改良外剥内扎硬注术对环状混合痔患者的临床疗效

王妻红

【摘要】 目的：探讨改良外剥内扎硬注术对环状混合痔患者的临床疗效。方法：选取2013年3月-2019年2月笔者所在医院收治的环状混合痔患者84例，根据患者的意愿分为对照组和研究组，各42例。对照组实施传统外剥内扎硬注术治疗，研究组实施改良外剥内扎硬注术治疗，对两组治疗前后生活质量、疼痛评分及并发症情况进行比较。结果：治疗后，两组生活质量评分均高于治疗前，对照组生活质量评分均低于研究组（P<0.05）。对照组疼痛评分显著高于研究组（P<0.05）。对照组并发症发生率显著高于研究组（P<0.05）。结论：对环状混合痔患者实施改良后的外剥内扎硬注术进行治疗，可显著缓解疼痛程度，降低并发症的同时可提高生活质量，值得广泛推广应用。

【关键词】 外剥内扎硬注术; 环状混合痔; 生活质量评分; 疼痛评分; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

Clinical Effect of Modified External Excision and Internal Ligation and Sclerotherapy in Patients with Annular Mixed Hemorrhoids/WANG Qihong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-134

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of modified external excision and internal ligation and sclerotherapy in patients with annular mixed hemorrhoids.Method：84 cases of patients with annular mixed hemorrhoids were selected in our hospital from March 2013 to February 2019，according to the wishes of patients divided into the control group and the research group，42 cases in each group.The control group was given traditional external excision and internal ligation and sclerotherapy，and the research group was given modified external excision and internal ligation and sclerotherapy.The quality of life and pain scores before and after treatment，and complications were compared between the two groups.Result：After treatment，the quality of life scores were higher than those before treatment，and the quality of life scores in the control group were lower than those of the research group（P<0.05）.The pain scores in the control group were significantly higher than those of the research group（P<0.05）.The incidence of complications in the control group was significantly higher than that of the research group（P<0.05）.Conclusion：The modified external excision and internal ligation and sclerotherapy for the treatment of annular mixed hemorrhoids can significantly alleviate the pain of patients，reduce the incidence of complications and improve the quality of life，which is worthy of wide application.

【Key words】 External excision and internal ligation and sclerotherapy; Annular mixed hemorrhoids; Quality of life score; Pain score; Complications

First-authors address：Qianjiang City Yunliang Lake Management District Health Center，Qianjiang 433118，China

痔瘡为肛肠科常见疾病，同时在我国发生率较高。痔疮患者若不进行及时有效治疗，可进一步发展为环状混合痔，该痔位于齿状线上下，表面覆盖直肠黏膜及肛管皮肤，于直肠肛管处环绕一周，临床主要特点为治疗难度较大，发病率较高，给患者的生活质量造成了严重影响[1]。在我国临床中，对于混合痔的治疗主要采用手术方法。近年来，随着我国医疗科技和技术的发展进步，对于该疾病的治疗也有了进一步的研究，使得临床治疗效果显著提高[2]。笔者所在医院对环状混合痔患者实施外剥内扎硬注术进行治疗，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2019年2月笔者所在医院收治的环状混合痔患者84例。纳入标准：（1）经临床诊断均为环状混合痔;

（2）神志清晰，无精神疾病，可进行正常沟通;（3）均存在不同程度的排便滴血和便血情况。排除标准：（1）患有肾脏或其他严重疾病;（2）处于昏迷状态或有精神疾病史;（3）依从性较差或拒绝参与此次研究;（4）由于各种原因无法实施手术治疗。根据患者的意愿分为对照组和研究组，各42例。对照组男19例，女23例;年龄25～73岁，平均（48.5±9.1）岁;病程1～7年，平均（4.1±1.1）年。研究组男21例，女21例;年龄25～74岁，平均（49.4±8.8）岁;病程1～8年，平均（4.0±1.6）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经过医院伦理委员会批准，患者对于此次研究均知情同意。

1.2 方法

两组均于手术前1 d实施肛门区域备皮，晚上10点向患者肛内注入40 ml的开塞露，便于排除体内残留粪便，同时严禁食用任何食物[3]。第2天术前再次向患者肛内注入40 ml的开塞露，以确保体内无残留粪便，术前均给予腰部硬膜外麻醉[4]。

对照组实施传统外剥内扎硬注术，内痔区采用5～10 mg的硬化剂，浓度为1∶1，进行四步注射。外痔处做V形切口，用剪刀剥离外痔、静脉丛直至齿状线下，将外痔残端及内痔基底部用中弯血管钳钳起，采用圆针、7号丝线在血管钳中部作8字缝扎，剪掉结扎残端，使肛缘呈放射状切口，切口开放或缝合。其他痔的处理方法与此相同。采用油纱进行填塞，再用塔纱宽胶布进行固定，手术完毕。

研究组实施改良后的外剥内扎硬注术。改良后的外剥内扎硬注术：患者取结石位，用手指将肛门进行扩充，以确保混合痔充分显示出来。根据患者病灶处的具体情况对内痔的分段进行设计，尽可能地将黏膜桥保留[5]。先将较大内痔痔核基底部使用垂直钳、弯血管钳夹住，再将血管钳向对侧翻转，让外痔处于对应张力状态。于外痔的两侧缘分别做V形切口，将痔变组织剥离切除至齿线上0.2～0.5 cm，使切口呈W形，即两切口间留一三角形皮桥，将皮桥下痔变组织潜行剥离，使之成为一带蒂皮瓣，用10号丝线于钳下呈8字进行缝扎，将三角形皮桥的尖端结扎固定在内痔基底部，尽可能确保皮桥结扎后平整无张力。按照由大到小的顺序将其他地方的病灶逐一处理，当痔核较小时，外痔可给予V形切口[6]。同一个平面不能有多个结扎点，每个外痔切口与每个内痔结扎点之间需要保留皮桥和黏膜桥，距离5～7 mm。若内痔较小，则需在痔体黏膜下注射1∶1的消痔灵[7]。术毕，对患者肛周进行消毒，对伤口周围使用5∶2的布兰长效止痛液进行点状封闭。并将止痛栓放置于肛内，剂量为一枚，同时将排气管和紫草油纱条置入，对局部进行加压包扎，采用宽胶布固定[8]。术后3 d，饮食以半流质食物为主，减少排便次数。术后1周内为防止伤口出血和感染，需给予抗生素等输液治疗。每次大便后需进行坐浴，使用医院自制制剂复方蛇黄洗剂进行清洗，太宁栓换药[9]。内痔结扎线脱落时间为7～12 d，手术伤口在半个月内即可痊愈。

1.3 观察指标及评价标准

采用GQOL-74评分表对两组生活质量进行比较，主要包括躯体功能、社会功能、心理功能和物质功能，满分为100分，得分越高说明患者的生活质量越高[10]。采用VAS对两组术前、术后3、7、15 d的疼痛进行评分，0分表示无痛，10分表示剧痛，评分越高说明疼痛越显著。对两组术后并发症情况进行比较，包括切口水肿、尿潴留、肛门狭窄等。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 20.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分对比

治疗后，两组生活质量评分均高于治疗前，对照组生活质量评分均低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛评分对比

术后3、7、15 d，对照组疼痛评分均显著高于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应情况对比

對照组并发症发生率显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，临床对环状混合痔患者主要采用手术治疗，该方法治疗效果较为显著，同时还可以尽可能对肛门功能进行保留[11]。以往治疗采用的是传统外剥内扎硬注术，具有操作简单的优势，但会对患者的肛门功能和形态造成不同程度的损伤，术后痛感较为明显，同时会引发较多的并发症，包括尿潴留、切口水肿、肛门狭窄等，使患者的生活质量明显下降[12]。近年来，通过医学研究者们的进一步研究，对该治疗方法进行改良，改良后的外剥内扎硬注术可显著减轻患者的术后疼痛感，减少并发症的发生，缩短恢复时间，被广泛应用于环状混合痔的治疗中[13]。除此之外，对环状混合痔患者采取有效措施可显著改善生活质量。本研究结果显示，治疗后两组生活质量评分均高于治疗前，对照组生活质量评分均低于研究组（P<0.05）。

以往临床对环状混合痔主要采用传统外剥内扎术进行治疗，在对肛门皮肤黏膜切除的基础上对部分肛垫、皮肤桥和黏膜桥进行保留，但手术所用时间较长，术后会明显感到疼痛，大大降低患者后期治疗的依从性，因此不利于切口的恢复。同时，传统手术还会损伤患者肛门自控能力，易出现各种并发症[14]。本研究结果显示，对照组并发症发生率显著高于研究组（P<0.05）。改良后的外剥内扎硬注术可以将痔核一次彻底切除，大大减轻对患者肛部功能的损伤。除此之外，可阻断直肠末端动静脉，显著减少患者肛部黏膜下的血流量，加快手术切口的恢复，减轻术后患者的疼痛感[15]。本研究结果显示，对照组疼痛评分显著高于研究组（P<0.05）。改良后的外剥内扎硬注术对患者齿状线、肛管、肛肠黏膜及肛垫皮肤损伤较轻，使术后出现并发症的风险大大降低。

此次研究的不足：研究所选的环状混合痔患者较少，得到的结果可能存在一定的局限性，在今后会不断进行深入的研究，以便验证此次研究结果的准确性，希望此次研究可以为其他研究学者与临床治疗提供一定的借鉴意义。

综上所述，对环状混合痔患者实施改良后的外剥内扎硬注术进行治疗，可显著缓解疼痛程度，降低并发症的同时提高患者生活质量，值得广泛推广应用。

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