SPECT/CT显像对肾衰继发甲旁亢患者射频消融的研究

严凯 彭成忠 姜远才

[摘要] 目的 通過99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像对慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者射频消融前进行定位、指导消融。 方法 2016年1月～2017年6月，收集杭州市中医院肾病科慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者20例，拟行超声引导下射频消融治疗，所有消融患者术前均行99mTc-MIBI双时相显像。以99mTc-MIBI双时相显像阳性病灶为消融部位。记录消融前后临床表现、99mTc-MIBI显像阳性病灶中最高T/NT值、血甲状旁腺激素（PTH）、血钙、血磷的水平。 结果 20例患者99mTc-MIBI显像均有阳性病灶发现，检出病灶最高T/NT值与患者同时间的血甲状旁腺激素水平呈正相关。术后患者血甲状旁腺激素（PTH）均有不同程度下降，与消融术前比较差异具有统计学意义（P<0.01），部分患者降至正常水平;血钙、血磷水平均有不同程度下降，与消融术前比较差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 亢进甲状旁腺组织在99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像中最高T/NT值与血甲状旁腺激素水平的呈现正相关，可以反映腺体功能亢进程度。99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像对慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者射频消融提供定位依据，99mTc-MIBI双时相显像从功能学对甲状旁腺做出评判，对功能亢进部位指导消融，能有效降低血甲状旁腺水平，从而达到治疗目的。

[关键词] 慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进;双时相显像;射频消融;甲状旁腺激素

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0126-04

SPECT/CT imaging in studying radiofrequency ablation of patients with parathyroidism secondary to renal failure

YAN Kai1   PENG Chengzhong2   JIANG Yuancai1

1.Department of Radiology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310006， China; 2.Department of Ultrasound， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou   310006， China

[Abstract] Objective To localize and guide ablation of patients with parathyroidism secondary to renal failure before radiofrequency ablation by 99mTc-MIBI SPECT/CT dual-phase imaging. Methods From January 2016 to June 2017， 20 patients with hyperparathyroidism secondary to chronic renal failure in the Department of Nephrology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine were enrolled and were planned to undergo ultrasound-guided radiofrequency ablation. All ablation patients underwent 99mTc-MIBI dual phase imaging before surgery. The 99mTc-MIBI dual-phase imaging positive lesion was used as the ablation site. The clinical manifestations， the highest T/NT values in 99mTc-MIBI imaging positive lesions， blood parathyroid hormone （PTH）， serum calcium， and blood phosphorus levels before and after ablation were recorded. Results The positive lesions were found in 20 patients with 99mTc-MIBI imaging. The highest T/NT value of the lesions was positively correlated with the level of blood parathyroid hormone at the same time. After surgery， the patients' blood parathyroid hormone（PTH） decreased to varying degrees， and the difference before and after surgery was statistically significant（P<0.01）. And some patients's blood parathyroid hormone fell to normal levels. Blood calcium and blood phosphorus levels were decreased to varying degrees. And the difference was statistically significant before and after surgery（P<0.01）. Conclusion The highest T/NT value of hyperthyroidism tissue in 99mTc-MIBI SPECT/CT dual-phase imaging is positively correlated with blood parathyroid hormone level， which can reflect the progressive degree of gland function. 99mTc-MIBI SPECT/CT dual-phase imaging provides a positioning basis for radiofrequency ablation in patients with chronic hyperparathyroidism secondary to hyperparathyroidism. 99mTc-MIBI dual-phase imaging is judged from functional studies of parathyroid glands and guides the ablation for hyperactive part， which can effectively lower the blood parathyroid level and achieve therapeutic purposes.

[Key words] Hyperparathyroidism secondary to chronic renal failure; Dual phase imaging; Radiofrequency ablation; Parathyroid hormone

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）透析患者较常见的远期并发症[1-3]，可导致多器官系统受累，是影响病情预后、导致死亡的重要影响因素之一[4]。早期的发现诊断和治疗将直接影响预后。近年来随着微创治疗技术的快速发展，证实甲状旁腺超声射频消融是一种快速、有效地治疗继发性甲状旁腺功能亢进的方式[5-6]。99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像是分子水平的功能成像，反映了腺体的活性;此项检查有着高度的敏感性和准确性[7-9];指导消融部位，术后根据血甲状旁腺激素（PTH）水平变化必要时进行二次显像，评估消融效果，决定下一步治疗方案[10]。因此我们对20例因慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进需进行射频消融的患者病例进行研究，探讨患者在我科行99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像对消融指导价值和应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年1月～2017年6月因慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进需进行消融的患者20例，其中男13例，女7例。采用回顾性分析方法，将所有入选病例均记录年龄、性别，消融术前、后血甲状旁腺激素、血钙、血磷指标水平，99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像结果。

1.2 仪器及显像方式

机型：GE公司Infinia VC Hawkeye 4核医学设备，配低能高分辨率准直器。药物：99mTc-MIBI（99mTc-甲氧基异丁基异腈）由杭州原子高科提供，99mTc-MIBI放化纯>95%。显像方式：患者无需特殊准备，静脉注射99mTc-MIBI 740 MBq 15 min后行平面显像，平面显像包括上胸部。采集矩阵128×128，采集终止条件为：计数500 k或采集时间10 min。2 h后行SPECT/CT融合显像，采集矩阵：512×512管电压：140 Kev，管电流：2.5 mA，层厚：5 mm。獲得横断、冠状及矢状位图像。

1.3 图像分析

使用计算机感兴趣区技术（region of interest，ROI）延时显像甲状旁腺最高摄取计数T，与相邻正常甲状腺组织摄取计数NT，计算二者比值T/NT，大于1设为阳性。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析处理，计量资料用（x±s）表示。计量资料经正态性检验后均为正态性资料，治疗前与治疗后比较采用配对t检验。两数值变量间相关性分析，若符合正态分布的采用Pearson直线相关分析，若不符合正态分布，采用非参数相关分析的Spearman等级相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶最高T/NT值与血甲状旁腺激素水平的比较

20例患者延迟SPECT/CT融合显像中均有阳性病灶发现，检出病灶最高T/NT值与患者同时间的血甲状旁腺激素水平呈正相关（r=0.686，P<0.05）。见表1，图1。

2.2 99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像指导下消融术前后患者iPTH、血钙、血磷水平比较

99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像检出、消融病灶，术后患者血甲状旁腺激素（PTH）均有不同程度下降，与消融术前比较差异具有统计学意义（P<0.01），部分患者降至正常水平;血钙、血磷水平均有不同程度下降，与消融术前比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2～3、图2～3。

3 讨论

由于99mTc-MIBI进入甲状旁腺的机制主要是主动运输与被动扩散，而功能亢进细胞的膜电位可以促进以上过程，故功能亢进的甲状旁腺细胞在早期相即可比正常甲状腺组织摄取更多的MIBI，其影像表现为甲状腺及甲状旁腺组织同时的放射性异常浓聚，而正常甲状腺组织中MIBI的清除比功能亢进的甲状旁腺快，故在延迟相，功能亢进的甲状旁腺仍表现为放射性浓聚[11]。临床上继发性甲状旁腺功能亢进的常用影像检查方法包括核素扫描、超声、CT、MRI等。CT、MRI是以密度或信号差异为基础的解剖成像，因甲状旁腺体积相对较小与颈动脉周围淋巴结、小血管等结构难鉴别，更无法了解组织的功能状态。文献报道CT对甲状旁腺功能亢进诊断的敏感性为45%～80%[12-14]，超声对浅表小器官虽然敏感，但对异位腺体及术后复发病灶的检出受到一定的限制。同时由于受探头操作者技术原因影响，结果主观判断为主，难以保证对病变进行全面细致评价[15]。99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像已经成为甲状旁腺功能亢进诊断公认的重要手段，随着SPECT中CT配置的逐渐提高，由以前的定位CT升级为诊断CT，这使其诊断的准确性更加提高[16]。

传统SHPT治疗分为药物治疗及手术切除两种方式，药物治疗对于难治性SHPT疗效欠佳，外科手术治疗对患者创伤较大，部分透析患者存在心肺功能不全难以耐受或不愿接受全麻手术治疗。超声引导下经皮穿刺射频消融具有微创、治疗靶向性强、毁损效果明显、消融时间较短、患者痛苦小、患者无须住院、并发症少等诸多优势，逐渐成为治疗慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者的主要手段[17]。99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像属分子水平功能成像，只有功能亢进的甲状旁腺组织才会显影;本研究结果显示甲状旁腺亢进组织的最大T/TN值与血甲状旁腺激素的水平呈正相关，也确实证明了99mTc-MIBI SPECT/CT双时相显像中亢进腺体摄取最大T/TN值可以反映腺体亢进程度，用于预测患者消融术后疗效评价[18-20]。同时在研究过程中，本研究发现部分病例中甲状旁腺体积的大小并不直接反应亢进腺体摄取最大T/TN值的高低：个别体积稍增大的甲状旁腺在计算摄取最大T/TN值后，明显高于体积明显增大的甲状旁腺腺体最大T/TN值;甲状旁腺的增生体积大小与功能亢进的程度并没有绝对的相关性。这也为接下来的研究提供了一定的思路，即从甲状旁腺增生的病理学层面切入，探讨甲状旁腺增生组织中嗜酸性细胞、嗜碱性细胞的占优比例对甲状旁腺双时相显像的影响及经皮超声消融术后复发影响因素的分析。

99mTc-MIBI SPECT/CT雙时相显像从腺体功能学入手，对甲状旁腺功能亢进的程度直接做出了量化分析，有效地指导射频消融直接作用于功能亢进的甲状旁腺组织，有效地降低了患者原血甲状旁腺激素（PTH）水平，降低血钙、磷水平，达到治疗目的。

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