心理护理对踝关节扭伤急诊患者治疗影响效果的临床分析

张宪宇，庞飞

（中国人民解放军联勤保障部队第985医院急诊科，山西太原 030000）

踝关节扭伤又被习惯性地俗称为“崴脚”，在进行体育运动及日常活动的过程中，均有可能导致各类病变的发生[1]。如果病情不能够得到及时或彻底的治疗，导致踝关节韧带处于过度松弛状态的可能性较大，关节的稳定性遭到破坏，从而造成反复扭伤等异常情况的发生，使踝关节的生理功能出现障碍，最终会对广大患者的正常生活和体育运动能力造成较为严重的不利影响[2]。该文选取2017年1月—2019年5月为研究时段，分析踝关节扭伤患者在急诊治疗过程中接受心理护理干预的临床价值。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院急诊接受治疗的82例踝关节扭伤患者，通过随机分组的方式分成对照组（41例）和观察组（41例）。对照组中男性29例，女性12例；扭伤发生时间 1～14 h，平均值为（5.2±0.6）h；患者年龄 19～56 岁，平均年龄（35.1±2.5）岁；左侧扭伤18例，右侧扭伤23例；观察组中男性26例，女性15例；扭伤发生时间1～16 h，平均值为（5.4±0.7）h；患者年龄 19～58 岁，平均（35.3±2.4）岁；左侧扭伤16例，右侧扭伤25例。数据组间差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

对照组实施常规急诊护理，对患者的生命体征各项指标情况进行监测，帮助其保持去枕平卧状态，手术治疗患者在术后要禁食。采用疼痛尺对疼痛程度进行评价并记录，实施PCA止痛，对疼痛诱发原因做出准确的判断，并及时合理的应用止痛药物。对足部有无红、肿、热、痛等急性炎症反应表现进行观察，对肢体末端血氧饱和度及毛细血管充盈程度进行监测，对患足的血运情况进行了解，判断是否存在由于手术入路选择因素而导致的胫前肌腱及腓浅神经背侧皮支损伤等情况发生，同时对肿胀情况进行观察，避免发生骨筋膜间隔综合征。观察组在常规急诊护理的基础上，增加实施心理护理干预，大多数患者在发病之后的短时间内不能够迅速地转换思想，不能对自身疾病有正确的认识，仅仅凭借主观的臆断，对病情产生片面的夸大和错误的理解，因此，在治疗期间要对患者的心理状态进行密切观察，保证做到有的放矢，为病情的早日康复奠定一个良好的基础。与患者及其家属之间进行积极有效的沟通，使其在思想能够始终保持正确的观念，避免急于求成的心理出现，帮助其在短时间内树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，使病情能够尽快地康复。实施支持性心理调整，主要内容包括安慰、解释、鼓励、暗示等，必要的时候可以给予患者一定保证，以使其心理的防御能力得到显著性增强，从而提高安全感，使紧张和焦虑等不良情绪程度减轻。在进行松弛训练的过程中，还要叮嘱患者尽可能地将注意力集中在身体的某个部位，让该部位的肌肉保持放松状态，然后将注意力逐渐的引导至其他部位，如此反复进行，以使不良情绪消除。通过与患者进行积极的交流，建立良好护患关系，在交谈的过程中要尽量采用家人般的语气，尽可能选择一些亲昵的称谓，使患者能够真正地感受到温暖，并自愿将苦恼向医护人员进行倾诉，使精神及躯体能够尽可能地放松。相关的护理人员在护理工作实施期间，要保持镇静、敏捷、轻柔，以娴熟的操作技术，增强患者战胜疾病的信心，掌握患者思想活动，不同个体要给予个性化的心理护理干预。

1.3 观察指标

（1）护理前后心理状态评分；（2）对急诊护理的满意度；（3）急诊救治时间、住院治疗时间、患侧踝关节功能恢复正常时间；（4）治疗期间不良反应情况。

1.4 评价标准

满意度：在踝关节扭伤治疗结束后，采用满分为100分的不记名打分问卷形式，对护理满意度情况进行调查。如果分数＜60分为不满意，如果分数≥60分且＜80分为基本满意，如果分数≥80分为满意[3]。

心理状态：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA），对患者在治疗期间的心理状态进行评价，每个量表均分为14个小项，分值0～4分，最高分为56分。分数越高则说明患者的心理问题越严重[4]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 护理前后心理状态评分

两组患者护理后心理状态HAMA评分和HAMD评分均低于护理前，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），护理前组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具体数据见表1。

表1 两组护理前后心理状态评分比较[（±s），分]

表1 两组护理前后心理状态评分比较[（±s），分]

注：t、P 两组护理后比较，t1、P1对照组护理前后比较，t2、P2观察组护理前后比较。

组别时间HAMA HAMD对照组（n=41） 护理前护理后t1值P1值观察组（n=41）护理前护理后t2值P2值t值P值18.56±2.4014.37±1.2514.251＜0.0518.93±2.419.75±1.5418.695＜0.0514.559＜0.0519.51±2.4513.27±1.0615.692＜0.0518.97±2.619.38±0.7518.765＜0.0513.509＜0.05

2.2 对急诊护理的满意度

对照组患者中14例对急诊护理感到满意，17例感到基本满意，10例不满意，满意度为75.6%；观察组患者中27例对急诊护理感到满意，11例感到基本满意，3例不满意，满意度为92.7%。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 急诊救治时间、住院治疗时间、患侧踝关节功能恢复正常时间

对照组患者急诊救治时间、住院治疗时间、患侧踝关节功能恢复正常时间分别为 （12.62±2.57）h、（14.92±3.75）d、（116.79±13.40）d；观察组分别为（9.17±0.52）h、（10.59±2.41）d、（92.04±10.35）d。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 治疗期间不良反应情况

观察组仅有2例治疗期间不良反应产生，少于对照组的9例，发生率分别为4.9%和22.0%。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着近些年来临床医学模式的不断转变和发展，全社会对医学知识及相关疾病的认识程度在不断地深入，已经有越来越多的患者开始关注在治疗期间的心理状态问题，对疾病治疗期间心理变化对效果所产生的影响更加的重视[5]。相关领域所进行的研究结果表明，不良情绪的存在，往往会使广大患者的生活质量明显下降，对疾病的治疗效果产生不利影响，因此对患者在疾病治疗期间特别是急诊治疗阶段，实施更加系统且具有个性化的心理干预，对于治疗效果的提高，具有积极的推动作用[6]。通过对患者实施针对性的心理护理干预，可以将以往的被动性康复治疗过程，转变为积极主动的治疗，心理调整是医护与患者的交往过程中完成的，彼此的关系可以变得更加协调，使感情交流更加顺畅，以便帮助患者保持良好心态，为肢体功能的迅速康复提供方便条件。在踝关节扭伤康复治疗过程中，所遇到的一个最大的问题就是疼痛，通过心理干预，帮助患者转移注意力，可以在最大程度上减轻疼痛反应，建立良好循环链，从而使身心状态变得更加协调[7-8]。通过进行该次研究，可以充分说明，踝关节扭伤患者在急诊治疗过程中接受心理护理干预，可以减少治疗期间不良反应，帮助患者保持良好心态，缩短住院治疗和病情恢复时间，使其对急诊护理的满意度得到显著提高。