呼吸训练结合拍打手足三阴经三阳经锻炼对AECOPD患者肺康复的护理观察

张莹红

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南郑州 471000）

COPD（慢性阻塞性肺病）属于世界性多发病。近些年来，随着老龄化进程的推进，COPD患病率及死亡率逐渐递增，已对人类健康带来严重危害。据最新调查显示，我国年龄超过40岁的人群患有COPD的概率高达8.2%[1]。AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）是导致COPD患者生活质量下降、功能丧失以及死亡的重要原因。COPD患者病情急性发作后，肺功能恢复十分缓慢，即便患者接受规范的治疗，依旧无法在短时间内恢复到发病前状态。《2015年COPD全球倡议》[2]中指出，肺康复已成为辅助性治疗COPD最有效的非药物干预方式，其中运动训练为重点内容，但当下多数学者认为这种干预方式适用于稳定期COPD患者中，而关于急性加重期的研究较少。现探讨2017年7月—2019年3月该院收治的78例AECOPD患者采用不同康复护理措施的临床有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例患者经临床诊断均确诊为AECOPD，均分成两组，参照组男女之比为20:19，年龄65～74，平均（70.15±2.64）岁。 实验组男女之比为 22:17，年龄 66～73，平均（70.24±2.70）岁。 两组一般资料接近，差异无统计学意义（P＞0.05），与研究要求相符。

纳入标准：（1）所有患者均经临床表现、体征、危险因素接触史及实验室检查等证实患有AECOPD，符合《COPD诊疗指南》中的诊断标准；（2）病例资料完整，护理配合度高；（3）自愿签订知情同意书。

排除标准：（1）伴有严重认知功能障碍；（2）伴有其他重要脏器病变、恶性肿瘤史；（3）伴有精神疾病、其他呼吸系统疾病。

1.2 方法

参照组行常规护理：（1）遵医给予低流量持续吸氧；（2）用药指导：给予化痰平喘药物静脉滴注，用药行雾化吸入治疗，以维持呼吸道畅通；（3）健康教育：向患者简单地宣教疾病有关知识，提醒患者治疗注意事项，解答患者提出的疑问；（4）指导患者合理饮食，保持休息充分。

实验组在参照组护理基础上，先行呼吸训练，再开展拍打手足三阴经三阳经锻炼。患者入院时向其讲解康复锻炼的意义，并帮助患者通过反复训练，掌握锻炼的要领，2～3 次/d，10～20 min/次；鼓励患者坚持锻炼，以无疲劳感适宜，避免餐前0.5 h及餐后2 h内开展训练，具体内容如下：（1）呼吸训练：①引导患者放松颈部、肩部以及胸部，指导患者一手放在上腹部，或者双手放在下胸廓，再充分体验吸气时胸廓扩张状态，结合自身的呼吸深度、频率平静吸气，控制好吸气力度，禁止太用力，尽可能使吸气时间延长，待吸气后，再告知患者屏气，时间控制在3～4 s，完成后呵气，呼气末梢用力压，使呼气时间延长，以本体感觉产生一次深呼吸，并以此增加呼吸深度，使呼吸频率降低。②吹气球训练：选择400～700 mL可吹容量的气球，再选择一不易咬扁、硬且粗的吸管，一端与气球相连，用线扎紧，患者于吸管另一头开展吹气球呼吸训练，10～15cm/次，将气放掉后，再重复上述动作，6～8次/min；护理人员在患者吹气球锻炼时，要教会其调整吸吹时间的技巧，其中呼：吸为 2:1 或 4:3，20～30 次/组，3～5 组/d，以患者能够耐受适宜。（2）双手拍打足三阳经三阴经锻炼：先从左侧手三阴由胸到手，左侧手三阳由手到头开始，再从右侧手三阴由胸到手，右侧手三阳由手到头依次拍打，接着从左侧足三阳由头到足，左侧足三阴由足到腹，最后从右侧足三阳由头到足，右侧足三阴由足到腹，完成上述训练后指导患者搓手十次，上述动作为一个循环，2～3次/d，于呼吸训练后进行。

1.3 评价与观察指标

（1）评价指标：参考英国医学会呼吸困难问卷表（mMRC）[3]对患者呼吸困难情况进行评估，剧烈活动时呼吸困难提示0级；步行爬小坡或平地快步行走时气短提示Ⅰ级；因气短，平地行走时需停下休息或速度慢于同龄人提示Ⅱ级；平地行走数分钟后或100 m需停下喘气提示Ⅲ级；因严重呼吸困难而无法离家，或穿脱衣时存在呼吸困难症状提示Ⅳ级。（2）观察指标：护理前后通过肺功能检测仪对患者的肺功能指标进行测定：FVC%（用力肺活量/预计值百分比）、FEV1（1s用力呼气容积/预计值百分比）和FEV1/FVC（1s率）。

1.4 统计方法

借助SPSS 20.0统计学软件汇总研究数据，百分率表示计数资料， χ2检验；（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标

实验组护理后的肺功能指标均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标相比[（±s），%]

表1 两组肺功能指标相比[（±s），%]

组别F E V 1%护理前 护理后F V C%护理前 护理后F E V 1/F V C护理前 护理后参照组（n=39）实验组（n=39）t值P值61.00±5.1060.89±5.020.09600.923866.29±5.1569.09±4.892.46220.016162.83±5.5963.04±4.230.18710.852166.41±6.1369.80±5.682.53330.013468.81±1.7967.95±2.931.56420.121970.04±2.4071.66±2.792.74900.0075

2.2 呼吸困难分级情况

护理后实验组呼吸困难分级改善程度优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸困难分级对比（%）

3 讨论

COPD为常见肺部疾病，能够有效防治，其主要特征为不完全可逆性气流受限，且呈进行性发展，可严重影响患者的身体健康。COPD患者肺泡表面活性物质稳定性不佳，肺泡张力增加，易导致肺泡塌陷与萎缩，使呼吸肌能量储备降低，降低呼吸肌的收缩能力；另外，还会促使膈肌纤维萎缩，导致肌原纤维紊乱，使线粒体肿胀与空化[4]，降低肌肉收缩的持久性，使呼吸肌的收缩强度被削弱，最终影响到通气功能，使肺功能的负担加重。因此尽早治疗AECOPD，对改善患者的临床预后、提高日常生活质量均有重要意义。目前临床治疗AECOPD的目的在于改善呼吸困难以及减少急性加重，但临床多项研究证实，在患者治疗期间辅助合理的呼吸训练与康复锻炼能巩固治疗效果，使患者的肺功能进一步得到改善，进而早日回归正常的生活。

该次研究提示，实验组护理后的FEV1%、FEV1/FVC等肺功能指标与护理前、护理后的参照组相比均得到明显改善，表明实验组采用的护理方案在提高肺功能、改善生理状态方面的作用更明显。梁旭满,钟章炼[5]研究中对60例AECOPD患者采取呼吸训练，结果显示与护理前对比，患者的肺功能指标得到显著改善，与该研究结果一致性好。上肢运动与呼吸控制能使呼吸肌的耐力与肌力增强，有助于肋间外肌、胸锁乳突肌及膈肌等吸气肌参与到吸气过程中，如此一来，将能确保吸入肺内的气体量最大化，避免气道过早塌陷，还可增加呼气时间，使呼气末肺潴留的二氧化碳含量减少，最终减少呼吸肌耗氧量，提高肺顺应性，增加肺通气量，达到改善临床症状的目的。研究显示，两组护理后呼吸困难症状均得到改善，但实验组改善的效果更接近理想值，进一步说明实验组运用的护理训练方案在缓解症状，促进病情恢复中有确切的作用。AECOPD患者活动耐力低，多需要卧床治疗，拍打三阳经三阴经简单易行，能调动患者的参与意识，进而加速全身气血运行，增强活动耐力，将此护理方法与呼吸训练联合使用，还能加速肺功能恢复，提高日常生活能力，维持肌肉肌力，使患者的活动能力得到良好保持，进一步提高生活质量。

综上所述，对AECOPD患者开展拍打三阴经三阳经训练及呼吸训练实用性强，高效安全，建议加大推广。