医院新会计制度实施过程中出现的问题及解决措施

司倩

[摘 要]实施新的会计制度，加强会计管理，对维护医院正常工作秩序、促进医院合理支出、不断降低医院运营成本、全面提高医院效率等方面起到了重要作用。然而医院在实行新会计制度时，仍然存在着财政拨款的核算复杂、对固定资产的折旧考虑不足、医疗风险基金不足等问题。这些问题或多或少的影响医院的财务状况，现文章通过提出新会计制度在实施过程中面临的问题，并分析问题产生的原因，最终提出了可实施的解决问题的措施，用以帮助相关医院规避此类问题。

[关键词]医院;新会计制度;问题与解决对策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.26.148

2012年年初，为了适应社会主义经济体制下卫生产业改革和发展，以及国家对卫生事业改革和发展的要求，财政部和卫生部制定了医院新会计制度，并将此项制度引入了整个医疗体系中。与过去的会计制度相比，新会计制度具有独特的优势和时代特征，更加符合当代医院需求。但是，经过近8年的实践研究，人们发现该制度在实际实施过程中仍然存在一些需要讨论的难题和不断改进的问题。

现以妇幼保健院为主要研究对象，探索新会计制度实施时存在的问题及改进方案。

1 医院新会计制度概述

为了保障信息真实性和医院运行规范性，国家开展了公立医院新会计核算制度。该制度2011年修订，2012年开始在全国范围内运行。该新会计制度与传统会计制度相比，形式上基本保持稳定，内容上趋向于由计划经济体制模式转向市场经济体制模式。但新会计制度在运行过程中，仍存在一些问题急需解决。

2 新会计制度在运行过程中存在的问题

2.1 财政拨款的核算复杂

在新会计制度中，财务拨款增加了“零余额账户用款金额”和“财务应返还金额”，并且对拨款批复、银行年末核销金额、初始回收金额等做出了细致的说明。但是，会计最本质的特征就是简洁、明了、清晰。新会计制度增加了一系列复杂的项目，使得财政拨款的核算不得不变得复杂。加之妇幼保健院相对于普通医院项目较少，若以此方式核算，必然导致会计核算过程复杂。

2.2 对固定资产的折旧考虑不足

新会计制度要求采用直线法折旧固定资产，较过去的年平均法相比惩处复杂。并且，考虑到固定资产的实际使用价值和未来经济效益，就会发现此种折算方式不符合预期。因此，固定资产折旧采取资产工作量算法、双倍余额递减法和累计成本的加速折旧法，可以更准确地计量固定资产的账面价值和医疗费用。

2.3 医疗风险基金不足

新会计制度中在“专用基金”下设置了二级明细科目“医疗风险基金”，并规定：“核算范围包括医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿，提取比例为不超过当年医疗收入的0.1%～0.3%，具体可由当地的主管部门规定”。此规定虽无实质问题，但在实施过程中难度极高。

首先，当今社会环境复杂，医患矛盾时有发生，在医院的经营过程中医疗纠纷和医疗事故是无法避免的，医患矛盾也是普遍存在的，医院有时候处理的医疗纠纷比医疗事故要多，每年处理医疗纠纷的花费也很多，因此有必要将医疗纠纷和医疗事故发生的金额放在一起进行核算。其次，提取医疗风险基金的比例过低，对于一个有一定规模的综合型医院，经常接诊突发性事故、重症患者及大量其他患者来说，处理此类事务的资金是完全不够的。

3 新会计制度运行过程中存在问题的原因分析

3.1 财务人员的业务能力较低

现行条件下，妇幼保健院财务人员大多实行一人一岗、定期轮岗制，不利于业务能力的稳定和提升。且财务人员入职前水平参差不齐，有很多年龄较大的财务人员，对财务相关知识没有进行过系统地学习。部分医院财务人员从事财务工作多年，观点和思想有一定程度的落后，对新制度的学习和理解需要一段时间，工作也还停留在初级的财务核算，距离新制度要求的财务管理目标有一定的差距。年龄较小的财务人员，入职时间短，没有常年积累的工作经验。虽然，年轻人更容易接受新制度，但对新制度在运行过程中存在的风险以及可能面临的问题一无所知。

3.2 医院缺乏信息化管理模式

新的国家政策和新会计制度的引入，急需医院完善信息化体系。新会计制度需要短时间内快速调动高度精确的和集中化的数字信息，因此，只有医院实行高质量的信息化管理才能达到这种要求。特别是在妇幼保健院财务流程的信息化建设中，实现医院大型会计财务的精细化管理必须受到会计信息化的支持。但是，就目前国内情况分析，部分医院信息化程度不高，信息化管理存在漏洞。

具体表现在以下几个方面：首先，财务人员无法根据财务管理要求输入相应的金额和详细信息，导致信息在录入过程中产生缺失，诸如，无法提供精确的财务软件核算现金流量表。其次，没有根据业务的特殊性质，制订相关的工作计划。这样极不利于财务管理的精细核算，自然无法保证现金流量表数据的准确性。

3.3 医院在执行新会计制度方面经验不足

新会计制度增添了很多新内容和新条例，使得财务人员在会计工作中无从下手。以无形资产的会计为例，在新系统出台之前，无形资产的会计方面几乎是空白。以一些大規模的医院为例，有的医院有几十年到一百年的历史，它们的知名度很高、声誉很高、医生的医疗水平很高，在社会上认可度较高。这对应于医院品牌效应，就可以包含在无形资产中。一些专业人员的医院研究经费有利于改善医疗技术的科研成果，或者医疗专业人员可以申请适用于患者的自制药物的国内专利，这也可以被定义为无形资产。一些财务人员正是因为在执行新会计制度上经验不足，导致无法识别无形资产，使得无形资产价值的计量以及无形资产的累计摊销，医院不知不觉出现财物损失。

4 医院新会计制度存在问题的解决方案

4.1 调整财政拨款核算过程

医院的大部分财务管理和财务分析都是按照卫生部的规定进行的，并没有按照医院的实际情况进行。如果医院通过详细的专业财务管理年终结账后的财务分析报告，就可以在账面上发现一些问题。对于坏账而言，“医疗费用”必须提供相关的书面材料。然后，根据财务数据了解需要财政拨款患者的真实情况。最终提取坏账金额，即通过收账款余额、账龄分析法和个人识别法确认具体金额。层层推进、严丝合缝，定会使运营过程更加合理，相关问题一扫而空。

4.2 对资产类科目做细致分析

针对部分因资金流向混乱的问题，医院应作出相应的资产科目减值准备，如在存货物资、固定资产、无形资产等方面。由于市场经济的不断波动，患者对医院医疗水平的要求不断提高，加之，医院正处于加快医疗设备更新换代的阶段中，每年需要花费巨额资金用于购买固定资产。因此，财务人员必须在医院新会计制度的框架内，适当根据自身状况适当作出调整。

4.3 增设多种资产类项目

医院可以增设多种资金类科目，如“公益性收入”“公益性支出”“财务费用”等科目。以妇幼保健院为例，医院可以对没有支付能力的患者，承担零社会责任，当妇女、幼儿发生重大事故时，救助伤者的费用不应由医院承担，应由当地政府承担部分责任，并将处理此项事物的费用单独核算，这就是所谓的“公益性收入”和“公益性支出”。所谓设置“财务费用”项目，是指用以核算医院产生的贷款利息和手续费等财务费用以及医院不断改造和扩建所产生的一系列资本支出的项目。一些医院规模庞大，必须明确记录此类资金流向，这就要求处理此类事务的财务科另设专门的部门。

5 结 论

实施新的会计管理系统是适应社会发展的必然要求，有助于改善医院的财务、会计和审计系统，这是促进医院科学管理的必然要求。本文就妇幼保健院现存的整体性问题做出了研究，也提出了一些解决方案，但仍有缺失。不得不说，新会计制度就全国范围内的公立医院来说，存在共性的问题，也存在个性的问题。这仍然需要相关工作人员及学者集思广益，努力探索大、小问题的解决方案。

参考文献：

[1]李花玉.淺谈医院会计制度的缺陷及其改进措施[J].中国管理信息化，2014（2）.

[2]车时.浅谈新《医院会计制度》改革的几个突出亮点[J].临床和实验医学杂志，2013（10）.