探讨丁苯酞注射液联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能及生活质量的影响

张敏　李宏毅

【摘要】 目的：急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）应用丁苯酞注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗，研究其对患者神经功能和生活质量的影响。方法：择取2017年1月-2019年1月本院ACI患者106例，随机抽取53例作为对照组，采用阿替普酶静脉溶栓治疗，其余53例作为观察组，在对照组基础上加用丁苯酞注射液。对比两组治疗前后生活质量和神经功能。结果：治疗前，两组精神健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、生理功能（PF）四项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组各项生活质量评分均高于治疗前（P<0.05），观察组MH、RE、SF、PF评分均明显高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组NIHSS评分均低于治疗前（P<0.05）。观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论：针对ACI应用丁苯酞注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗方案，可促进患者神经功能恢复，提高生活质量，整体疗效显著，具有较高的临床价值。

【关键词】 急性脑梗死; 溶栓; 神经功能; 丁苯酞

Investigation of Influence of Butylphthalide Injection Combined with Intravenous Thrombolysis with Ateplase for Neurological Function and Quality of Life in Patients with Acute Cerebral Infarction/ZHANG Min，LI Hongyi.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-040

【Abstract】 Objective：To study the influence of Butylphthalide Injection combined with intravenous thrombolysis with Ateplase for neurological function and quality of life in patients with acute cerebral Infarction（ACI）.Method：A total of 106 cases of patients with ACI treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected，53 cases were randomly selected as control group and were treated with Intravenous thrombolysis with Ateplase，while other 53 cases were selected as observation group，and were treated with Butylphthalide injection on the basis of control group.The quality of life and neurological function of two groups before and after treatment were compared.Result：Before treatment，there were no significant differences in the scores of mental health（MH），emotional function（RE），social function（SF）and physiological function（PF）between the two groups（P<0.05）.Each life quality scores of the two groups were higher after treatment than those of before treatment（P<0.05）.After treatment，the scores of MH，RE，SF and PF in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in national institutes of health stroke scale（NIHSS）scores between the two groups（P>0.05）.The NIHSS scores of two groups after treatment were lower than those of before treatment（P<0.05）.After treatment，the NIHSS score in the observation group（3.35±0.37）scores was significantly lower than（5.36±0.73）scores in the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical application of Butylphthalide Injection combined with intravenous thrombolysis with Ateplase for ACI can promote the recovery of neurological function and improve the quality of life of patients，and the overall effect are significant，thus it has a high clinical value.

【Key words】 Acute cerebral infarct; Thrombolysis; Neurological function; Butylphthalide

First-authors address：Ninth Hospital of Wuhan，Wuhan 430080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.010

近年，随着我国老龄化程度的加重，社会经济飞速发展，人们生活水平逐渐提高，临床急性脑梗死（Acute cerebral infarct，ACI）的临床发病率呈现逐年增长的趋势。ACI指脑组织受到脑血管突然中断的影响而发生的坏死，多发于冠心病、高血压、糖尿病等群体，具有起病突然的特点。患者常伴有耳鸣、头晕目眩、半身不遂等临床表现，若临床治疗不及时，可造成不同程度的神经功能损伤，随病情发展可致死亡[1]。资料显示，我国每年发生脑梗死约有79.5万人，其致残率据临床首位，严重影响人们健康生活质量，增加家庭和社会负担[2]。目前，临床针对ACI患者主要采用溶栓疗法，而临床用药方案较多，且疗效不一，本文择取本院2017年

1月-2019年1月ACI患者106例进行对照研究，旨在探讨不同用药方案的疗效，为临床提高理论参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2017年1月-2019年1月本院ACI患者106例。纳入标准：均经头颅CT、磁共振等检查方法确诊。排除标准：伴有精神病史、肝肾等脏器功能性不全、凝血功能异常、用药禁忌证者。经红蓝签抽签结果分组，抽签蓝色为对照组，抽签红色为观察组，每组53例。所有患者及其家属均知情同意并且签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均采用控制血糖血压、降低颅压、抑制血小板的基础治疗方案。对照组采用阿替普酶（生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号：进口药品注册证号S20110052，规格：50 mg）静脉溶栓，用药剂量以患者体重为标准计算，0.9 mg/kg，总剂量≤90 mg。滴注速率：

1 min内，将剂量10%静脉推注完，剩余90%剂量，60 min静脉泵入，且泵入过程匀速[3]。完成溶栓疗法后24 h，给予患者头颅CT检查，检查结果显示无头颅出现现象，给予患者硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123116，规格：75 mg），75 mg/次，

1次/d;阿托伐他汀钙片（生产厂家：北京嘉林药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20093819，规格：20 mg），20 mg/次，1次/d;奥扎格雷钠注射液（生产厂家：海南利能康泰制药有限公司，批准文号：国药准字H20093201，规格：

80 mg），静脉滴注，80 mg/次，2次/d，取80 mg药品+5%葡萄糖注射液500 mL混合稀释后，滴速20～30滴/min，完成治疗。观察组在对照组基础上采用丁苯酞注射液（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：国药准字H20050299，规格：25 mg︰100 mL），静脉滴注，2次/d，100 mL/次，滴注时间：50～70 min，每次用药间隔时间≥6 h[4]。两组持续治疗2周。

1.3 观察指标与判定标准 采用生活质量量表（SF-36）评估两组治疗前后生活质量，选取表中精神健康（MH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、生理功能（PF）四项评估维度，评估分值越高表示生活质量越好。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组治疗前后神经功能损伤情况，总分0～42分，重度：31～42分，中度：16～30分，轻度：0～15分，分值越高表示神经功能损伤程度越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男25例，女28例;年龄47～80岁，平均（57.65±5.21）岁;发病时间1～6 h，平均（3.25±1.20）h;合并疾病：高血脂15例、糖尿病7例、高血压31例;梗死区域：丘脑7例、一侧额顶叶10例、一侧额颞叶9例、脑干15例、内囊12例。观察组，男27例，女26例;年龄45～80岁，平均（56.89±5.57）岁;发病时间0.5～6 h，平均（3.02±1.17）h;合并疾病：高血脂16例、糖尿病5例、高血壓32例;梗死区域：丘脑8例、一侧额顶叶11例、一侧额颞叶10例、脑干13例、内囊11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，两组MH、RE、SF、PF四项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后四项评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后MH、RE、SF、PF四项生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组NIHSS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

ACI的发病机制非常复杂，肥胖、高脂血症、饮酒、吸烟、高血压等是常见危险因素，发病原因与血液、血流动力学、血管异常有关[5-6]。ACI的临床发病通常是因为供应脑部血液的动脉出现血栓形成和粥样硬化，从而导致管腔发生狭窄或者闭塞，致使局灶性急性脑供血不足，最终导致发病，而周围脑组织会因缺氧、受损，而出现快速坏死，继而累及神经功能，易导致患者出现失语、偏瘫等神经损伤症状[7-10]。ACI具有病情发展快、病情严重、预后差的特点，临床死亡率、致残率较高，威胁人们健康，影响生活质量。临床认为针对ACI的急救，应该以恢复脑部血供，重建半暗带侧支循环系统为重要原则[11-13]。

目前，临床静脉溶栓仍然是治疗ACI的主要手段，具有清除动脉血栓、促进脑组织血管恢复的作用[14]。但是，ACI对溶栓时间要求很高，若ACI发病时间高于6 h，溶栓治疗无意义[15]。因此，针对ACI需早发现、早诊断、早治疗，对患者临床治疗意义重大[16]。阿替普酶是临床的一种新型溶栓药品，具有半衰期长、特异性高的特点，针对血栓区域，能够将纤溶酶原激活，使得血栓区域溶解，对血小板聚集有抑制性，使得凝血时间延长，可使侧支循环阻力减轻，促进微循环改善，使得闭塞血管开通，促进脑动脉血供增加，修复脑组织半暗带细胞[17]。本研究结果提示，阿替普酶静脉溶栓可改善患者神经功能缺损情况，但是，单独使用疗效并不理想。

丁苯酞注射液应用于ACI，针对动脉重度狭窄的患者，对其脑血管反应性改善效果显著，可以扩张血管，建立侧支循环，促进脑组织局部血液循环速度加快，可对神经元细胞发挥保护性，有效改善神经功能损伤程度[18-20]。丁苯酞注射液临床实际应用过程中，不会受到ACI救治时间窗的影响。本研究结果显示，观察组治疗后NIHSS评分（3.35±0.37）分，明显低于对照组的（5.36±0.73）分（P<0.05），提示临床针对ACI，应用联合治疗方案，更加有助于脑组织局部血流量提高，恢复脑部循环，更能促进患者神经功能损伤恢复，保护神经元。观察组治疗后MH（68.36±15.36）分、RE（55.62±18.32）分、SF（59.32±17.10）分、PF（75.65±15.65）分四项生活质量指标评分均明显高于对照组（P<0.05），提示，联合治疗方案，可以改善患者生理、健康、社会、情感四个维度，提高生活质量，由此可见，丁苯酞注射液联合阿替普酶静脉溶栓整体疗效显著，临床应用价值较高，可作为临床首选方案之一。

综上所述，针对ACI应用阿替普酶静脉溶栓治疗的基础上采用丁苯酞注射液治疗，临床整体疗效显著，能有效改善患者神经功能损伤，促进患者情感职能、精神健康、社会功能、生理功能四项生活质量维度改善，减轻患者家庭及社会负担，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]陈娜，李虹，陆连生，等.阿替普酶静脉溶栓同时联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].河北医药，2017，39（1）：69-71.

[2]馮琼，涂明义，黄娟，等.丁苯酞联合阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（10）：1876-1880.

[3]谢江波，张婷婷，刘涛.丁苯酞联合阿替普酶治疗急性缺血性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（3）：398-402.

[4]朱烨，吴雅利，李宝香，等.丁苯酞联合阿替普酶对急性脑梗死患者神经功能、认知功能和Hcy等血清学指标的影响[J].中国药房，2018，29（8）：1095-1098.

[5]褚洪高，唐倩，赵洋.阿替普酶联合丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能及血清应激因子的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（6）：103-106.

[6]孙艳霞，李世学，王伟芳.超早期使用丁苯酞注射液对急性脑梗死患者神经功能及侧支循环建立的影响[J].药物评价研究，2018，41（10）：1851-1854.

[7]黄松.阿替普酶联合丁苯酞对脑梗死的疗效和炎性因子的影响[J].基因组学与应用生物学，2017，36（1）：18-22.

[8]王洪志，张静波，于远军.丁苯酞联合阿替普酶治疗对急性缺血性脑卒中患者血清NSE、S100β水平的影响[J].卒中与神经疾病，2017，24（6）：530-533.

[9]赵晶，赵辉，孔文基，等.阿替普酶联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中的临床观察[J].中国药房，2016，27（35）：4962-4965.

[10]高建荣，杨志红，马玉琴.阿替普酶联合丁苯酞治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J].中国药师，2017，20（10）：1817-1819.

[11]王新学.阿替普酶联合丁苯酞对急性心肌梗死患者心肌损伤标志物及心功能的影响[J].山西医药杂志，2018，47（20）：2434-2436.

[12]陈光生，林伯昌，朱伟明，等.丁苯酞软胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（8）：1429-1432.

[13]范广建，张勤仓，高方明，等.阿替普酶溶栓与丁苯酞治疗急性心肌梗死效果比较[J].医学综述，2016，22（16）：3247-3249.

[14]杨秦予，齐锦茹，周美宁.丁苯酞联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者凝血功能及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（21）：13-15，19.

[15]袁婕，吕建萌，崔小丽.尤瑞克林联合阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者神经功能和日常生活活动能力的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（3）：152-154.

[16]洪震，李泽钊，贾秀凤，等.人尿激肽原酶联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者的神经系统、日常生活能力及不良反应的影响[J].河北医药，2017，39（13）：1978-1980.

[17]李茜，李永秋，张冬森，等.丁苯酞注射液预处理对超早期急性脑梗死患者静脉溶栓预后的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（5）：519-522.

[18]于荣.疏血通注射液联合阿替普酶治疗急性脑梗死疗效观察[J].陕西中医，2017，38（7）：855-856.

[19]张琦，陶红，陈佳，等.醒脑开窍针刺法联合阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能缺损程度的影响[J].中国中医急症，2018，27（11）：1956-1959.

[20]李冲，丁长霞，卞金辉，等.清热凉血化瘀方联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效研究[J].世界中医药，2018，13（10）：2500-2502，2506.