小切口甲状腺切除术用于不同年龄甲状腺良性肿瘤患者的效果分析

叶鈍

【摘要】 目的 分析小切口甲状腺切除术用于不同年龄甲状腺良性肿瘤患者的效果。方法 64例甲状腺良性肿瘤患者， 依据年龄不同分为研究组（20～60岁）和参照组（>60岁）， 每组32例。两组患者入院后均接受小切口甲状腺切除术治疗。观察比较两组患者的手术用时、术中出血量、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、住院天数和术后并发症发生情况。结果 研究组患者的手术用时（35.7±7.9）min、住院天数（4.6±1.3）d均显著短于参照组的（49.0±12.7）min、（7.4±3.7）d， 术后VAS评分（4.4±0.9）分显著低于参照组的（6.3±1.0）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者的切口粘连、切口感染和吞咽异常发生率均显著低于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的切口血肿、低钙血症和甲状腺功能减低（甲功减低）发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对比中青年甲状腺肿瘤患者， 老年甲状腺肿瘤患者采用小切口甲状腺切除術治疗的难度较大， 应激反应较大， 同时有较高的并发症发生率， 因此临床需高度重视。

【关键词】 小切口甲状腺切除术;不同年龄;甲状腺良性肿瘤;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.007

Analysis of the effect of mini-incision thyroidectomy in patients with benign thyroid tumors of different ages   YE Dun. Department of Surgery， Shandong Provence Qingdao City Jiaozhou City Third Peoples Hospital， Jiaozhou 266300， China

【Abstract】 Objective   To analyze the effect of mini-incision thyroidectomy on benign thyroid tumors of different ages. Methods   A total of 64 patients with benign thyroid tumors were divided into research group （20-60 years old） and control group （>60 years old） according to age， with 32 cases in each group. Both groups received small incision thyroidectomy after admission. Observation and comparison were made on the operation time， amount of intraoperative hemorrhage， postoperative visual analogue scale （VAS） score， hospitalization time and occurrence of postoperative complications between the two groups. Results   The operation time and hospitalization time in the research group were （35.7±7.9） min and （4.6±1.3） d， which were significantly shorter than those in the control group as （49.0±12.7） min and （7.4±3.7） d， and the postoperative VAS score was （4.4±0.9） points， which was significantly lower than that in the control group as （6.3±1.0） points， the differences was all statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in amount of intraoperative hemorrhage （P>0.05）. Incidence of incision adhesion， incision infection and swallowing abnormality in the research group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of incision hematoma， hypocalcemia and hypothyroidism between the two groups （P>0.05）. Conclusion   Compared with young and middle-aged patients with thyroid tumors， it is more difficult to perform mini-incision thyroidectomy on elderly thyroid tumor patients， and the stress response is greater. At the same time， the incidence of complications is higher on them. Therefore， the clinical practice needs high attention.

【Key words】 Mini-incision thyroidectomy; Different ages; Benign thyroid tumors; Clinial efficacy

近年来， 甲状腺肿瘤发生率逐年增加， 临床初步认为与遗传、身心压力和碘摄入过量存在相关性， 同时与内分泌水平和免疫调节异常有着直接关系。随着医疗技术日新月异的发展， 甲状腺彩色超声诊断精度也明显提高， 在一定程度上可以有效筛查无法诊出的甲状腺小体积肿瘤[1]。目前， 临床对于甲状腺肿瘤的治疗常选择外科手术， 随着微创理念、甲状腺切除术的普及与升级， 小切口甲状腺切除术应运而生。为此， 本次研究工作旨在探讨小切口甲状腺切除术用于不同年龄甲状腺良性肿瘤患者的效果。现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年8月～2018年8月本院收治的64例甲状腺良性肿瘤患者， 依据年龄不同分为研究组（20～60岁）和參照组（>60岁）， 每组32例。研究组中男19例， 女13例;年龄最大60岁， 最小20岁， 平均年龄（40.7±7.8）岁;肿瘤直径1.5～6.9 cm， 平均肿瘤直径（3.8±1.1）cm。参照组中男21例， 女11例;年龄最大85岁， 最小61岁， 平均年龄（70.5±6.0）岁;肿瘤直径1.6～6.3 cm， 平均肿瘤直径（3.9±0.8）cm。两组患者除年龄外其他一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：疾病均由彩色超声检查、穿刺病理活检证实;临床资料完整者。排除标准：伴有重要脏器功能不全患者;凝血功能障碍患者;伴有恶性肿瘤患者。

1. 3 方法 两组患者入院后均接受小切口甲状腺切除术治疗， 结合患者耐受性实施颈丛神经阻滞麻醉、静脉全身麻醉。让患者保持仰卧位， 垫高其肩部， 平行切开双锁骨交界中点处， 长度为（2.6±0.6）cm[2]。在此期间皮下注射肾上腺素控制出血， 之后将皮下组织、颈阔肌相应切开， 经术野内疏松结缔组织分离上下缘， 沿颈正中线走向纵形切开颈白线至甲状腺被膜， 上述操作完成后充分牵拉颈前肌群于左右两侧。甲状腺体充分显露， 钳夹并切除瘤体及分离有难度的正常甲状腺组织[3]。未发生活动性出血利用0号羊肠线缝合甲状腺残面， 最后逐层缝合， 对切开进行消毒， 配合加压包扎。

1. 4 观察指标 观察比较两组患者的手术用时、术中出血量、术后VAS评分、住院天数和术后并发症发生情况。术后并发症包括切口粘连、切口感染、吞咽异常、切口血肿、低钙血症和甲功减低。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术用时、术中出血量、术后VAS评分和住院天数比较 研究组患者的手术用时（35.7±7.9）min、住院天数（4.6±1.3）d均显著短于参照组的（49.0±12.7）min、（7.4±3.7）d， 术后VAS评分（4.4±0.9）分显著低于参照组的（6.3±1.0）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者的切口粘连、切口感染和吞咽异常发生率均显著低于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的切口血肿、低钙血症和甲功减低发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

据有关资料显示， 近年来中青年群体、老年群体均有较高的甲状腺疾病发生率[4]。但是由于中青年人群具有良好的自身条件和较强的耐受性， 同时自身无其他合并症， 实施手术治疗具备成熟的条件， 在一定程度上可有效保证安全性。就老年人群而言， 其整体体质较弱， 加之合并基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺疾病等）， 各项指标不稳定， 会增加麻醉风险[5]。即使麻醉较为顺利， 受到手术应激影响也会增加不良事件发生率， 包括呼吸衰竭和脑血管意外。因此， 临床需严密监测手术操作， 确保谨慎细致， 从而使外科创伤刺激减少。

本研究患者均接受小切口甲状腺切除术， 该方法存在诸多优势， 如：较小的手术切口， 术后有较小的瘢痕， 对于女性患者而言， 在美观上具有显著的应用价值。与此同时， 该手术对正常组织有较小的游离范围， 不仅使术中出血量显著减少， 还可加快手术进程[6]。小切口甲状腺手术可充分显露颈前动脉， 不需要切断颈前肌群， 在一定程度上可减少对正常组织的损伤。除此之外， 术后缝合完成后只需配合加压包扎， 不需要放置引流管， 从而可减轻术后疼痛， 加快康复进程。但是， 该手术还存在诸多不足， 如：切口有较低的位置， 观察甲状腺上极有较大的难度， 同时有狭窄的手术视野， 仍不免损伤或刺激正常组织[7]。本文结果数据显示：研究组患者的切口粘连、切口感染和吞咽异常发生率均显著低于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的切口血肿、低钙血症和甲功减低发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。表明小切口甲状腺手术虽然有较小的手术创伤， 但是就老年患者而言， 其造成的刺激明显大于中青年人群。因此， 要想避免出现上述状况， 术前需充分检查老年患者， 实施针对性治疗， 对相关指标严格把控。与此同时， 外科指征需严格把握， 术前论证确保充分， 手术范围需尽量缩减， 防止刺激并破坏正常组织。在手术及术后需加强监测， 围术期护理需强化， 在一定程度上可降低术后并发症发生率[8]。

除此之外， 研究组患者的手术用时（35.7±7.9）min、住院天数（4.6±1.3）d均显著短于参照组的（49.0±12.7）min、（7.4±3.7）d， 术后VAS评分（4.4±0.9）分显著低于参照组的（6.3±1.0）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。该結果进一步证实了老年患者实施小切口手术需高度重视， 谨慎应对。

综上所述， 对比中青年甲状腺肿瘤患者， 老年甲状腺肿瘤患者采用小切口甲状腺切除术治疗的难度较大， 应激反应较大， 同时有较高的并发症发生率， 因此临床需高度重视。

参考文献

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[7] 王岩， 李鹏飞， 严斌， 等. 小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效比较. 中国现代医生， 2017， 55（3）：33-36.

[8] 周云星. 对比分析改良小切口手术与传统甲状腺切除术 治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效. 医药前沿， 2018， 8（21）：337-338.