老年下肢骨折患者术后实施强化护理的临床效果

刘雯博

（洛阳市中心医院全科医学科，河南洛阳 471000）

下肢骨折属于临床中发生率较高的一种骨折类型，老年人因为视力和平衡能力降低、骨质疏松等原因，和其他年龄段的人群相比，发生下肢骨折的风险更高[1]。在我国社会老龄化进程逐渐加剧的过程中，老年下肢骨折的发生率也在逐渐增加。现阶段临床中在对老年下肢骨折患者进行治疗时，手术是最常用的方法之一，手术治疗虽然能取得较为理想的疗效，但是因为手术作为有创性操作之一，患者在术后需要严格卧床休息[2]。患者在卧床期间常常发生一系列相关并发症，如便秘、下肢静脉血栓等，对术后康复造成影响。所以术后为老年下肢骨折患者提供有效的护理干预就显得非常关键。该研究选取2017年5月—2019年1月为研究时段，主要分析了老年下肢骨折患者术后实施强化护理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文所选120例老年下肢骨折患者均为该院所收治，均签署知情同意书，该次研究经该院伦理协会研究批准同意。纳入标准：记忆力、精神和认知能力无异常；潜血、大便常规和血常规无异常；身体状况理想，耐受手术；均选择手术治疗。排除标准：伴恶性肿瘤；多发性骨折；血液系统疾病、精神疾病、心理疾病以及脑血管疾病；外周动脉血管疾病；腹部手术史、病变型肠道狭窄；腹腔脏器器质性病变。经数字随机方法将120例患者分成两组，对照组与实验组各60例。对照组中，34例男性患者，26例女性患者；其年龄为61～84 岁，平均年龄（71.3±4.7）岁；致伤原因为：23 例患者为高处坠落伤，16例患者为车祸伤，21例患者为行走摔伤；骨折部位：13例患者为胫腓骨骨折，18例患者为胫骨骨折，29例患者为股骨骨折。实验组中，32例男性患者，28例女性患者；其年龄为60～82岁，平均年龄为（71.8±4.2）岁；致伤原因为：21例患者为高处坠落伤，19例患者为车祸伤，20例患者为行走摔伤；骨折部位：15例患者为胫腓骨骨折，17例患者为胫骨骨折，28例患者为股骨骨折。两组的各项资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组选择常规护理，为患者提供口头宣教工作，术前认真做好相关的准备工作，术中严密配合，术后为患者提供体位指导。实验组则在常规护理的基础上，术后实施强化护理，护理内容为以下几方面。

（1）下肢静脉血栓形成的预防护理：①适当抬高患肢，严密观察足背动脉搏动、皮肤温度、肿胀以及疼痛情况，穿弹力袜，严格遵医嘱给予抗凝剂治疗。②对患者进行指导，术后及早开展运动锻炼；首先应详细告知患者早期康复锻炼的预期效果、意义、目的，让患者能积极配合。对患者进行指导，让其掌握深呼吸的正确方法，增加横隔运动，减少胸腔压力，改善血液回流。适当抬高双下肢，被动按摩患肢，从远端向近端挤压肌肉，促进血液循环，然后主动锻炼患肢，包括患肢股四头肌等长收缩、足趾和踝关节功能锻炼。③如果观察发现患者存在下肢静脉血栓形成的风险，则应选择Caprini评分量表评估患者风险，并根据评估结果将患者分为极高危（5～7 分）、高危（3～4 分）、中危（2 分）、低危（0～1分）[3]。如果患者评估结果为中危或以上，则应加强巡查工作，告知患者下肢静脉血栓的相关知识，让其能正确认识下肢静脉血栓，让其自护能力显著提高。高危患者则应预防性皮下注射低分子肝素。

（2）便秘的预防护理：①对患者进行指导，让其掌握床上排便的正确方法，如果患者疼痛剧烈，则应严格遵医嘱给予止痛剂治疗，对患者进行鼓励，让其多进食富含膳食纤维的食物。②术后第2天即可指导患者开展缩肛练习，收缩尾骨、耻骨临近的肌肉，并指导患者开展屏气练习，协助患者选择坐位，身体应保持前倾，腹部应保持放松状态，收缩腹肌。③选择足三里、中极、气海、三阴交、穴内关、阳陵泉等穴位，告知患者平静呼吸，利用揉、压、按、点等方式按摩腹部，每一穴位按摩2 min，按摩3次/d。穴位按摩后，应让患者腹部保持放松，协助其选择仰卧位，按摩腹部，首先对升结肠和横结肠进行按摩，然后在对降结肠和乙状结肠进行按摩，促进胃肠蠕动。

1.3 临床观察指标

（1）术后10 d，通过下肢多普勒超声检查对下肢静脉血栓形成进行判断，并检测下肢深静脉血流速度。（2）对每次排便时间进行记录，并对便秘发生情况进行统计；大便干结、排便次数减少（每周小于3次）、存在排不尽感或者排便费力则判断为便秘[4]。

1.4 统计方法

该次实验数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，其中组间计量资料对比采用t检验，用（±s）表示，计数资料对比采用χ2检验，用百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后下肢静脉血栓发生情况

实验组的下肢深静脉血栓发生率为1.67%，明显低于对照组的11.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，实验组的下肢深静脉流速明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），静脉血栓直径明显缩小，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 下肢深静脉流速与静脉血栓直径观察（±s）

表1 下肢深静脉流速与静脉血栓直径观察（±s）

组别下肢深静脉流速（cm/s） 静脉血栓直径（cm）实验组（n=60）对照组（n=60）t值P值25.51±3.4520.12±2.499.8128＜0.050.21±0.070.44±0.1014.5952＜0.05

2.2 术后便秘发生情况

实验组的术后便秘发生率为8.33%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的排便时间为（15.27±3.45）min，明显短于对照组的（23.18±4.16）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢静脉血栓会累及肢体的整个深静脉主干，如果不进行及时和有效的治疗则可能发生肺栓塞，甚至会对患者生命安全造成威胁[5]。实施术后强化护理，对患者进行指导，让其在术后及早开展功能锻炼，并加强风险评估工作，为患者提供全面的基础护理干预，结果发现，实验组的下肢深静脉血栓发生率为1.67%，明显低于对照组的11.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，实验组的下肢深静脉流速明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），静脉血栓直径明显缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）。

便秘也是老年下肢骨折患者术后发生率较高的并发症之一，便秘不但会加重原发疾病，对其康复造成影响，而且还会让患者的精神负担加重[6]。采用药物治疗虽然能对便秘进行缓解，然而导泻、灌肠、肛塞等却会让患者发生电解质紊乱，也可能让患者出现药物依赖[7]。护理干预是对便秘进行预防的有效措施。该研究中，实验组通过床上排便、功能锻炼以及腹部按摩等强化护理，结果发现实验组的术后便秘发生率为8.33%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的排便时间为（15.27±3.45）min，明显短于对照组的 （23.18±4.16）min， 差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过术后强化护理，能让老年下肢骨折患者术后发生下肢静脉血栓和便秘的风险降低，促进患者疾病及时康复，具有临床推广价值。