培训前后临床护士对失禁性皮炎认知情况的调查分析

麦泳仪 周四萍 梁云芳 陈溢玲 周晓舟

[摘要] 目的 了解培训前后临床护士对失禁性皮炎知信行现状的情况。 方法 采用问卷调查法于2018年7～8月在培训前后分别对我院护士（共528例）进行调查和结果分析。 结果 结果显示培训前后护理人员所做问卷的知识、行为维度的得分对比差异有统计学意义（P<0.05），态度维度在培训前后对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床护士失禁性皮炎知信行的问卷调查分值培训后较培训前有所提高，但仍需在临床实践中不断学习，医院应重视护理人员失禁性皮炎护理的培训以期达到提高护理质量和优质护理服务的目的。

[关键词] 临床护士;失禁性皮炎;培训;现状调查

[中图分类号] R472          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0140-04

Investigation and analysis of clinical nurses' cognition of incontinence dermatitis before and after training

MAI Yongyi1   ZHOU Siping2   LIANG Yunfang2   CHEN Yiling3   ZHOU Xiaozhou2

1.Department of Endocrinology，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou   510080，China;2.Department of Nursing，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou   510080，China;3.Department of Respiratory Medicine，the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou   510080，China

[Abstract] Objective To understand the current situation of clinical nurses' knowledge， attitude and practice of incontinence dermatitis before and after training. Methods Questionnaires were used to investigate and analyze the results of 528 cases of nurses in our hospital from July to August 2018 before and after training. Results The results showed that there were statistically significant differences in the scores of the knowledge and behavioral dimensions of the questionnaires in the nurses before and after the training （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the attitude dimension before and after training （P>0.05）. Conclusion The scores of the questionnaires on the clinical nurses' knowledge， attitude and practice of incontinence dermatitis has improved after the training compared with that before training， but they should still continue to learn in clinical practice. The hospital should pay attention to the training of nursing staff in terms of incontinence dermatitis care in order to achieve the purpose of improving the quality of care and quality care services.

[Key words] Clinical nurses; Incontinence dermatitis; Training; Investigation on the current situation

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）以前在國际上被称为“尿布皮炎”或“会阴皮炎”[1]。而失禁性皮炎的概念是由Gray等[2]在2007年首次正式提出，指的是会阴或皮肤接触尿或粪便的长期暴露引起的皮肤炎症，在临床上表现为红斑，伴有或不伴有皮肤糜烂或继发性皮肤感染[3]。在临床住院患者的调查中发现，失禁性皮炎的发生率高达20%～78%[4-6]。康宙清等[5]调查也显示失禁中伴有IAD的患者有44.69%。IAD在临床上的发生率如此之高，引起IAD的危险因素也很多，跟压疮、导管相关尿路感染等并发症密切相关，也有相关数据显示IAD拖延了患者出院的时间[7];这个概念从国外传入我国，需要一定的时间普及，很多医护人员对IAD还不熟悉，这就要求我们重视临床医护人员失禁性皮炎相关知识的培训，让医护人员掌握IAD患者的护理，减轻患者的痛苦。我院特对全院护士进行失禁性皮炎的知识培训，以期通过培训让医护人员掌握IAD的护理知识和技巧，以期为IAD预防和护理标准的建立提供科学依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用问卷调查法于2018年7～8月在培训前后分别对我院护士，随机从每个科室抽取护士，排除休假、生病等原因无法完成问卷填写或不愿接受本研究者共528例。

1.2 方法

1.2.1 培训方法  进行全院培训，在培训前进行1次调查，了解护理人员对失禁性皮炎的知信行情况。培训采取集体授课和网络做题的形式进行，培训内容包括失禁性皮炎的基本概念知识、临床表现、评估处理方法、病案分析、护理要点等。为期1个月，每周1次课，一次课分三场，护理人员可根据自己的时间报名选择其中一场参加培训。1个月后随机在科室抽取护士进行培训后情况调查。

1.2.2 研究工具  采用孔婕[6]构建的护理人员失禁性皮炎知信行调查问卷，问卷各维度重测信度0.95-1，具有较好的信效度[5]。问卷包括失禁性皮炎知识、态度、行为3个维度26个条项。其中知识部分中9个条项共52分、态度维度7个条项共28分、行为维度6个条项共24分，问卷总分为104分[5]。

1.3 统计学方法

采用Excel软件录入数据，SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学资料

培训前调查260份问卷，女258例，男2例;培训后调查268份问卷，女266例，男2例。将培训前后两组的年龄、性别、工作年限、教育程度、职称、职务等进行对比均无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 护理人员失禁性皮炎知信行调查问卷得分的总体情况分析

培训前后问卷的知识、行为维度的得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），态度维度在培训前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 护理人员知识维度的失禁性皮炎知信行调查问卷分值分析

培训前后知识维度大部分项目数值有统计学差异（P<0.05），培训后数值较前提高。但IAD的分级、IAD预防与护理要点、预防IAD的步骤及护理IAD最常使用的产品这几项数据比较无统计学差异。见表3。

2.4护理人员态度维度的失禁性皮护理人员炎知信行调查问卷分值比较

在培训前后护理人员态度维度的项目的数值比较无统计学差异（P>0.05）。可以看到培训前后，护理人员皆认为培训比较重要，分值较高。见表4。

2.5 护理人员教育程度分组失禁性皮炎知信行调查问卷分值比较

培训前、后主动学习过相关知识、护理过IAD患者、使用过失禁护理工具及采取过皮肤保护措施评分无统计学意义（P>0.05）;培训后参加过学术讲座或培训、给家属/胡工进行知识宣教评分，高于培训前（P<0.05）。见表5。

3 讨论

3.1 护理人员失禁性皮炎知信行调查问卷得分的总体情况分析

问卷调查结果显示，问卷总得分（65.47±9.11）分，培训后（68.12±8.34），培训后分值较前提高，差异有统计学意义，但相对于孔婕[6]调查的71.83分，还有很大提高的空间。调查结果的总体分值不高，一是可能失禁性皮炎的概念出现较晚还不为广大医护人员所熟知，也可能是因为1个月的培训后所调查的对象不完全是同一批对象，是在医院随机抽取的调查，不排除一部分人被动学习，没有真正掌握知识点，且因为上班时间的限制，无法全员到场进行培训的情况无法避免。再者以前在我国临床对由于大小便失禁所引起的皮肤问题称呼不统一，被我们较为熟悉的称呼有尿布疹、臀红、肛周湿疹等[8]。所以作为失禁性皮炎的这个概念，从提及再学习传播，需要一段过程，这也可能是临床护理人员失禁性皮炎问卷调查分值不高的原因之一。还有的是临床护士对失禁性皮炎的风险评估主要来源于工作经验的积累和同事间的互相交流，缺乏客观性和科学依据[14]。这也提示着尽快使用有效的评估工具可以帮助护理人员预测失禁性皮炎的发生风险，从而及时采取有效的干预措施，最终达到减少或控制失禁性皮炎的发生及进展[15]。另外分值不高还可能与医院的人员培训方式有关。培训方式是通过授课和网上做练习题的形式进行，是传统的授与学的过程，但是学生有没有真正的吸收知识却无从得知，另外失禁性皮炎是临床常见的疾病，与临床实践息息相关，需从实践中学习失禁性皮炎的护理技巧。因此我们应重视伤口造口专科小组的专业知识，利用专科小组对失禁性皮炎的护理技巧，组织其对本院其他的护理人员进行培训，最终实现以此带动整个科室的失禁性皮炎护理水平的目的。在此本文认为可借鉴高霞等[9]的方法，使用临床路径结合目标管理教学法在临床教学应用。

3.2 护理人员不同维度失禁性皮炎知信行调查问卷分值分析

从结果可看出，知识维度大部分项目培训前后数值有统计学差异（P<0.05），培训后数值较前提高。而得分较高的项目是IAD预防和护理要点，得分最低的是IAD与压疮的鉴别，而这也恰恰是临床上难点。早前学者对IAD并不完全了解，因潮湿、摩擦力使皮肤损害未歸为IAD，而称为Ⅱ期压疮[5]。相关文献[10]已证实IAD是引起压疮的危险因素，IAD和压疮的鉴别是临床上的重点难点，特别是腹股沟及臀部，在临床上两者皆有的情况常一起存在，因此在辨别上有难度。另外得分较低的还有，IAD的分级和评估工具以及所使用的护理用具等;这些都是临床上比较容易混淆的知识点，需要通过不断实践和辨别才能慢慢掌握，另外因为对失禁性皮炎的识别能力较差，所以相对应的失禁性皮炎的护理用具使用较少，即使是通过1个月的培训也没有相对应的大幅度提高此项分值。

从态度维度的结果来看，培训前后的数值统计学无差异，分值较高的项目是，认为进行知识培训非常重要，参加培训非常重要，也认为预防比治疗更重要。由此可以推断出，护理人员对失禁性皮炎的知识培训较为重视，希望通过不断的培训增长自己的见识和失禁性皮炎的临床护理技能。与徐晶晶等[11]的调查相符，其调查结果中显示，临床护士IAD预防及管理知识水平并不能满足临床需要，其对IAD 预防及管理知识亟待提高，国内目前对IAD的系统和专业的相关知识更新较慢，导致临床护士整体对IAD预防及管理的认知程度较低，临床护士对知识需求比较迫切。

从行为维度的结果看，行为分值普遍不高，护理过的IAD的患者较少，究其原因，很可能是因为在临床上压疮与IAD较难鉴别，护理人员对于IAD 的预防和护理不够重视，照护方法仅凭经验积累，通常是发生了IAD才进行治疗，有些甚至当成压疮来治疗，造成医疗资源的不合理使用[5，11]。此次调查结果与李乐等[12]的调查结果相同，在新知识接受途径上较多的为参加医院培训，通过查阅文献或阅读期刊等途径获取新知识的人数较少，知识更新慢。由此可见目前国内护理界尚未关注到护士掌握IAD知识在提高IAD早期识别能力、进行早期預防、及时处理和提高患者生活质量方面的重要性[13]。

3.3 对护理人员失禁性皮炎的培训应引起重视

总而言之，医院应对护理人员失禁性皮炎知识的培训引起重视，应鼓励护士自主学习，也应鼓励护士通过多种学习渠道进行学习，可通过院内学习软件或院内网通知等，将IAD的相关知识及时更新，定期推送，让护理人员们更方便学习，以此提高护士接触IAD知识的机会[14-15]。此外可使用临床路径结合目标管理教学法，制定规范化的护理程序，培养壮大医院的伤口造口专科小组，发展更多的小组成员，在每个科室设立组长，再以组长分批教导科室的其他护理人员，以此逐步达到全员学习的目的。以期最终达到减轻患者痛苦，提高护理质量，进行优质护理的目的。

综上所述，临床护士失禁性皮炎知信行的问卷调查分值培训后较培训前有所提高，但仍需在临床实践中不断学习，医院应重视护理人员失禁性皮炎护理的培训以期达到提高护理质量和优质护理服务的目的。

[参考文献]

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