吞咽障碍评估引导营养支持护理对脑卒中后患者恢复的影响

黄媛

[摘要] 目的 研究吞咽障礙评估引导营养支持护理对脑卒中后患者恢复的影响，为患者的恢复提供临床指导。方法 选取某院2018年1～12月期间接诊的60例脑卒中后患者作为研究对象。按照随机数字表法将其随机分为两组，每组30例。对照组采用常规营养支持护理措施实施干预，研究组采用吞咽障碍评估引导营养支持护理实施干预。干预后，检测两组患者的血清总蛋白、血清血红蛋白、血清白蛋白等含量，并对两组患者吞咽障碍恢复情况、住院时间及并发症状况进行记录分析。 结果 干预后，研究组患者的总有效率为86.7%，明显高于对照组的63.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的血清总蛋白、血清白蛋白、血清红蛋白含量均明显高于对照组（P<0.05）。研究组患者的住院时间明显短于对照组，研究组患者的并发症总发生率为10.0%，明显低于对照组的33.3%，（P<0.05）。 结论 吞咽障碍评估引导营养支持护理能明显改善脑卒中后患者恢复状况，缩短住院时间，降低并发症发生率，值得广泛应用。

[关键词] 吞咽障碍;营养支持;脑卒中;护理

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0150-03

Effect of nutritional support care guided by dysphagia assessment on recovery of patients after stroke

HUANG Yuan

Third Ward of Department of Neurology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha   410000， China

[Abstract] Objective To study the effect of nutritional support care guided by dysphagia assessment on the recovery of post-stroke patients and to provide clinical guidance for the recovery of patients. Methods 60 post-stroke patients who were admitted from January to December 2018 in a hospital were selected as subjects. They were randomly grouped according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine nutritional support nursing measures， and the study group used dysphagia assessment to guide the implementation of nutritional support nursing intervention. After the intervention， serum total protein， serum myoglobin， serum albumin and other levels of two groups were measured， and the recovery of dysphagia， hospitalization time， and complications of two groups were recorded and analyzed. Results After the intervention， the total effective rate was 86.7% in the study group and 63.3% in the control group. The total effective rate of the control group was significantly lower than that of the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Serum total protein， serum albumin and serum hemoglobin levels in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The hospitalization time of the study group patients was significantly shorter than that of the control group. The total incidence of complications in the study group was 10.0%， which was significantly lower than that of the control group （33.3%）， （P<0.05）. Conclusion Nutritional support care guided by dysphagia assessment can significantly improve the recovery of patients after stroke， shorten the length of hospital stay， and reduce the incidence of complications. It is worthy of wide application.

[Key words] Dysphagia; Nutritional support; Stroke; Nursing

临床研究显示，脑卒中疾病中伴有吞咽障碍的患者高达30%～60%[1]。吞咽障碍患者轻则伴有难吞、误吞等临床表现，重则可导致营养不良、免疫力下降甚至多重感染等并发症的发生，从而影响患者卒中后的有效康复[2]。目前临床上对于脑卒中患者伴有吞咽障碍情况尚没有一种有效的治疗手段，只能通过营养护理进行间接的辅助治疗，故对伴有吞咽障碍的脑卒中疾病的营养支持护理研究显得极为重要。本文通过对吞咽障碍评估和营养支持护理的研究，旨在发现更有效的护理模式从而促进患者的康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取某院2018年1～12月期间接诊的60例脑卒中后患者作为研究对象。本次研究符合某院伦理委员会的规定，且在征得患者本人及家属的同意下进行。纳入标准：（1）经检查被确诊为脑卒中，均符合我国脑血管疾病协会的脑卒中诊断标准[3]且伴有吞咽障碍症状者;（2）意识清醒，能正常交流且配合度较高者。排除标准：（1）需要复杂的全面监测和处理的严重心肺疾病者;（2）严重肝肾功能不全或衰竭者;（3）有显著呼吸系统疾病者，最近上呼吸道感染有明显发热、喘息、鼻塞和咳嗽等;（4）有精神病史者。对照组中男13例，女17例，年龄45～68岁，平均（58.2±4.3）岁，病程1～5 d，平均（3.8±0.7）d;研究组中男14例，女16例，年龄44～67岁，平均（57.6±3.9）岁，病程1.5～7 d，平均（4.1±1.3）d。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组  采用吞咽障碍评估引导营养支持护理实施干预，具体为：（1）吞咽障碍状况评估及护理：首先，对患者进行吞咽障碍评估。具体包括患者的进食状态、进食姿势以及呼吸配合等，密切关注患者在进食期间有无咳嗽、误吸等情况的发生，期间给予患者用餐的护理指导。若通过该方法无法确定患者有吞咽障碍时，可以采用荧光影像直视检查法进行评估，对于确定有吞咽障碍的患者予以相应的护理干预。（2）营养支持及护理干预：结合吞咽障碍评估状况，给予患者个性化的营养支持及护理干预。所有患者营养支持的时间均根据其吞咽障碍的程度予以确定，其中重度吞咽障碍的患者需营养支持20 d，中度吞咽障碍的患者需营养支持15 d，轻度吞咽障碍的患者需营养支持10 d。对于吞咽障碍患者，初期给予患者服用500 mL的能全力肠内营养混悬液（纽迪希亚制药，国药准字H20010284，1.0 Kcal/mL 500 mL），后期每天按照前1 d 20%的剂量予以增加，根据患者的实际情况直至加量到（1000～1500）mL/d。期间，密切关注患者用餐时表现，对于出现呛咳状况的患者，应予以护理干预，并向上级医师进行反馈，为患者制定合理的饮食方案。（3）全程健康宣教及心理支持：在对吞咽障碍患者营养支持全程中，向患者讲解营养支持的重要性及其恢复状况，密切关注患者心理状况，加强护患沟通。对产生恐惧、忧虑等心理的患者，展开积极的沟通和心理支持。鼓励患者积极配合治疗，使其重获康复的信心，并对其家人进行相关护理措施的宣导，使其家属配合医院做好治疗护理工作。

1.2.2 对照组  采用常规营养支持护理措施实施干预，具体为：初期通过胃管将蔬菜汁、果汁、牛奶等流食注入，开始同样为500 mL/d，后期每天同样按照前1 d 20%的剂量予以增加，根据患者的实际情况直至加量到（1500～2000）mL/d。

1.3观察指标

观察并记录两组患者的营养支持效果并予以对比。在治疗后检测两组患者的血清总蛋白（TSP）、血清血红蛋白（SH）、血清白蛋白（SA）等含量，以及两组患者并发症发生情况、吞咽障碍恢复情况和住院时间等，并对其结果进行比较分析。

1.4评价标准

采用洼田饮水试验方法[4]对吞咽障碍恢复情况进行评估。若30 mL水患者可以一次性喝完，且没有咳嗽或者停顿现象，即为显效;若30 mL水患者分2次喝完，且没有咳嗽或者停顿现象，即为有效;若30 mL水患者无法喝完，且伴有咳嗽或者停顿现象，即为无效。其中总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

应用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者吞咽障碍恢复情况比较

研究组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者营养指标比较

研究组患者的血清总蛋白、血清白蛋白、血清红蛋白含量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者并发症发生率及住院时间比较

治疗后，两组患者均有压疮、感染、电解质紊乱等并发症的发生，其中研究组并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的33.3%，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者的平均住院时间为（7.57±1.19）d，明显短于对照组的（8.94±1.04）d（P<0.05）。见表3。

3讨论

脑卒中是临床中较为常见的一种脑血管疾病，具有发病率高、致残率高以及致死率高等特点，对患者的身心健康带来严重影响[5，6]。而在脑卒中患者患病期间，常会伴有吞咽障碍等并发症的发生，对于患者正常进食、营养摄入有严重的影响，从而使得患者免疫力下降，不利于患者后期的有效康復[7，8]。

相关研究表明，临床上对于脑卒中患者的吞咽障碍问题尚没有明确的药物治疗方法，而越来越多的研究者更倾向于通过营养干预护理模式来取得临床疗效[9]。目前在临床上大多数患者采用肠外营养支持的护理方案进行护理，但该护理方案常伴有高的并发症发生率，给患者带来了额外的伤痛，且由于脑卒中患者处于应激状态，蛋白合成受到影响，代谢速度加快，故常规的营养支持无法抑制蛋白质的代谢失衡，护理方案不太理想[10，11]。而目前在临床上仍没有一套行之有效的营养干预护理方案，所以找到一种合理的营养支持护理方案对于患者的后期康复显得尤为重要[12，13]。

相关研究表明[14]，对于伴有吞咽障碍的脑卒中患者，在进行营养支持护理治疗中，应尽量减少其蛋白质的丢失，抑制蛋白質高分解、高代谢，可以有助于患者顺利进入蛋白质合成期，帮助患者术后的有效恢复。有学者表明[15]，尽早给患者予以肠内营养支持，可以更早的为患者提供必需的营养物质，同时可以促进肠道蠕动，进一步改善患者的机体免疫功能。此外，在对患者进行营养支持治疗过程中，密切关注患者的心理及恢复状况，展开积极的护理干预。多项研究显示，对于脑卒中后吞咽障碍患者营养支持过程中，给予积极的护理支持，能明显改善患者的恢复状况。本研究在营养支持过程中，首先对患者吞咽障碍状况进行评估，进而制定个性化的营养支持防范，全程健康宣教及心理支持，有效改善了患者的恢复状况。

本研究结果表明，采用吞咽障碍评估引导营养支持护理实施干预的患者，体内血清总蛋白、血清白蛋白、血清红蛋白含量均明显高于采用常规营养支持护理措施实施干预的患者，住院时间也明显短于采用常规营养支持护理措施干预的患者，且研究组患者并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的33.3%，干预后，研究组患者总有效率为86.7%，明显高于对照组的63.3%。

综上所述，吞咽障碍评估引导营养支持护理能明显改善脑卒中后患者营养状况，降低患者并发症发生率，值得在临床中进行推广应用。

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