128层螺旋CT低剂量扫描技术在骨盆外伤患者复查中的应用

陈慧红　钟永青　温蕊屏　詹婷娟　黄秋霞

【摘要】 目的 评价螺旋电子计算机断层扫描（CT）常规剂量与低剂量扫描的图像质量及诊断符合情况， 探讨低剂量扫描在骨盆外伤患者复查中的应用价值。方法 58例骨盆外伤患者作为研究对象， 首诊先行常规剂量CT扫描， 在其他扫描条件不变的情况下， 采用低剂量CT扫描复查， 首诊常规剂量扫描条件：120 kV/250 mAs;复查低剂量扫描条件：100 kV/80 mAs。观察比较常规剂量与低剂量扫描有效剂量指标[扫描容积CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）]。比较两种扫描方案的临床诊断价值和临床诊断符合情况。结果 低剂量扫描CTDIvol（3.15±0.04）mGy、（94.60±2.30）mGy·cm均明显低于常规剂量扫描的（16.31±0.09）mGy、（721.40±4.70）mGy·cm， 差异均有统计学意义（P<0.05）。低剂量扫描CTDIvol及DLP较常规剂量扫描分别降低80.7%、86.9%。两种扫描方案CT图像诊断满意度、伪影水平、空间分辨力及图像噪声等各项临床诊断价值评分及临床诊断符合情况比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 低剂量优化扫描技术应用于骨盆外伤患者中， 有利于降低患者CT检查的辐射剂量， 可满足影像诊断及临床需求， 值得临床推广应用。

【关键词】 螺旋电子计算机断层扫描;低剂量;骨盆;辐射剂量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.032

骨盆由左右髂骨、坐骨、耻骨及后方骶尾椎骨组成完整骨环， 为将体重传递到双下肢的活动基础结构， 且盆腔内有对射线高度敏感的性腺组织。目前， 随着多排螺旋CT技术领域的快速发展和普及， CT检查在临床诊断的价值越来越高， 应用也越来越广泛， 人体各个部位均能进行CT扫描检查。但在CT检查普及的同时也增加了公众被动接受X线辐射剂量， 特别是性腺、眼晶体及甲状腺等敏感器官所受到的辐射损害更加严重。CT已成为我国不可忽视的医疗辐射源。联合国原子辐射效应科学委员会2000年报告书指出：目前医疗照射是最大并不断增加的人工电离辐射源[1]。随着公众健康意识的提高， CT辐射的危害得到越来越多的重视。如何保证图像诊断效果的同时， 能有效的降低CT检查所产生的有效辐射剂量的研究， 受到放射学界学者们的广泛关注[2]。低剂量扫描被广泛应用于人体局部检查[如颅脑、头颈部CT血管造影（CTA）、肺结节筛查、心血管CTA、冠状动脉等]中， 且有大量的研究报道[3， 4]， 但骨盆外伤复查患者CT低剂量扫描的研究较少。本次研究通过降低管电压及管电流的扫描方法， 探讨优化低剂量CT扫描对外伤性骨盆复查患者检查中的应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年3～12月本院收治58例骨盆外伤患者作为研究对象， 其中男38例， 女20例;年龄18～58岁， 平均年龄（34.2±8.0）岁;身高155～175 cm， 平均身高（160.2±5.0）cm;体重45～88 kg， 平均体重（62.3±8.6）kg。所有检查方案均由本院医学伦理委员会批准， 且患者及其家属签署知情同意书。

1. 2 检查方法 使用Philips 128层64排螺旋CT机进行检查。待患者换好病服后， 平躺仰卧于CT检查床上， 脚尖向上足部先进体位， 双腿保持伸直且平行状态。扫描范围：以小骨盆为中心， 上至髂骨脊上缘1 cm， 下至耻坐骨下缘1 cm， 包括双髋关节。扫描部位避免铅衣遮挡。定位图扫完后， 分别设置不同参数行CT扫描：以120 kV/250 mAs为首诊常规剂量;100 kV/80 mAs为复诊低剂量。视野（FOV）为250 mm， 矩阵：512×512， 准直器128 mm×0.625 mm， 螺距0.601 mm。扫描后的数据分别自动拆薄1、3、5 mm并自动传输后台工作站， 经IDOSE 4迭代重建技术进行多平面重建（MPR）， 所得到的图像全部传送合理用药监测系统（PASS）进行保存。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 有效剂量指标 比较两种扫描方案有效剂量指标， 包括CTDIvol、DLP。

1. 3. 2 临床诊断价值各项评分 由两位高年资放射科医师和骨科医师共同盲法评价图像质量， 内容包括CT图像诊断满意度、伪影水平、空间分辨率及图像噪声。采用5分制对每项内容进行评分[3， 4]：①1分：图像质量很差;②2分：质量图像较差（部分骨折线不能清晰显示）;③3分：图像质量中等（图像颗粒略粗糙， 仔细观察后基本能做出准确判断）;④4分：图像质量较好（骨折线及软组织均较清晰， 具有较高诊断信心）;⑤5分：图像质量优秀（骨形态和软组织显示清晰， 图像颗粒较均匀细腻具有很高诊断信心）。比较两种扫描方案的诊断满意度、伪影水平、空间分辨力及图像噪声。取两位医师的平均分纳入统计。

1. 3. 3 临床诊断符合情况 临床诊断价值判定标准：≥3分表示图像可被临床接受、认可;其中3分表示质量一般但能满足诊断要求;4分为良;5分为优。以临床骨科医师的实际诊断为标准， 比较两种扫描方案的诊断符合情况。

1. 4 統计学方法 采用SPSS11.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 58例患者两种扫描方案有效剂量指标比较 低剂量扫描CTDIvol、DLP均明显低于常规剂量扫描， 差异均有统计学意义（P<0.05）。低剂量扫描CTDIvol及DLP较常规剂量扫描分别降低80.7%、86.9%。见表1。

2. 2 58例患者两种扫描方案临床诊断价值各项评分比较低剂量扫描CT图像诊断满意度、伪影水平、空间分辨力及图像噪声评分与常规剂量扫描比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 58例两种扫描方案临床诊断符合情况比较 常规剂量扫描诊断的CT图像质量优20例， 良好6例， 质量一般2例;低剂量扫描诊断的CT图像质量优11例， 良好14例， 质量一般3例。两种扫描方案临床诊断符合情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

CT检查现已成为骨盆外伤检查不可或缺的检查项目， 特别对于是复杂骨折或隐匿性骨折， 其应用范围越来越广泛;但CT检查的辐射量相对较大， 由辐射引起的危害逐渐受到人们的重视， 尤其是对于一些敏感人群， 其远期效应不容忽视。如何在保证图像诊断效果的同时， 有效降低CT检查的辐射剂量， 成为近几年的研究热点。如今随着公众对于放射防护知识的普及， 越来越多的学者开始从事这方面的研究， 并在肺小结节、鼻窦、眼眶和儿科CT检查中取得突破性进展。而骨盆外伤患者多数为处于生育期的青壮年， 所以骨盆扫描更应引起特别关注， 接受骨盆CT掃描时X线辐射量越大， 对性腺造成的辐射损伤可能就越大， 将有可能造成精子或卵子畸变， 导致新生儿出生畸形或死亡， 因此将低剂量扫描技术应用于骨盆外伤患者具有重要的意义。

降低辐射剂量的主流是CT设备生产厂家的技术改进， 如新型探测器、滤过器的使用、先进算法的应用等。如GE公司在其新推出的探测器中加入了宝石分子结构材料， 利用了其纯度高、通透性强， 光电转换率高、硬度高、更稳定等优点。据研究显示， 该设备在心脏成像方面可减少80%～90%的辐射剂量[5]。西门子等公司开发的Z轴动态准直器系统， 在探测器进入及移出检查范围的过程中， 通过其非对称性的移动， 可屏蔽“过扫描”的无效线束， 降低辐射剂量达40%～50%[6]。各厂家已经将自适应统计迭代重建算法用于CT临床实践， 在保证图像质量不受损的前提下， 可降低辐射剂量达50%[7]。本研究组螺旋CT机是飞利蒲128层螺旋CT， 具有iDose 4迭代重建技术， 吴金花等[8]研究表明飞利蒲iDose 4迭代重建技术较滤波反投影算法（FBP）重建技术降低辐射量约60.2%～80.2%。

目前， 能否在检查中采用先进的螺旋CT机器不是放射科医生可控的。但是由放射工作人员提高放射防护意识、普及低剂量个性化扫描方案是可行的， 其是目前最有效的降低辐射剂量的方法[9]。普及低剂量个性化扫描实施仍存在一定的阻力：①CT检查程序“标准化”。每个厂家、每间医院、每例患者不同， 用一种“标准化”程序扫描， 以期为每例患者获得优质图像， 必然用高电压高电流扫描方案而得到优质图像， 会导致很多患者被动接受过度的辐射照射。②轻操作、重诊断。国情所限， 技师水平低， 为防止漏诊， 技师为了逃避责任， 通常会检查“过度化”， 盲目扩大检查范围（扩大FOV）， 盲目提高扫描条件或者“过度多期扫描”等。③首诊降低条件怕漏诊。由于缺乏经验的放射科大夫更缺乏自信而导致无法实施低剂量优化方案检查， 是此类情况发生的又一重要原因。

为了合理使用低剂量扫描方案， 作为放射科工作人员， 在日常工作中应熟悉及仔细选择扫描参数（kVp、mAs、FOV、轴扫最大Z轴覆盖范围等）， 对所有的扫描序列程序进行优化， 在满足临床诊断要求的前提下， 根据不同的临床要求， 允许图中存在一定的噪声， 尽量降低患者剂量， 如对于经常复查的患者， 其对图像质量的要求可以比初诊患者低一些。所以CT扫描前应了解各种检查可接受的图像质量及其曝光量， 尽可能地以低的曝光条件获得临床上可接受的图像， 做到个性化检查。本研究复查采用低剂量扫描， 在适当降低管电压20%及管电流68%情况下， 复查患者图像基本满足临床诊断要求， 但是辐射量降低80.7%～86.8%， 与Niu等[10]的研究结果基本一致。

综上所述， 在骨盆外伤复查患者中， 首诊不降低扫描条件满足临床诊断不漏诊的最大要求。复查时适当降低管电压、管电流实施个性化低剂量扫描方案。两种扫描方案均能获得满足临床诊断要求， 但低剂量扫描能最大限度降低辐射剂量， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李锋坦， 张云亭.CT检查的辐射危害及控制策略.医学综述， 2013， 19（14）：2571-2573.

[2] 张彦彩， 朱小忠.螺旋CT低剂量扫描研究进展.中国医学影像技术， 2010， 26（7）：1376-1378.

[3] 李靖， 张莹.多层螺旋CT低剂量与图像质量相关的研究.医疗设备， 2009， 22（5）：11-14.

[4] 李飞飞， 金彪， 邹明， 等.低剂量CT扫描技术在头颅部CTA中的应用价值研究.中国临床医学影像杂志， 2013， 24（11）：761-763.

[5] 黄科峰， 朱安平， 陈洪高， 等.宝石能谱CT电子束扫描技术低辐射剂量对冠状动脉成像的研究.临床军医杂志， 2011， 39（5）：977-978.

[6] 相法伟， 葛欢， 王振光， 等.双源CT在颅脑低剂量优化扫描中的应用研究.中国医学装备， 2017， 14（1）：48-51.

[7] Christner JA ， Zavaletta VA ， Eusemann CD ， et al. Dose reduction in helical CT： dynamically adjustable z-axis X-ray beam collimation.American Journal of Roentgenology， 2010， 194（1）：49-55.

[8] 吴金花， 饶慧敏， 董国斌， 等.iDose4迭代重建技术在腰椎外伤CT低剂量扫描中的应用.宁夏医学杂志， 2016， 38（10）：902-904.

[9] 李德维， 郑晓林， 邓磊， 等.低剂量迭代重建技术CT扫描在颅脑外伤中的临床应用.中国医学影像学杂志， 2015， 23（3）：165-168.

[10] Niu YT， Mehta D， Zhang ZR， et al. Radiation dose reduction in temporal bone CT with iterative reconstruction technique. American Journal of Neuroradiology， 2012， 33（6）：1020-1026.

[收稿日期：2019-01-29]