提供参考依据。方法：选取笔者所在医院2015年8月-2017年8月收治的80例肝癌切除患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组运用常规护理，观察组运用快速康复外科理念指导下的护理模式。比较两组患者的术中、术后情况及并发症发生率。结果：两组术者的引流管拔除时间[（4.41±1.05）d vs （2.15±1.18）d]、术后下床时间[（3.54±1.95）d vs （1.69±0.95）d]、肛门排气时间[（3.15±1.62）d vs （2.25±1.39）d]和住院时间[（8.25±0.65）d vs （7.05±0.72）d]比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率（30.0% vs 12.5%）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术中出血量、术中输血量、手术时间和肝门阻断时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：快速康复外科理念运用于肝癌切除手术的护理中，能有效改善患者的术后康复，减少不良反应，值得临床推行应用。

【关键词】 快速康复外科理念; 肝癌切除手术; 护理; 价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-03

The Application and Value of Rapid Rehabilitation Surgery Concept in the Nursing of Patients with Liver Cancer Resection/SUN Ling，XU Jingting.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-73

【Abstract】 Objective：To explore the application effect and value of rapid rehabilitation surgery in the nursing of patients with liver cancer resection.Designed to provide a reference for future clinical care.Method：From August 2015 to August 2017，80 patients with liver cancer resection who were treated in our hospital were selected as subjects.They were divided into observation group and control group by random grouping，with 40 patients in each group.The control group was treated according to routine care，and the observation group used the nursing mode under the guidance of the concept of rapid rehabilitation surgery.Postoperative intraoperative and complication rates were compared between the two groups.Result：The drainage time of the patients in both groups was （4.41±1.05）d

vs （2.15±1.18）d，the time of bed-out was （3.54±1.95）d vs （1.69±0.95）d，the time of anus exhaust was （3.15±1.62）d vs （2.25±1.39）d and the length of hospital stay was （8.25±0.65）d vs （7.05±0.72）d，the incidence of complications in both groups was 30.0% vs 12.5%，there were significant differences（P<0.05）.There was no significant difference in intraoperative blood loss，intraoperative blood transfusion，operation time and hepatic occlusion time between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The concept of rapid rehabilitation surgery is used in the nursing of liver cancer resection，which can effectively improve the postoperative rehabilitation of patients and reduce adverse reactions.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Rapid rehabilitation surgery concept; Liver cancer resection; Nursing; Value

First-authors address：Yancheng No.1 Peoples Hospital，Yancheng 224006，China

原发性肝癌属于较为常见的恶性肿瘤之一，其对患者生命安全造成严重威胁，在全球范围内发病率较高，致死率排行于全部恶性肿瘤的前3位[1-2]。临床对于肝癌患者的治疗，通常会选择肝部分切除术，该方式也是治疗效果较为理想，选择率较高的一种手术方式[3-4]。肝癌患者由于发病隐匿，确诊时大多已到中期偏晚，且多伴有肝硬化，使得术后容易出现营养不良、紧张焦虑等反应，直接影响手术效果和康复。近年来，欧美国家推广快速康复外科（fast tracksurgery，FTS）的理念，即在术前、术中及术后，应用具有循证医学证据的一系列优化护理措施，对手术患者行围手术期干预，明显减少了患者生理、心理创伤应激和并发症，加快了患者术后康复。该模式在2015年8月-2017年8月笔者所在医院收治的80例肝癌切除患者的手术室护理中应用，效果显著，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年8月-2017年8月收治的80例肝癌切除患者为研究对象，入组标准：（1）年龄低于70岁，手术耐受性较好;（2）均为原发性肝癌，经各项检查确诊，无癌细胞肝外转移现象;（3）病灶位置均适宜手術切除;（4）术前经检查均符合手术指征。排除标准：伴有严重器官衰竭、不配合治疗。随机分为观察组和对照组，每组40例。其中对照组男28例，女12例，年龄30～69岁，平均（49.78±5.44）岁，肝切除位置：左半肝切除5例，右半肝切除9例，不规则肝切除26例;观察组男29例，女11例，年龄30～69岁，平均（48.65±5.31）岁，肝切除位置：左半肝切除9例，右半肝切除7例，不规则肝切除24例。两组基本资料数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所选患者及家属均签署知情同意书，

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 使用常规手术室护理，包括术前访视、手术所需物品的准备、安全核查制度的执行、术中密切配合医生、严密观察生命体征、术后随访等措施。

1.2.2 观察组 采用FTS理念指导下的手术室护理，具体内容如下。

1.2.2.1 手术前1 d访视 手术室护理人员需要对患者进行访视，通过查阅病历，与患者及其家属交谈，详细了解患者基本情况，并通过访视画册、小视频等方式对患者详细讲解手术室的环境、仪器、设备等。询问患者及其家属的需求，热情、诚恳地做好解释、安慰和鼓励，减轻患者及其家属的心理负担，增强患者的手术信心。与家属和患者沟通时，用通俗易懂的话语详细讲解快速康复外科的基本内容和意义，对有轻中度心肺功能不全的患者，了解在病房护士指导下所进行的肺功能锻炼情况，指导患者进行膳食调整，保证术前充足合理的营养摄入有利于康复。术前心理评估和宣教可有效缓解患者负性情绪，调整其心理状态，达到减轻手术应激反应的作用[5]。

1.2.2.2 手术当天全程陪护 手术当天手术护士从接患者开始至手术结束回病房一直陪伴。在手术开始前，认真观察患者的反应，针对手术产生焦虑和畏惧情绪及时疏导，缓解患者的不适和恐惧感。手术时，护理人员应为患者调整适合的体位，根据手术医生的需要为胃膨胀患者及时插入胃管吸出积液和积气，营造良好的手术视野，手术完毕及时拔出胃管预防患者产生恶心呕吐等不良反应，为医生进行手术提供方便，保证手术顺利安全。

1.2.2.3 术中患者的液体管理 减少液体输入量有利于缩短术后住院时间，加速胃肠道功能的恢复，避免术后并发症的发生[6]。由于术前一段时间的禁食禁饮和麻醉药物的肌肉松弛及扩张血管作用，一般于麻醉前15 min开始输注平衡液来维持术者的有效循环，术中根据中心静脉压和医嘱及时调节输液速度，正常情况下60～120滴/min。

1.2.2.4 术中患者的体温维护 因手术的需要，手术间温度正常控制在18 ℃～24 ℃。术前的禁食、麻醉、安置手术体位时的全身裸露和输液等因素极易引起患者术中低体温的发生。低体温是指人体中心体温低于36 ℃。有研究表明，人体体温下降

1 ℃～3 ℃，术后切口感染的概率将增加2～3倍[7]。为了预防术中低体温的发生，手术护士在带患者入手术间前将室温调至

26 ℃，手术床上垫保温毯，患者躺上手术床后盖上棉被;手术野皮肤消毒前，将盖被折好盖在患者双腿和床尾，双肩穿棉肩套;手术开始后，把室温调回规定温度;根据中心体温监测及时打开或关闭保温毯;使用输液加热装置保证输注液体37 ℃，腹腔冲洗的无菌蒸馏水加温至38 ℃～42 ℃。

1.2.2.5 疼痛的控制 术后疼痛可加重应激反应和肌肉痉挛，阻碍患者早期运动。FTS观念强调有效止痛、多模式止痛。本研究观察组患者采用全身麻醉插管的同时加用硬膜外麻醉，手术完毕留置硬膜外导管接镇痛泵带回病房48 h行持续给药止痛。保留硬膜外导管持续泵止痛药，不但可以达到很好的止痛效果，还可缓解患者的焦虑情绪，减少应激反应，有利于患者尽早下床活动和胃肠功能恢复[8]。

1.2.2.6 引流管的护理 肝脏血管丰富，当肝切除手术创面大，胆管分支结扎不牢时创面容易发生渗血或出血和胆瘘，手术完毕关闭腹腔前通常在肝脏创面下和患侧膈肌脚处放引流管。因此手术室护士运送患者回病房途中要妥善固定引流管并预防滑脱;与病房交接时认真检查引流管是否通畅，引流液的量、色是否正常，保证及时发现出血和胆瘘等并发症。

1.2.2.7 术后 手术室护士到病房了解止痛泵效果、患者身体的恢复情况，指导早期进食、适量的活动，并给予适当健康教育，满足患者及其家人对疾病知识的了解，健康知识的渴求，提高他们对健康知识的遵守性和对疾病治疗的依从性，增加患者战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

对两组术后引流管拔除时间、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间、术后并发症发生率及术中情况进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计数资料用率（%）表示，采用字2检验行组间比较;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后相关情况比较

观察组引流管拔除时间、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间均比对照组短，两组数据的比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率与对照组相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 术中情况

两组术中出血量、术中输血量、手术时间和肝门阻断时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

国外研究报道，应用快速康复外科理念，减轻患者术后疼痛，增加患者舒适度和患者满意度，并使原来7.5 d住院时间缩短到3.4 d[9]。手术室是一个特殊的环境，护士与患者的接触时间有限，气氛特殊，而手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的心理生理反应，甚至干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的治疗方案[10]。观察组40例肝癌切除患者，通过认真详尽的术前访视;术中严格的液体管理、准确的体温维护;术后有效的疼痛控制等全方位的护理措施，明显减轻患者痛苦，预防和减少并发症的发生，促进患者术后康复，提高手术效果。因此快速康复理念更符合现代医学所提倡的“生理-心理-社会”的模式[11]。

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，对医疗的质量要求也越来越高，高质量的护理成为目前医疗服务需求的趋势[12]。为了满足患者多元化的服务需求，适应医疗卫生改革的需要。近年来，通过快速康复理念的应用，手術室护理模式逐步更新，并制订了更高的质量工作标准与要求，通过组织实施，有效提高了手术室护理工作质量，加快了患者术后康复的进程，明显提高了患者及其家人对手术室护理工作的满意度。因此，手术室护理工作要顺应时代的发展不断更新理念，追求为手术患者提供优质、高效的护理服务目标。

参考文献

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（收稿日期：2019-02-22） （本文编辑：何玉勤）