运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复中的应用分析

袁博

【摘要】 目的 探討腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后施以运动疗法的应用价值。方法 80例腰椎退行性疾病患者， 随机分为对照组和观察组， 每组40例。两组患者均施以脊柱融合术治疗， 对照组患者术后施以常规运动疗法， 观察组患者术后施以优化运动疗法。比较两组患者出院后不同时段的视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科协会评估治疗（JOA）评分及腰背伸高度、抬腿角度。结果 出院时， 两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的JOA评分（16.66±4.25）分高于对照组的（14.54±3.54）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后6、12个月， 观察组患者的VAS评分均低于对照组、JOA评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。出院时， 两组患者的腰背伸高度、抬腿角度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后6、12个月， 观察组患者的腰背伸高度、抬腿角度均大于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 优化运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后应用， 有利于患者尽快恢复机体功能， 缓解腰腿疼痛， 从而使生活质量改善。

【关键词】 运动疗法;腰椎退行性疾病;脊柱融合术;康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.003

Analysis on the application of exercise therapy in the rehabilitation of patients with lumbar degenerative diseases after spinal fusion   YUAN Bo. Department of Spinal Surgery， Dalian Geriatric Hospital， Dalian 116300， China

【Abstract】 Objective   To investigate the application value of spinal fusion and exercise therapy in patients with lumbar degenerative diseases. Methods   A total of 80 patients with lumbar degenerative diseases were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Patients in two groups were treated with spinal fusion， and the control group received routine exercise therapy after operation. The observation group received optimized exercise therapy after operation. Comparison was made on visual analogue scale （VAS） score， Japanese orthopaedic association （JOA） score， waist-back stretching height and leg-raising angle of the two groups at different time periods after discharge. Results   There was no statistically significant difference in VAS score between the two groups at discharge （P>0.05）; JOA score of the observation group was （16.66±4.25） points， which was higher than （14.54±3.54） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 6 months and 12 months after operation， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group and the JOA score was higher than that of the control group， the difference was statistically significance （P<0.05）. At discharge， there was no statistically significant difference in the waist-back stretching height and leg-raising angle between the two groups （P>0.05）; at 12 months after the operation， the waist-back stretching height and leg-raising angle in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The application of exercise therapy after spinal fusion in patients with lumbar degenerative diseases is beneficial for patients to recover body function as soon as possible， alleviate pain of lumbar and leg， and improve their quality of life.

【Key words】 Exercise therapy; Lumbar degenerative diseases; Spinal fusion; Rehabilitation

腰椎乃人体结构中点纽带， 承担上躯体及下躯体的压力， 各种机体活动都能对腰椎造成负担。随着人们年龄的不断增长， 腰椎骨质逐渐老化。临床实践证明老年人过度活动后， 进一步推进老化速度， 从而使患者出现退行性疾病。腰椎退行性疾病在临床中较为常见， 是导致患者行动受限的主要疾病[1]。腰椎退行性疾病的主要治疗手段为手术， 脊柱融合术为常见术式， 但此手术预后效果不理想。当前我国人口老龄化已然成为人口发展的主要趋势， 腰椎退行性疾病患者例数也呈现显著增加趋势， 为此如何改善脊柱融合术后不良效果， 缓解患者可能出现的肌肉萎缩等问题， 是目前所有医护人员高度重视并研究的重要问题[2]。本文基于实践研究与理论探讨， 对腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后辅助运动疗法改善效果进行分析， 本次实践过程以本院纳入的患者作为观察对象， 施以不同治疗方式改善后， 观察其腰背肌恢复情况， 以及患者术后并发症等情况， 详细分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年12月收入的80例腰椎退行性疾病患者作为研究对象， 患者均经临床确诊为腰椎退行性疾病， 且施以脊柱融合术治疗。其中男

42例， 女38例;年龄38～78岁， 平均年龄（61.00±7.67）岁;住院时间8～20 d;疾病类型包括腰椎间盘突出23例、腰椎管狭窄27例及退行性脊椎侧弯30例。所纳入的患者均同意参加本次研究， 排除精神类疾病患者及生活无法自理患者。将患者随机分为对照组和观察组， 每组40例。

1. 2 方法 两组患者在入院后均施以脊椎融合固定术， 术前及术后患者均能够自理。对照组患者在术后施以常规运动疗法， 术后护理人员指导患者慢走、屈肘、下肢肌肉收缩方法， 不规定患者训练时间。

观察组患者术后施以优化运动疗法， 所有运动及活动行为均由专业医护人员负责指导， 以确保运动训练有效性、安全性。患者通过学习多种运动训练方式从而使腰椎功能达到最大限度的恢复。现优化运动疗法具体措施如下：①直腿抬高运动：协助患者行仰卧位并制动， 伸直膝关节及踝关节， 将腿部肌肉缓慢收缩并抬高腿部， 待腿部抬高达到最大可耐受幅度， 维持3～5 s后将腿部缓慢放下， 依上述方法抬高对侧下肢。②四点支撑背伸运动：协助患者取仰卧位并将双肘、双膝屈曲， 以双足、双肘作为支撑点（四点）并用力将骨盆、腹部抬离床面， 腰部向上拱起做拱桥式运动， 待腰部抬高至最高点后维持3～5 s， 之后缓慢将腰部放下， 应注意在临床实践中若患者整体肌肉群能力较弱， 在对背伸肌恢复锻炼的过程中可进行五点支撑法训练， 即在四点支撑法基础上加上头部作为支撑点， 患者再撑起整个身体进行腰部肌肉放松与锻炼， 之后根据患者实际情况由五点支撑过渡至四点支撑。③飞燕式运动：指导患者取俯卧位（去枕）， 双手向背部伸展后用力挺胸抬头， 头部、胸部离开床面， 同时将膝关节伸直， 双腿用力向后离开床面， 仅腹部贴紧床面并提供有效支撑， 保持3～5 s后放松。患者术后3 d即开始实施如上所述各项运动训练， 训练顺序为直腿抬高运动-四点支撑背伸运动-飞燕式运动。在第1周患者施以低强度运动， 运动时间15 min/次、3次/d;第2周患者施以中等强度训练[3]， 运动时间60 min/次、3次/d;第3周患者施以高强度运动， 运动时间90 min/次、3次/d。应注意脊柱融合术后在实际实施运动训练过程中， 医护人员可根据其耐受情况、训练进展等适时调整各阶段训练时间， 运动期间均由专人看护， 出现异常情况应及时停止运动并予以对症处理。

1. 3 观察指标及判定标准 对两组患者均进行为期1年的随访， 观察比较两组患者出院时及术后6、12个月的JOA评分（分值高表示患者恢复程度高）、VAS评分（分值低表示患者疼痛程度低）及腰背伸高度、抬腿角度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者VAS评分、JOA评分对比 出院时， 两组患者的VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的JOA评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后6、12个月， 观察组患者的VAS评分均低于对照组、JOA评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。見表1。

2. 2 两组患者腰背伸高度及抬腿角度对比 出院时， 两组患者的腰背伸高度、抬腿角度对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后6、12个月， 观察组患者的腰背伸高度、抬腿角度均大于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腰椎是人体重要组织结构， 对机体起到支撑作用， 能够完成各种动作， 接受人体各方应力。人体随着年龄增长， 腰椎能力逐渐退化， 骨质老化， 若人体开展超负荷的活动， 机体老化速度进一步提升， 从而出现继发性病理状态。腰椎出现问题， 人体神经受到压迫从产生各种机体问题， 人体神经在受到压迫后， 出现腰腿酸痛等现象， 从而出现退行性疾病。腰椎退行性疾病包括腰椎间盘突出及腰椎管狭窄等疾病， 患者腰椎纤维环破裂， 黄韧带组织病变， 脊柱融合术是治疗该类疾病的有效手段[4]。内固定材料的改进及技术的发展， 使融合术成功率不断提升， 相关研究显示患者手术成功率提高， 但满意度并未增加， 与患者预后神经功能障碍及腰腿疼痛存在联系[5]。因此针对此类患者在施以脊椎融合术后， 需利用运动疗法改善预后， 运动疗法的目的是使其术后神经粘连问题减轻， 使其腰背肌强度调整， 恢复其腰背肌能力。

相关研究分析， 直抬腿高度在15～30°腰椎孔神经移动不明显， 直抬腿高度>30°， 则神经根活动明显， 抬高角度>80°时， 神经根移动最大距离在2～5 mm， 术后早期开展直腿抬高运动， 能够促进患者血液循环， 从而改变患者病理状态。融合直腿抬高方法、四点支撑法以及利用飞燕式运动方式对患者干预过程中， 有效调动患者腰背肌力， 使紊乱的脊柱力量得以恢复， 该方式为恢复腰椎退行性疾病的有效方式。在相关研究中證明利用水疗方法对患者腰部症状进行改善也能达到理想的效果， 但在本次实践中并未实现， 国内应用水疗的研究较少， 但运动疗法已经被多个国家认定为腰椎术后恢复的有效方法。在本次实践过程中， 观察组患者施以优化运动疗法， 对照组患者施以常规运动疗法， 结果显示， 出院时， 两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的JOA评分（16.66±4.25）分高于对照组的（14.54±3.54）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后

6、12个月， 观察组患者的VAS评分均低于对照组、JOA评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。出院时， 两组患者的腰背伸高度、抬腿角度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后6、12个月， 观察组患者的腰背伸高度、抬腿角度均大于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明优化运动疗法可降低患者术后疼痛， 且对患者腰背肌血液循环较好， 在短时间内能够改善患者机体的新陈代谢， 提升腰背肌肌力， 同时由于术后较短时间内便开始进行运动锻炼， 能够从神经根促进血液流动， 一定程度上避免局部组织出现术后粘连情况。通过不同强度的运动训练， 使患者能够在循序渐进的过程中感受腰背肌力量的恢复， 患者在术后整个恢复过程中恢复效果均较为理想， 患者护理疼痛反应呈现区别， 因此将优化运动疗法在腰椎退行性疾病行脊柱融合术后应用具有临床价值[6]。

综上所述， 优化运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后应用， 有利于患者尽快恢复机体功能， 缓解腰腿疼痛， 从而使生活质量改善。

参考文献

[1] 王强， 姚同意， 胡浩， 等. 脊柱微创通道镜系统辅助改良经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病. 中外医疗， 2018， 37（11）：23-25.

[2] 刘继军， 田建宁. 微创脊柱内镜系统辅助经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病疗效观察. 陕西医学杂志， 2017， 46（11）：1561-1563.

[3] 张昭， 张金生. 运动疗法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合术后康复中的作用. 双足与保健， 2017， 26（21）：97， 99.

[4] 胡超芬， 刘建. 心理干预联合运动疗法对脊柱融合术后腰椎退行性疾病患者康复效果及其生活质量的影响. 中国现代医生， 2014， 52（17）：89-91， 95.

[5] 赵志明， 王玉召， 钟浩， 等. 脊柱微创通道镜系统辅助下椎间孔腰椎椎体间融合术对腰椎退行性疾病患者血清氧化应激指标、疼痛介质及脊髓功能的影响. 中国临床医生杂志， 2019（1）：72-76.

[6] 杨镇源， 彭冉东， 邓强， 等. 杜仲腰痛丸联合椎管减压术治疗督脉瘀阻型退行性腰椎管狭窄症. 中医药学报， 2018（6）：70-74.