神经内镜在丘脑出血破入脑室侧脑室外引流术中的应用研究

周贤文　王莹　贾强　徐劲松　王志强

【摘要】 目的：探讨神经内镜在丘脑出血破入脑室侧脑室外引流术中的应用效果。方法：选取2014年10月-2018年1月在笔者所在医院神经外科就诊的36例丘脑出血破入脑室患者作为本次研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组18例。对照组采取单纯侧脑室外引流术，观察组在神经内镜下进行侧脑室外引流术，比较两组患者术后恢复情况及并发症发生情况。结果：术后随访1年，观察组的预后良好率为83.3%，明显优于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为27.8%，明显低于对照组的50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用神经内镜对丘脑出血破入脑室行侧脑室外引流手术，有助于提升患者术后恢复水平，降低并发症发生率，进而提高患者术后生存质量，可进行临床推广。

【关键词】 丘脑出血破入脑室; 侧脑室外引流手术; 神经内镜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-02

Application of Neuroendoscopy in Lateral Ventricular Extraventricular Drainage for Thalamic Hemorrhage Breaks into the Ventricle/ZHOU Xianwen，WANG Ying，JIA Qiang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-24

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of neuroendoscopy on the thalamic hemorrhage breaks into the ventricle lateral ventricular extraventricular drainage.Method：A total of 36 cases of patients with thalamic hemorrhage broken into the ventricle who were treated in the neurosurgical department of our hospital from October 2014 to January 2018 were selected as the research objects.They were randomly divided into control group and observation group，18 cases in each group.The control group received simple lateral ventricular extraventricular drainage，and the observation group received lateral ventricular extraventricular drainage under neuroendoscopy.The postoperative recovery and complications were compared between the two groups.Result：After one year follow-up，the good prognosis rate of the observation group was 83.3%，which was significantly better than 33.3% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 27.8%，which was significantly lower than that in the control group 50.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of neuroendoscopy for lateral ventricular extraventricular drainage of thalamic hemorrhage breaks into the ventricle is helpful to improve the recovery level of patients after operation，reduce the incidence of complications，and improve the quality of life of patients after operation.It can be popularized in clinic.

【Key words】 Thalamic hemorrhage breaks into ventricle; Lateral ventricular extraventricular drainage; Neuroendoscopy

First-authors address：Binzhou Center Hospital，Huimin 251700，China

隨着我国人口老龄化步伐的加快，心脑血管疾病的发生正在逐年增加，已经成为威胁人们生命的主要原因之一。丘脑出血破入脑室，引起颅内高压，进而导致脑功能严重受损，病残率及病死率极高，是一种极其危险的病症，危险程度仅次于脑干出血[1]。传统的开颅手术对脑组织损伤较大，已经被大多数医院临床放弃采用，侧脑室外引流是最常见的治疗手段。随着微镜手术技术的发展和广泛应用，在神经内镜下开展侧脑室外引流术可以在减少损伤脑组织的基础上清除血肿[2]。本文将对丘脑出血破入脑室患者行神经内镜下侧脑室外引流术的疗效及预后与传统的单纯脑室外引流术进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选择笔者所在医院神经外科2014年10月-2018年1月确诊丘脑出血破入脑室患者36例，均无精神障碍因素，符合丘脑出血破入脑室诊断标准，纳入标准：（1）既往存在高血压病史，入院时其血压升高至150～180 mm Hg;（2）均无凝血功能障碍，未出现明显脑疝，无手术禁忌证;（3）均在发病后的24 h发现患者丘脑出血已破入脑室，血肿>10 ml。排除标准：（1）有脑血管畸形改变及肿瘤，并确诊为引起出血主要原因;（2）遭受外部打击引起的丘脑出血;（3）存在严重智力和精神障碍;（4）经检查存在出血倾向及心、肺、肾功能异常的患者。将其随机分为观察组和对照组，每组18例。观察组男11例，女7例;年龄最小44岁，最大70岁，平均（57.9±1.8）岁;存在高血压病史者9例;文化程度：大学5例，高中10例，初中2例，小学1例。对照组男10例，女8例;年龄最小46岁，最大68岁，平均（56.5±2.1）岁;存在高血压病史者7例;文化程度：大学4例，高中9例，初中2例，小学3例，两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性[3]。所有患者家属在研究开始前已被告知具体情况，自愿参与本研究。患者及家属对本次研究知情并已签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均在术前完善常规检查，调控患者血压、血糖及血脂水平，确保能耐受手术，给予降低颅压、保护脑组织等对症准备，并在此基础上进行手术。观察组行神经内镜下侧脑室外引流术。手术确保于发病后4～24 h内进行，采用全麻麻醉方式，自额部入路逐层切开头皮3.5 cm，对额骨钻孔并开窗至直径2.5 cm左右[4]，在完善止血等措施后，向患者发病侧脑室置入脑穿针，要求避开主要血管及神经，观察到有脑脊液流出后进行大小适中的造瘘，造瘘最小容纳量为神经内镜工作鞘[5]，内镜进入血肿腔后，持续生理盐水灌洗以保证脑室内压力，待术野好转后，可应用吸引器清除侧脑室内的血肿，并向丘脑方向找到丘脑出血破口处[6]，于血肿腔内见到出血血管多数可用双极电凝烧灼止血，在不引起进一步再出血及丘脑部副损伤的前提下，可尽量多的清除丘脑内血肿[7]。

对照组为同等条件下行单纯脑室外引流术。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者进行为期1年的术后随访，观察术后恢复状况。包括功能独立率、中度残疾率、重度残疾率、死亡率。功能独立诊断标准为能够自主活动;中度残疾诊断标准为一般日常活动受限;重度残疾诊断标准为日常活动均受限;预后良好率=功能独立率+中度残疾率。比较两组并发症发生情况。包括电解质紊乱、应激性溃疡、肾功能损伤。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

术后随访1年，观察组的预后良好率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为27.8%，对照组的并发症发生率为50.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着当今医疗水平的不断提升，手术已经成为治疗各种危险疾病的首选治疗方案，患者进行开颅手术时，虽然可以有效清除颅内血块，但是由于患者的脑部组织需要长时间暴露，因此在极大程度上加大了患者感染的几率，同时还会造成患者的丘脑损害。当今由于众多医学界学者致力于丘脑出血破入脑室的治疗，发现采用侧脑室外引流手术可以达到良好的治疗效果[8-10]。因此本次研究对该种治疗方法进行了研究。本次研究结果显示，术后随访1年，观察组预后良好率高于对照组（P<0.05），表明应用神经内镜进行治疗，预后恢复较好，可改善患者术后身体功能，降低死亡率。观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明患者术后并发症少，恢复情况较好。通过对18例丘脑出血破入脑室手术治疗中采用神经内镜的临床效果展开分析，发现其中15例均获得了较好预后，预后良好率可达83.3%。

综上所述，丘脑出血破入脑室患者在行侧脑室外引流手术治疗的过程中应用神经内镜辅助治疗，可改善患者预后，提升患者术后生存质量，可推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2019-05-27） （本文编辑：桑茹南）