探讨腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术对卵巢功能及术后并发症的影响

傅春华　刘华兰　彭九莲　王静

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术对卵巢功能及术后并发症的影响。

方法 48例卵巢囊肿蒂扭转患者， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组24例。对照组患者行腹腔镜下附件切除术， 观察组患者行腹腔镜下卵巢囊肿保留卵巢手术。比较两组患者术后卵巢功能及并发症发生情况。结果 观察组患者基础窦卵泡数为（6.14±0.82）个、抗苗勒氏管激素水平为（4.01±0.56）μg/L、妊娠率为75.00%， 均高于对照组的（5.42±0.61）个、（3.14±0.53）μg/L、41.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为8.33%， 与对照组的4.17%对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术可保留患侧卵巢的内分泌功能及生殖功能， 也不增加感染、血肿、肺栓塞等并发症， 值得推广。

【关键词】 腹腔镜;卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术;并发症;卵巢功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.024

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症， 指卵巢肿物瘤蒂较长、中等大、活动度良好， 重心偏于一侧使骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带及输卵管扭转， 少部分患者为不完全扭转， 可自然复位， 但大部分完全扭转患者需及时接受手术治疗[1]。目前治疗卵巢囊肿蒂扭转主要采用腹腔镜手术治疗， 常规术式腹腔镜下附件切除术影响患者生育功能及内分泌功能， 为探讨效果更佳的术式， 本文分析腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术对卵巢功能及术后并发症的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年2月～2018年1月本院收治的48例卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组与观察组， 每组24例。观察组患者年龄15～34岁， 平均年龄（26.52±3.89）岁;发病到治疗时间2～79 h， 平均发病到治疗时间（25.83±17.73）h。对照组患者年龄16～35岁， 平均年龄（26.73±4.16）岁;发病到治疗时间2～74 h， 平均发病到治疗时间（25.46±16.18）h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。研究经院伦理委员会批准。纳入标准：①临床诊断为卵巢囊肿蒂扭转， 并经手术病理确诊;②良性囊肿、非赘生性囊肿;③扭转角度<1080°;④签署知情同意书;⑤有生育意愿。排除标准：①高热、感染患者;②绝经期女性;③附件扭转引起卵巢坏死者;④血液系统、免疫系统疾病患者;⑤恶性肿瘤;⑥精神疾病、认知障碍等无法配合者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者行腹腔镜下附件切除术。对患者实施气管插管全身麻醉， 于脐部穿刺， 常规建立二氧化碳气腹， 控制压力在12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 经穿刺孔将腹腔镜置入腹腔内对腹腔情况进行探查， 找到卵巢肿物并对其良恶性进行初步判断后， 保持扭转状态直接采用双极电凝将扭转蒂部切断， 并完整切除附件。

1. 2. 2 观察组 患者行腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术。在腹腔镜下将扭转的附件进行复位和固定， 复位后观察卵巢血液循环， 数分钟后， 若卵巢色泽由紫黑色逐渐恢复成正常颜色， 则可行卵巢囊肿剥除， 常规行卵巢囊肿剥除后， 采用可吸收线缝合剩余卵巢组织使卵巢成形。

1. 3 观察指标 ①分别在术后测定两组患者卵巢功能， 并进行比较。使用彩色多普勒超声诊断仪（Voluson E8）检测基础窦卵泡数， 抗苗勒氏管激素采用酶联免疫法测定。随访12个月， 记录两组患者妊娠情况。②观察并比较两组患者并发症发生情况， 包括感染、卵巢囊肿、肺栓塞及发热。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后卵巢功能指标对比 观察组患者基础窦卵泡数、抗苗勒氏管激素水平、妊娠率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症发生率为8.33%， 与对照组的4.17%对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

近年来随着微创技术的不断成熟， 目前已经取代大部分开腹手术， 腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、术后恢复快等优势， 而且其能够多方位、多角度辨别病灶位置， 充分显露解剖标志， 可使手术更精准细致， 减轻组织损伤[2]。

以往治疗卵巢囊肿蒂扭转主要采用腹腔镜下附件切除术， 该术式效果较好， 但会导致患者内分泌及生殖功能发生变化， 对于有生育需求的患者并不适用。腹腔镜卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术的应用使卵巢囊肿蒂扭转的治疗得到新的进展， 该术式能够在有效治疗的同时尽可能保留患者卵巢， 促进术后卵巢功能恢复[3]。抗苗勒氏管激素属于转化生长因子β中的一类， 其具有较高的稳定性， 分泌不受卵巢周期影响， 可对细胞发育及分化产生调节作用， 而且能够调控卵泡生长， 从而参与卵泡发育， 促进其成熟， 是反映卵巢功能的典型标志物[4， 5]。手术可引起卵巢基质受损或卵巢组织丢失， 对卵泡数量造成影响， 而从本研究结果可以看出， 观察组患者基础窦卵泡数为（6.14±0.82）个、抗苗勒氏管激素水平为（4.01±0.56）μg/L， 均高于对照组的（5.42±0.61）个、（3.14±0.53）μg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术有助于改善卵巢功能。本研究对两组患者术后妊娠情况进行随访， 发现观察组患者术后妊娠率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明腹腔镜卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手術可保护患者生育能力。由此可见腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术可减少手术对卵巢功能的影响， 利于术后恢复， 适用于有生育需求的年轻女性[6-8]。此外， 本研究结果还发现腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术与腹腔镜下附件切除术的并发症发生率相当， 说明两种术式安全性均较高。

综合上述， 腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术可保留患侧卵巢的内分泌功能及生殖功能， 也不增加并发症发生率， 值得推广。

参考文献

[1] 陈雅洁. 腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术实施的效果评价. 临床医学研究与实践， 2016， 1（7）：84.

[2] 索景艳. 腹腔镜保留卵巢与切除卵巢治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床价值分析. 中外医疗， 2018， 37（20）：47-48， 51.

[3] 吕雁. 腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转手术保留卵巢与切除卵巢疗效分析. 中外医疗， 2016， 35（24）：103-104， 107.

[4] 黄晶， 张明铭， 邓曦和， 等. 腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转复位手术对卵巢储备功能影响. 医学临床研究， 2018， 35（3）：435-437.

[5] 刘婧， 姜波玲. 卵巢囊肿蒂扭转患者术中保留卵巢条件分析. 现代仪器与医疗， 2017， 23（4）：34-35.

[6] 张斌， 郭艳， 李静静. 卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢腹腔镜手术62例报告. 中国微创外科杂志， 2014（7）：600-602.

[7] 王娟. 腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术32例临床分析. 中国医药指南， 2016， 14（8）：127.

[8] 赵惠杰. 腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢术对患者血清FSH水平及卵巢储备功能的影响. 河南医学研究， 2017， 26（19）：

3573-3574.

[收稿日期：2019-02-11]