论公立医院绩效考核存在的问题与对策

李如兵

[摘 要]随着人民生活水平的提高，人民对健康的要求越来越高。公立医院作为我国医疗行业的主力军，为应对人民对健康的需求，公立医院应把提高医疗水平、改善医疗环境、提高人民的满意度作为工作的重点，同时在坚定医院公益性和非营利性的基础上兼顾医务人员的切身利益。公立医院要想实现这些目标，需要科学的绩效考核体系作为支撑，科学的绩效考核体系通过完善内部机构，优化资源配置，调动医务人员的工作积极性，提高医院的医疗水平，从而更好地服务百姓健康。

[关键词]公立医院;绩效考核;问题;对策

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2019.26.116

1 公立医院绩效考核的重要性

1.1 绩效考核有助于了解医院的经营现状

公立医院的宗旨是不断满足公众对医疗服务的需求，绩效考核办法是围绕公立医院的战略目标制定的，医院运行的关键指标都包含在绩效考核办法中，通过绩效考核使医院的决策层了解医院的运行状况，从而达到降低成本、提高经济效率，以较低的价格为患者提供更优质的服务的目的。

1.2 绩效考核有助于调动公立医院员工的积极性

公立医院医务人员培养周期长、职业风险高、责任担当重，建立符合医疗行业特点的，以体现员工工作量和知识价值为导向的绩效考核方案，通过对员工的工作情况、工作态度医疗效果等内容的核算和考核，进行绩效工资分配，保证员工绩效工资发放的合理性和公平性，保障员工薪酬按劳发放、按质发放，从而调动员工的积极性、主动性和创造性，使医院决策层和员工“心往一处想，劲往一处使”，共同推进公立医院整体运营水平。

1.3 绩效考核有助于提升公立医院的管理水平的方式

公立医院的管理层可以通过绩效考核，了解医院的运营状况，发现医院运行过程中优势和存在的不足，并进行系统的分析和评估，对医院存在的优势，制定进一步发挥优势项目的计划;对于存在的不足，从医院层面通过优化绩效考核方案和激励措施，找出解决办法，使公立医院的管理水平再上一个新的台阶。

2 公立医院绩效考核存在的问题

2.1 粗放式绩效考核模式不能有效调动员工的积极性

公立医院改革的深入，全面取消了药品加成，根据国家规定因取消药品加成对医院造成的影响，通过调整床位费、诊查费、护理费、中医适宜技术、手术费等反映医务人员劳动价值的项目的价格弥补80%，政府财政补助弥补10%，内部挖潜弥补10%，虽然通过服务价格调整、财政补助弥补了一部分差额，但是和原来比较还是有很大下降。加上每年员工的人员经费都在增加，使公立医院的资金压力越来越大，收支平衡都难以维系。鉴于目前的现状，公立医院的管理层和决策者需要进一步制定科学的绩效考核体系来解决这些问题，不过现在大部分医院还是采取收入减支出的粗放式绩效考核模式，主要考核的是收入指标和支出指标，对于其他非经济指标考虑较少，这种模式对重点科室核算较多，对其他科室和所有医务人员的全面绩效考核，个别科室、“吃大锅饭”、平均主义现象比比皆是，造成科室内干多干少，都拿一样的绩效工资，不能有效调动职工的积极性和创造性，不能突出公立医院的公益性，也不利于医院的长期发展。

2.2 医院内控制度不够完善，绩效考核不能得到有效执行

公立医院近几年对单位的内控制度建设有了一定程度的加强，但是内部控制制度之间衔接不够，没有形成完整的制度体系，在医院管理上执行力较差多流于形式，仅限于对科室成本、床位成本、药占比等关键指标的考核，对于医院的次均住院费用、次均门诊费用，耗材占比、患者自付比例等指标的管理还停留在初级的阶段，国家强制要求的指标，通过各种手段去努力完成，例如医院为了控制药占比，普遍采用提高检查的项目收费、提高卫生材料的应用的方式，这样做的结果是药占比下来了，但是检查费、医用耗材费用上去了，患者的负担加重了，不能从根本上解决人民群众“看病难，看病贵”的现状。

2.3 医院信息化建设不够完善

公立医院的绩效考核贯穿于医院运营发展的整个过程，通过信息化手段获取精准的数据并进行核算，是公立医院绩效改革的保障。目前大部分公立医院在绩效考核过程中应用了信息化手段，医院的财务管理系统、医院的内部管理系统（如HIS、LIS、PACSS、电子病历等系统），这些数据是医院运行过程的原始数据，是业务过程的客观记录，有着大量的有用信息，但是由于医院没有一个统一的信息平台，各个系统的数据不能整合到绩效考核的平台上来，造成这些数据并没有被绩效考核过程有效利用和深度挖掘，出现了“数据丰富，信息匱乏”的局面，大部分绩效考核数据还需要手工提取，制约了绩效考核的发展，也不能保证绩效考核的真实性、准确性和及时性。

3 解决对策

3.1 制定符合医院发展的绩效考核体系

2015年12月10日，国家卫生计生委等四部门印发《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》，对公立医疗机构绩效评价指标做了指导性的规划，从社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展4个维度进行设计，这四个维度作为一级指标，一级指标下面又定义了21个二级指标，在二级指标下面又制定了52个参考三级指标，从国家层面对公立医疗机构的绩效指明了方向。各公立医院为了医院能持续健康发展，应该制定医院的长远规划和每年需要完成的战略目标，然后分解到各个部门和所有员工手中，让每一个职工都知道今年该做什么，应该完成什么指标，医院应参考国家四部委制定的《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》，制定本单位的绩效考核办法，然后通过绩效考核去检查医院战略目标的完成情况，对于完成情况不理想的，查找原因，找出解决办法，只有这样医院的战略目标才能实现。