早期肺康复锻炼在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中介入时机的研究

汤玉蓉　何杰英　彭巧妮　张碧妍　曾峰　刘峰　廖小雯

【摘要】 目的：探討早期肺康复锻炼在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）治疗中的介入时机。方法：将本院2018年7-12月收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组在AECOPD稳定期进行肺康复训练，持续锻炼时间为12周;观察组在AECOPD感染得到控制后即开始进行早期肺康复训练，持续锻炼时间为12周。比较两组康复前后的第一秒用力呼吸容积占预计值百分比（FEV1%pred）、FEV1/FVC%、运动耐力（6 min步行距离）、mMRC评分及血气分析指标的差异。结果：康复后，观察组FEV1%pred、FEV1/FVC%水平均高于康复前和同期的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;康复后，观察组6 min步行距离均长于康复前和同期的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;康复后，观察组mMRC评分均低于康复前和同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;康复后，观察组PaO2水平均高于康复前和同期的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），其PaCO2水平均低于康复前和同期的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：AECOPD感染得到控制后进行早期肺康复训练对AECOPD患者临床效果佳，其可改善肺功能、运动耐力，值得临床推广应用。

【关键词】 早期肺康复锻炼; 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期; 介入时机

Study the Intervention Timing of Early Pulmonary Rehabilitation Exercise in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/TANG Yurong，HE Jieying，PENG Qiaoni，et al.

//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-160

【Abstract】 Objective：To explore the intervention timing of early pulmonary rehabilitation exercise in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）.Method：100 AECOPD patients treated from July 2018 to December 2018 were selected，according to random number table method，the patients were divided into control group and observation group，with 50 cases in each group.The control group took the pulmonary rehabilitation exercise at stable stage for 12 weeks.Upon the control of infection，the observation group took the early pulmonary rehabilitation exercise for 12 weeks.The values of first second forced expiratory volume（FEV1%pred），FEV1/FVC%，exercise endurance（6-minute walking distance），mMRC score and blood gas analysis index were compared between the two groups.Result：After rehabilitation，the values of FEV1%pred and FEV1/FVC% in the observation group were higher than those before rehabilitation and control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After rehabilitation，the 6-minute walking distance in the observation group was longer than those before rehabilitation and control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After rehabilitation，the mMRC score in the observation group was lower than those before rehabilitation and control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After rehabilitation，the value of PaO2 in the observation group was higher than those before rehabilitation and control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After rehabilitation，the value of PaCO2 was lower than those before and control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Early lung rehabilitation training after AECOPD infection is under control has a good clinical effect on AECOPD patients，which can improve lung function and exercise endurance，and is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Early pulmonary rehabilitation exercise; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Intervention timing

First-authors address：Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Qingyuan 511515，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.041

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是临床上一种常见的危急重症疾病，其发病为进行性气流受限不完全可逆[1-2]，易合并肺部感染及呼吸衰竭等。AECOPD患者会出现肺功能和生活质量下降，甚至死亡，若不进行早期、有效的肺康复锻炼，只进行常规药物内科处理，患者肺功能和生活质量在治疗期间仍可能进一步恶化，且需要长时间恢复或接近恢复基础水平[3-4]。因此，临床上对AECOPD患者进行早期肺康复锻炼，但在其介入时机方面尚未形成统一的共识[5-6]。本研究探讨早期肺康复锻炼在AECOPD患者治疗中的介入时机，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018年7-12月收治的

100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。（1）纳入标准：①患者均符合AECOPD的诊断标准[7];②无其他严重脏器功能衰竭者;③无药物过敏者。（2）排除标準：①患有COPD以外的慢性肺部疾病;②接受过肺部手术，近期诊断的恶性肿瘤;③严重肾功能不全（血清肌酐>451 μmol/L）;④严重肝功能不全（ALT或AST≥正常值3倍）;⑤因慢阻肺以外的疾病而就诊;⑥正在参加双盲药物临床试验;⑦精神异常者;⑧合并免疫缺陷疾病者。患者均签署治疗知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 早期肺康复锻炼：（1）健康教育：向患者发放关于AECOPD相关医学知识，包括肺康复锻炼的内容及意义，药物治疗及注意事项等[8]。

（2）心理干预：患者病情危急，易产生焦虑、抑郁等心理障碍，可通过转移、疏导等方式减轻患者负性心理[9]。（3）排痰：正确指导患者进行有效排痰，可通过震颤胸廓、挤压、体位引流等方法进行排痰，20 min/次，1～2次/d。（4）肢体及肺功能锻炼：翻身、变换坐卧位、拱桥运动、扶床站立、缩唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸训练、呼吸操、呼吸肌训练、慢跑、广播体操、太极拳等训练方式，每次锻炼

45 min，1～4次/d[10]。（5）肺康复治疗因个体化原因、因人而异制定个性化肺康复活动方案，运动强度设定通过评估目标心率：（220-年龄）×50%～70%、呼吸困难Borg量表（4～6分）、指脉血氧。对照组AECOPD病情稳定期才进行肺康复训练，持续锻炼时间为12周。观察组在入院后使用有效抗生素3～5 d复查感染指标：白细胞计数、CRP、PCT均较入院前明显下降，胸部CT/胸片提示炎症病灶较前减少或明显吸收表示感染得到控制，感染得到控制后即开始进行肺康复训练，持续锻炼时间为12周[11]。

1.3 观察指标 记录两组康复前后第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、FEV1/FVC%、6 min步行距离、mMRC评分及血气分析指标情况。6 min步行距离试验评估患者运动耐力。mMRC评估呼吸困难严重度，总分为0～4分，0分为轻度，1分为中度，2～4分为重度[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组50例，男32例，女18例;年龄54～78岁，平均（65.73±6.73）岁;病程4～18年，平均（8.9±1.2）年。观察组50例，男30例，女20例;年龄53～77岁，平均（65.70±6.69）岁;病程4～17年，平均（8.6±1.3）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肺功能比较 康复前，两组患者FEV1%pred、FEV1/FVC%水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;康复后，观察组FEV1%pred、FEV1/FVC%水平均升高，且均高于同期的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组6 min步行距离比较 康复前，两组患者6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）;康复后，观察组6 min步行距离延长，且长于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组mMRC评分比较 康复前，两组患者mMRC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;康复后，观察组mMRC评分降低，且低于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组血气分析比较 康复前，两组患者PaO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;康复后，观察组PaO2水平升高，且高于同期的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），其PaCO2水平降低，且低于同期的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

COPD是一种气流受限为特征的肺部疾病，急性加重期患者多因感染、环境温度变化等诱导，患者临床表现较为严重，多为气憋、呼吸困难、喘息等不适，甚至出现呼吸衰竭或休克等，严重影响其生活质量及身心健康[13-14]。AECOPD患者会出现肺功能和生活质量下降，甚至死亡，所以早期肺康复锻炼在AECOPD综合治疗中具有重要地位，其可显著改善患者肺功能及运动耐受力[15-16]。

本研究观察早期肺康复锻炼在AECOPD治疗中介入时机的研究。其结果显示：康复后观察组FEV1%pred、FEV1/FVC%水平、6 min步行距离、血气分析指标均升高，且均高于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;康复后，观察组mMRC评分降低，且低于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;因此，AECOPD感染得到控制后进行早期肺康复训练对AECOPD患者临床效果佳，其可改善肺功能、运动耐力及血气分析指标[17]。COPD防治指南已将肺康复作为COPD非药物治疗的主要推荐内容[18-19]。早期肺康复锻炼对AECOPD具有重要临床价值，可行性和效果已得到认可，但在何时进行早期康复，能最大限度地从肺康复中获益，尚没有论证。本研究结果发现，在感染控制后较疾病稳定期进行肺康复锻炼对AECOPD患者具有更好的临床效果，其可显著提高其肺功能、血气分析指标及运动耐力，这与其可改善肺生理结构，提高肺通气及换气功能，增加神经肌肉协调性，增加呼吸困难的耐受力。在AECOPD患者进行8～12周运动康复锻炼后，其获得益处可长达2年。肺康复锻炼的主要方法是通过减轻运动负荷，进行动作训练及呼吸肌力锻炼，可提高通气功能，将肺部残腔的气体排出，同时可进行缩唇呼吸，以缓解呼气相塌陷，有利于气体排出。呼吸肌锻炼采用腹式呼吸，通过缓慢、深长呼吸以改善患者潮气量，降低呼吸频率，降低呼吸道阻力，从而有利于将肺泡内的气体排出，改善气血交换[20]。

綜上所述，AECOPD感染得到控制后进行早期肺康复训练对AECOPD患者临床效果佳，其可改善肺功能、运动耐力、血气分析指标和生活质量，值得临床应用和推广。

参考文献

[1]郑宏兴，傅科锋，傅婷霞，等.肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者活动耐力和生活质量的影响[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（3）：210-213.

[2]康晓燕.噻托溴铵吸入联合肺康复锻炼对COPD稳定期患者生活质量的影响[J].中国临床研究，2012，25（9）：863-864.

[3]汪鹏，黎志锵.探讨早期肺康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效[J].泰山医学院学报，2017，38（4）：446-447.

[4]陈旭，杨晓芸，刘淑敏，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量调查及干预对策[J].中国全科医学，2017，20（27）：3431-3436.

[5]周露茜，陈荣昌.呼吸肌肉锻炼-休息序贯在慢阻肺肺康复中的作用及机制探讨[C].//2014中华医学会呼吸病学年会暨第十五次全国呼吸病学学术会议论文集.广州医学院附属第一医院，2014：336.

[6]余小萍.慢阻肺与慢性肺病患者的康复锻炼[J].健康指南，2014（12）：52-53.

[7]崔蕊.穴位贴敷联合肺康复锻炼对64例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能和运动能力的影响[J].上海医药，2018，39（7）：36-38.

[8]韩亚楠，兰景怡.肺功能康复锻炼在老年慢阻肺患者护理中的应用价值[J].健康大视野，2018（19）：137.

[9]卜丽娜，宋爱玲，崔宪珍，等.肺康复锻炼对稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床研究[C].//2014中华医学会呼吸病学年会暨第十五次全国呼吸病学学术会议论文集.2014：329.

[10]张霞.呼吸肌康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病并肺结核患者血气分析的影响[J].双足与保健，2018，27（9）：102-103.

[11]王雷娜.肺康复锻炼对稳定期COPD患者肺功能的影响[J].当代护士（中旬刊），2014（2）：32-33.

[12]张雯.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗[J].中国实用内科杂志，2012，32（9）：663-666.

[13]潘少杰，赵珊珊，孙运波.慢性阻塞性肺疾病机械通气患者早期肺康复锻炼的效果观察[J].中外医学研究，2019，17（3）：168-170.

[14]赵维，王敏.运动锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复的干预效果[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2019，4（5）：148，158.

[15]巫道琳，黄娜，冯晓丽，等.肺康复锻炼对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J].西南国防医药，2018，28（11）：1001-1004.

[16]郑则广，齐亚飞，朱顺平.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗进展及实践[C].//第三届东北地区呼吸疾病学术会议暨第十三次辽宁省医学会呼吸病学术会议论文集.广州医学院附属第一医院，2011：141-143.

[17]沈利汉.简单的、早期的肺康复对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[D].昆明：昆明医学院，2006.

[18]居朝霞，刘霞英，陆忠华，等.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用[J].中国老年学杂志，2010，30（2）：284-285.

[19]李翠君，盘德辉，欧阳细瑜.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情评估模型比较[J].中国医学创新，2017，14（32）：19-25.

[20]梁少英，陈沁，罗俏玲，等.慢性阻塞性肺疾病病人早期肺康复依从性的质性研究[J].护理研究，2012，26（35）：3283-3285.