严重创伤患者采用急救护理路径对绿色通道停留时间及抢救效果的影响

吕华　郭旭昌　陈沛华　吴淑瑶　雷菊蕊

【摘要】 目的 分析严重创伤患者采用急救护理路径对绿色通道停留时间及抢救效果的影响。

方法 80例严重创伤患者， 根据入院先后顺序分为对照组和实验组， 各40例。对照组患者采取常规急救护理， 实验组患者采取急救护理路径。比较两组患者各项临床指标、死亡与不良反应发生情况。

结果 实验组患者绿色通道停留、术前准备、急诊室停留、伤情评估、医护人员至手术室时间分别为（51.1±5.9）、（6.8±2.0）、（12.5±3.6）、（35.4±4.8）、（6.0±1.2）min， 均短于对照组的（74.3±6.6）、（12.5±3.6）、（24.6±4.5）、（50.3±5.7）、（9.1±1.8）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者死亡发生率、不良反应发生率分别为17.5%（7/40）、32.5%（13/40）， 实验组死亡发生率、不良反应发生率分别为2.5%（1/40）、10.0%（4/40）。实验组患者死亡发生率、不良反应发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=5.000、6.050， P<0.05）。结论 严重创伤患者采取急救护理路径后不仅缩短了在绿色通道停留的时间， 更提高了抢救成功率， 降低了不良反应发生率， 值得在临床中推广与使用。

【关键词】 严重创伤;急救护理路径;绿色通道停留时间;抢救效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.093

严重创伤指危及生命或对人体重要器官造成严重功能障碍的创伤， 其创伤严重度评分（injury severity score， ISS）≥16分， 严重创伤极易导致多发性创伤、复合创伤， 病情极为复杂， 因此在治疗时需要会诊[1]。绿色通道时间是指患者自入院至手术治疗所需时间， 最佳时间应控制在60 min之内， 然而在我国临床中绿色通道时间通常>70 min， 从而耽误了患者的最佳时间[2]。严重创伤患者在入院后采取急救护理路径可有效地提高患者的治疗效果。此次研究旨在分析严重创伤患者采用急救护理路径对绿色通道停留时间及抢救效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2017年5月本院收治的80例严重创伤患者， 根据入院先后顺序分为对照组和实验组， 各40例。纳入标准：①参加此次研究患者均是由单一因素所造成的≥2处的损伤;②参加此次研究患者多发创伤严重度评分≥16分;③患者家属对本次研究知情。排除标准：①由其他医院中途转至本院治疗的患者;②患有严重肝脏疾病的患者;③患有恶性肿瘤疾病的患者。对照组患者中， 男25例， 女15例;年龄25～47岁， 平均年龄（36.0±4.4）岁;受伤因素有坠落伤、交通伤、机械伤等。实验组患者中， 男24例， 女16例;年龄25～45岁， 平均年龄（35.0±4.1）岁;受伤因素有坠落伤、交通伤、机械伤等。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采取常规急救护理。患者在进入医院后医护人员密切关注患者生命体征的变化， 并快速对患者进行评估、建立静脉通路等， 在抢救的过程中应保证患者呼吸道的通畅， 避免患者发生窒息症状， 在处理伤口时严格按照多科分诊及手术救治的流程实施， 保证患者的生命健康。

1. 2. 2 实验组 采取急救护理路径。①建立创伤救治中心， 并根据急救中心的实际情况建立三梯队救治制度， 医护人员随时准备接待患者。②一旦接到120急救中心的电话后第一梯队医护人员应及时出发， 在3 min之内准备完毕并出发， 在途中医护人员与其家属进行联系， 详细掌握患者受伤的情况， 医护人员在达到抢救现场后及时采取针对性的抢救措施， 并对患者的病情有一个初步的判断， 在转运过程中开启绿色通道， 并准备好相应的抢救仪器、药品等， 确保患者入院后可第一时间进行抢救。③一旦患者达到医院后第二梯队医护人员应严格按照CRASH-PLAN检诊程序对其进行评估， 并按照以下流程完善对患者的救治， 对生命体征进行监测（控制在15 min内）、呼吸道的通畅、术前各项检查（控制在40 min内）、通知相应医护人员至手术室（控制在8 min内）、通知相关科室对患者进行会诊并进行抢救（控制在8 min内）、做好插管等术前准备（控制在10 min内）、第三梯队医护人员进行手术、做好记录。

1. 3 观察指标 ①比较两组患者各项临床指标（包括绿色通道停留时间、术前准备时间、急诊室停留时间、伤情评估时间、医护人员至手术室时间时间）。②比较两组患者死亡情况与不良反应发生情况（不良反应包括器官功能衰退、感染、消化道出血等）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 兩组患者各项临床指标比较 实验组患者绿色通道停留、术前准备、急诊室停留、伤情评估、医护人员至手术室时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者死亡与不良反应发生情况比较 对照组患者死亡发生率、不良反应发生率分别为17.5%（7/40）、32.5%（13/40）， 实验组死亡发生率、不良反应发生率分别为2.5%（1/40）、10.0%（4/40）。实验组患者死亡发生率、不良反应发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=5.000、6.050， P<0.05）。

3 讨论

严重创伤属于危重病症， 以青壮年人群为主， 因患者自我防护意识比较差， 机体可发生紊乱现象， 致使各器官发生衰竭、酸碱失衡等症状， 尤其是其病情发展比较快， 极易引发各种并发症甚至导致死亡[3-5]。造成死亡的因素有救治不及时、缺乏会诊观念等， 其中最严重的是错过了最佳的救治时间。因此缩短术前诊治时间有着重要的意义[6-8]。

在此次研究中证明， 实验组患者绿色通道停留、术前准备、急诊室停留、伤情评估、医护人员至手术室时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者死亡发生率、不良反应发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此证实采取急救护理路径后为患者的抢救赢得了宝贵的时间。实施急救护理路径后在急救中心成立创伤救治中心， 同时设立三梯度的救治制度， 对抢救各个步骤进行明确， 从而缩短了各检查时间， 同时医护人员可精准地对患者病情进行判定， 然后根据制定的流程进行抢救、护理， 避免了重复、遗漏现象。当患者发生创伤后及时精准地对其进行评估， 可判定患者病情程度， 根据患者病情实际情况给予治疗， 从而缩短了患者术前诊治时间。此外通过急救护理路径减少了各项检查之间的时间、提高了医护团队协作能力等， 使救治过程变得更加合理， 提高了严重创伤患者的救治成功率[9， 10]。

综上所述， 严重创伤患者采取急救护理路径后不仅缩短了在绿色通道停留的时间， 更提高了抢救成功率， 降低了不良反应发生率， 值得在临床中推广与使用。

参考文献

[1] 潘小燕， 方雅， 俞夏娣， 等. 急救护理路径对严重创伤患者绿色通道停留时间的影响. 中华现代护理杂志， 2017， 23（16）：2145-

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[2] 王建玲. 严重创伤患者应用急救护理路径对绿色通道停留时间及预后的影响. 中国医药科学， 2017， 7（22）：101-103， 153.

[3] 张海青. 急救护理路径对严重创伤患者绿色通道停留及抢救效果的影响. 现代医用影像学， 2018， 27（3）：949-950.

[4] 马慧敏. 急诊护理路径在严重创伤性休克患者中的应用. 中国乡村医药， 2017， 24（8）：61-62.

[5] 劉敏. 通畅绿色通道在严重创伤院内急救中的几个护理关键环节探讨. 中外医疗， 2016， 35（16）：159-161.

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[9] 秦振梅. 急救护理路径在严重创伤患者急救中的应用. 当代护士（下旬刊）， 2016（6）：96-97.

[10] 樊洁洁. 急救护理路径缩短脑卒中患者绿色通道停留时间的价值. 当代护士（下旬刊）， 2017（11）：109-111.

[收稿日期：2019-01-11]