应用羟基磷灰石充填颌骨囊肿骨腔的临床观察

高奇　张莉

【摘要】 目的：探究羟基磷灰石用于颌骨囊肿骨腔充填的临床效果。方法：选取笔者所在医院2015年5月-2018年5月收治的60例颌骨囊肿患者，对照组实施颌骨囊肿摘除、充填骨腔填塞物（碘仿纱条），观察组实施颌骨囊肿摘除、充填骨腔修复材料（羟基磷灰石），对比患者并发症情况（疼痛、感染、炎症、肿胀）及术后愈合情况差异。结果：观察组的和对照组的并发症情况差异不显著（P>0.05），但观察组的总体术后愈合情况较对照组更有优势（P<0.05）。结论：选取羟基磷灰石充填摘除颌骨囊肿后的骨腔，操作便捷，效果优越，具有临床实践的重要价值。

【关键词】 羟基磷灰石; 颌骨囊肿; 临床观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-03

The Clinical Observation in Hydroxyapatite to Repair Bone Defect after Jaw Cyst Operation/GAO Qi，ZHANG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-32

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of hydroxyapatite used in bone defect after jaw cyst operation.Method：This research selected 60 patients with jaw cysts and accepted treatment in our hospital between May 2015 and May 2018，the cases in the control group of jaw cyst enucleation done and filled with bone cavity stuff material（iodoform gauze），while the cases in the observation group filled with bone cavity repair material（hydroxyapatite）.Evaluated complications（pain，infection，inflammation，swelling） and degree of patients postoperative healing.Result：There was no significant difference in the complications between the observation group and the control group（P>0.05），but the overall degree of postoperative healing in the observation group was more advantageous than the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of hydroxyapatite in filling the bone cavity after jaw cyst operation is easy to execute and superior in effect，has important value in clinical practice.

【Key words】 Hydroxyapatite; Jaw cyst; Clinical observation

First-authors address：Shenzhen Second Peoples Hospital，Shenzhen 518029，China

羥基磷灰石，来源于脊椎动物，其晶体结构与人体牙体硬组织相似[1]，具有高稳定性和生物相容性[2-3]，高度生物相容性能达到诱导新骨更理想地稳定修复、降低炎症反应的目的[4]。此外，羟基磷灰石的骨传导作用好，利于骨组织再生，可不干扰骨矿化过程而与骨发生结合[5]，是一种新型的性能优越的理想骨修复替代材料，对颌骨囊肿术后骨腔充填有很好的疗效。本研究通过对两组患者分别实施颌骨囊肿摘除、充填骨腔填塞物（碘仿纱）和颌骨囊肿摘除、充填骨腔修复材料（羟基磷灰石），并持续观察随访，以探讨羟基磷灰石的临床应用效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院口腔颌面外科在2015年5月-2018年5月收治的颌骨囊肿患者60例。纳入标准：（1）均为病理确诊患者;（2）囊肿直径不低于2 cm;（3）无全身系统疾病（如骨代谢异常、糖尿病等）或重大疾病（如恶性肿瘤）;（4）患者知情并愿意配合复诊及随访。排除标准：（1）6个月内发生颌面部外伤或者感染;（2）患单囊型成釉细胞瘤者;（3）不能接受麻醉者;

（4）妊娠期女性。随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组中女12例，男18例，年龄13～58岁，平均（35.6±3.1）岁;观察组中女10例，男20例，年龄15～60岁，平均（37.1±2.1）岁。患者发病种类有根尖周囊肿34例，始基囊肿8例，含牙囊肿18例;发病部位有上颌骨34例，下颌骨26例;囊肿直径2～7 cm，平均3.2 cm。两组患者各项基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

手术前采用CT扫描观察患处囊肿的大小、位置和累及牙齿等情况，制定手术入路。若患者中有局部肿痛现象者，应对其先行抗感染治疗，待其肿痛好转、血象正常再实施手术。此外，手术前需对患者应用朵贝尔氏溶液清理口腔3 d，3次/d，并对患者受累牙齿给予根管治疗。术中使患者成平卧位，采用气管插管全身麻醉或者局部麻醉，抬高患者头部，进行手术部位的常规消毒。于近远中颊侧黏膜（距离囊肿边缘大于0.5 cm）的正常骨质做切口，注意切口有充分的血液供应和骨性支撑，切开至骨膜，有出血点则应用电凝止血，持骨膜剥离子翻起黏骨膜瓣，使病变骨质暴露，骨壁较薄者，用骨膜剥离子沿着骨壁即可剥离完整的囊壁，骨壁较厚者，在其较薄弱处用骨凿凿出间隙后用咬骨钳除去病变的骨质，使囊腔显露后用骨膜剥离子分离，完整摘除。依据具体情况对可治疗的患牙予以根尖切除处理，对无法保留的患牙予以拔除，之后用骨钻将囊腔边缘的突出、锐利的骨壁磨除，修整骨缘。采用生理盐水冲洗骨腔，清理残留碎屑并对术腔活跃出血点进行止血。对照组在骨腔进行碘仿纱条充填，复位黏骨膜瓣，加压状态下进行严密的切口对位缝合，7 d后取出。观察组依据骨腔大小采用羟基磷灰石充填，填至与骨腔平齐、恢复颌骨正常形态即可（注意不能充填地过紧密、过多，以防止影响切口愈合），并尽可能使羟基磷灰石与自身血液浸润，表面覆盖医用胶原膜，复位黏骨膜瓣，缝合切口。

1.3 术后护理

手术结束后对局部冰敷数小时，予以患者抗生素抗炎、止血、消肿和补液等治疗。保持口腔清洁，日常饮食前后均需漱口液含漱，防止口腔创口感染，不宜过多交谈牵动肌肉，影响伤口恢复。术后7～14 d拆除缝线，定期复查。

1.4 观察指标

在术后的第1、3、6个月进行复查，做临床检查并拍摄X线片，观察患者是否存在疼痛、感染、炎症、肿胀等并发症，评估术后愈合情况。

1.5 疗效评价标准

1.5.1 切口愈合评级 甲级愈合为术后14 d内切口愈合良好，未见红肿充血;乙级愈合为术后切口愈合一般，可见缝线周围炎症，愈合时间超过14 d;丙级愈合为术后切口感染明显，未能愈合形成窦道（有溢脓）。总切口愈合率=（甲级+乙级）/总例数×100%。

1.5.2 新骨修复评价 优为观察X线透射影消失，周围骨质和骨腔之间无明显界限，骨形成/骨缺损大于60%;良为观察X线骨缺损区的骨密度增加但不足于正常骨质，周围骨质和骨腔之间存在较明显界限，骨形成/骨缺损大于40%，小于60%;一般为观察X线骨缺损区的骨密度增加但不足于正常骨质，骨形成/骨缺损大于20%，小于40%;差为观察X线透射影存在，骨缺损区的骨密度未变，周围骨质和骨腔之间存在明显界限，骨形成/骨缺损小于20%或新骨未形成。总新骨修复率=（优+良+一般）/总例数×100%。

1.6 统计学处理

所有试验数据利用软件SPSS 19.0进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症比较

经治疗后观察组并发症发生率6.7%，对照组并发症发生率13.3%，观察组并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 愈合评价

观察组与对照组的切口愈合情况比较差异无统计学意义（P>0.05），其中观察组有1例患者出现部分切口裂开，植入物溢出，对照组有1例术后感染明显，2例颊侧形成窦道，各例患者均应用生理盐水和庆大霉素连续冲洗换药一周，形成肉芽组织愈合，见表2。观察组与对照组的新骨修复情况比较差异有统计学意义（P<0.05），其中观察组在术后第1个月、第3个月、第6个月总新骨修复率分别为83.3%、96.7%、100%，對照组分别为50.0%、66.7%、76.7%，观察组修复情况明显较对照组更好（P<0.05），见表3。

3 讨论

口腔颌面常见疾病之颌骨囊肿，是指颌骨处出现的一种逐渐增长的液体囊肿状物[6-7]，依据起因分成牙源性和非牙源性两类，其中牙源性约占90%的高比例。牙源性者是由牙组织或者牙演变引发而成，可能发病于口腔颌骨的任何区域，包括根尖周囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和牙源性角化囊肿。其早期无主诉症状，难以察觉，待确诊时骨质多存在大部分损坏、患处鼻翼面部膨隆畸形[8]，甚至会伤及牙根和上颌窦这些关键结构，临床多实施手术治疗进行根治[9]。然而，手术摘除囊肿后常留下较大的骨死腔，容易出现感染、患处软组织塌陷等并发症，骨愈合缓慢并难以复原成原始生理结构，对患者之后的生活质量存在一定程度的影响，因此，对遗留骨腔的修复已经成为颌骨囊肿的临床治疗中探讨的重要问题[10]。随着医学和材料学的日益发展，现在多采用骨替代材料进行充填修复，如羟基磷灰石、煅石膏、人骨形成蛋白复合物（BMP）等。其中羟基磷灰石性能优越，拥有高生物相容性的同时还具有诱导新骨形成的能力[11-12]，

临床应用广泛[13]。本研究发现，观察组的和对照组的并发症情况差异不显著，观察组的术后切口愈合情况较对照组有优势，但无显著差异，新骨修复情况观察组远远优于对照组，差异显著（P<0.05）。

由此可见，选取羟基磷灰石充填摘除颌骨囊肿后的骨腔，操作便捷，愈合效果优越，对临床实践具有重要价值。

参考文献

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（收稿日期：2019-05-21） （本文编辑：张亮亮）