骨质疏松患者应用基于唤醒教育的健康管理对其健康信念、行为及骨密度值的影响

刘建国　朱翠凤　刘燕　蔡进传　翟桂香　周鹏莺　林秀萍　贺玉婷

【摘要】 目的：探討骨质疏松患者应用基于唤醒教育的健康管理对其健康信念、行为及骨密度值的影响。方法：将2017年2月-2018年2月门诊治疗的198例骨质疏松患者按照随机数字法分为对照组与研究组，各99例。对照组予以常规健康宣教，研究组予以基于唤醒教育的健康管理。两组均干预1年。比较两组干预前后骨质疏松知识问卷中文版评分、骨质疏松健康信念量表中文版评分、骨质疏松健康行为调查问卷评分以及髋关节及第1～4腰椎的骨密度情况。结果：两组干预前骨质疏松症知识得分、健康信念得分、健康行为得分、髋关节及腰椎骨密度值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组骨质疏松症知识得分、健康信念得分、健康行为得分、髋关节及腰椎骨密度值均明显高于干预前，且研究组上述指标均高于对照组（P<0.05）。对照组干预前后骨质疏松症知识得分、健康信念得分、健康行为得分、髋关节及腰椎骨密度值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：基于唤醒教育的健康管理在骨质疏松患者中应用可提高患者对疾病的认知、健康信念及行为，改善髋关节及腰椎骨密度。

【关键词】 骨质疏松; 唤醒教育; 健康管理; 骨密度

Effect of Health Management Based on Awakening Education on Health Belief，Behavior and Bone Mineral Density in Osteoporosis Patients/LIU Jianguo，ZHU Cuifeng，LIU Yan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-149

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health management based on awakening education on health beliefs，behaviors and bone mineral density of osteoporosis patients.Method：198 patients with osteoporosis treated in outpatient clinic from February 2017 to February 2018 were divided into control group and research group according to random number table method，99 cases in each group.The control group was given routine health education，and the research group was given health management based on awakening education.Two groups were intervened for one year.The Chinese version of the osteoporosis knowledge questionnaire，the Chinese version of the osteoporosis health belief scale，the osteoporosis health behavior questionnaire and the bone mineral density of the hip joint and the 1st to 4th lumbar spine were compared between the two groups before and after the intervention.Result：There were no significant differences in the scores of osteoporosis knowledge，health belief，health behavior，hip and lumbar bone mineral density between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the scores of osteoporosis knowledge，health belief，health behavior，hip and lumbar bone mineral density in research group were significantly higher than before intervention，and the above indexes in research group were higher those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in the scores of osteoporosis knowledge，health belief，health behavior，hip and lumbar bone mineral density before and after intervention in the control group（P>0.05）.Conclusion：The application of health management based on awakening education in patients with osteoporosis can improve patients awareness of disease，health beliefs and behavior，improve hip and lumbar bone mineral density.

【Key words】 Osteoporosis; Awakening education; Health management; Bone mineral density

First-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.038

骨质疏松是临床中常见的一种全身性骨病，多发于老年人，患者主要临床表现为疼痛、易骨折，严重影响患者心理及生活质量[1]。骨质疏松发生的主要原因是雌激素分泌降低、饮食结构不合理、钙吸收异常、缺乏运动等[2]。临床治疗以控制患者症状为主。而患者的饮食、运动、钙摄入等因素对疾病影响较大，因此需要加强患者健康信念和行为，促使患者保持良好的生活习惯，进而有效改善患者临床症状[3]。传统宣教虽然可提高患者对疾病的认知，但没有明显改变患者运动、饮食等行为。唤醒教育是一种教学模式，其主张唤醒人生命深处的自我意识，进而促使其主动追求理想价值意志[4]。本次给予骨质疏松患者基于唤醒教育的健康管理，以探寻其对患者健康信念、行为及骨密度值影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年2月门诊治疗的198例骨质疏松患者。纳入标准：（1）符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定的骨质疏松症诊治指南的诊断标准[5];（2）经双能X线骨密度（DXAs）检查确诊;（3）临床资料完整，依从性良好;（4）未使用雌激素后其他影响骨密度的药物。排除标准：（1）合并骨折史者;（2）合并严重并发症者;（3）有精神疾病或严重智力、认知障碍者;（4）合并其他严重躯体性疾病者;（5）明显的内分泌疾病、维生素D缺乏者;（6）严重内分泌系统、恶性肿瘤及血液系统等影响骨骼代谢的疾病者;（7）近1年参加过有关骨质疏松症讲座者。按照随机数字表法将患者分为对照组与研究组，各99例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组通过举办知识讲座、发放健康知识手册、定期电话随访等形式予以常规健康宣教，宣教内容包括骨质疏松的疾病相关知识、运动指导、饮食指导、生活指导、服药指导等。研究组予以基于唤醒教育的健康管理。（1）成立健康管理小组。成立由医院骨科主任医师、主治医生、专科护士、心理科医师、营养科医师、社区医生、社区护士等组成的多元化管理小组，加强小组成员培训，提高其专业技能。小组成员集中讨论编写《骨质疏松症健康教育手册》。同时评估每例患者病情情况，了解患者对疾病认知情况以及健康信念等，结合患者个人资料等信息，指导针对性的健康管理计划。

（2）启发导入。与患者进行一对一交流引导，以问题讨论式为主每次15～30分钟，例如提问患者生活中与骨质疏松发生相关的问题，身边亲人有无骨折史，骨质疏松的危害，产生原因等，根据患者渴望帮助以及获得知识的心理，引入健康教育。

（3）健康信念唤醒。向患者讲解健康手册相关知识，通过视频、图片等形式提高患者对疾病的认知，同时分享成功案例，从而提高患者治疗信息，加强患者健康信念。（4）健康行为唤醒。全面评估患者病情情况，请营养师为患者合理安排每日膳食，指导患者使用高维生素D和高钙的食物，每天饮奶制品或牛奶至少250 mL，日常进食时禁喝碳酸饮料、浓茶、咖啡等，每天保持半小时以上的日照，禁止吸烟喝酒，保持适当的户外运动，例如骑自行车、爬山、慢跑等，每次30～40分钟，每周至少三次，同时遵医嘱服药，不可随意加减药量。（5）循环式反复唤醒。成立微信公众号以及微信群组，微信公众号定期推送疾病相关知识。小组成员通过微信群定期监测患者健康行为执行情况，针对患者不良生活习惯，给予患者加强疾病认知教育，提高患者健康信念，进而促使患者改正不良生活习惯，养成良好的健康行为。两组均干预1年。

1.3 观察指标与判定标准 采用骨质疏松知识问卷中文版评定两组干预前后骨质疏松症知识掌握情况，分值范围0～26分，分值与知识掌握程度呈正相关[6]。采用骨质疏松健康信念量表中文版评定两组患者干预前后健康信念，总分42～210分，分值与健康信念呈正相关[7]。采用骨质疏松健康行为调查问卷评定两组患者干预前后健康行为，总分0～84分，分值与健康行为呈正相关[8]。采用Discovery双能X线骨密度仪测定两组干预前后髋关节及第1～4腰椎的骨密度情况，测定值与单位面积内骨矿物质密度呈正相关[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组均为女性，年龄40～72岁，平均（52.44±5.98）岁;受教育年限6～16年，平均（10.52±3.55）年。研究組均为女性，年龄41～74岁，平均（52.65±5.34）岁;受教育年限5～15年，平均（10.17±3.97）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后骨质疏松症知识得分比较 两组干预前骨质疏松症知识得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组骨质疏松症知识得分明显高于干预前，且研究组骨质疏松症知识得分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后骨质疏松症知识得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后健康信念比较 两组干预前健康信念得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组健康信念得分均明显高于干预前，且研究组健康信念得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后健康信念得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后健康行为比较 两组干预前健康行为得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组健康行为得分均明显高于对照组，且研究组健康行为得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后健康行为得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后髋关节及腰椎骨密度比较 两组干预前髋关节及腰椎骨密度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组髋关节及腰椎骨密度均明显高于干预前，且研究组髋关节及腰椎骨密度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后髋关节及腰椎骨密度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

近年来随着我国老龄化进程的不断发展，骨质疏松症的发病率逐渐升高，骨质疏松症的主要病理特征为骨量减少以及骨微细结构破坏，临床中可导致患者骨折风险增加，对患者日常生活及生活质量造成严重影响[10]。骨质疏松症是一种慢性疾病，临床中需要长期接受治疗，但有些患者依从性不高，无法保持良好的健康行为，预后较差[11]。有研究报道，给予患者积极有效的、有计划的、有目的的健康管理干预，可提高患者健康信念，促使患者保持健康行为，有效控制风险因素，从而提高骨质疏松症患者的生活质量[12]。

唤醒教育是一种由德国著名文化教育学家斯普朗格提出的教学模式，其旨在通过外界不断地教育及督促唤醒人的生命深处沉睡的自我意识，促使受教者自主、自觉地运用所学知识养成的健康行为，自觉主动完成每日保健行为[13]。

本次研究中，给予研究组加以基于唤醒教育的健康管理，结果显示，两组干预前骨质疏松症知识得分、健康信念得分、健康行为得分、髋关节及腰椎骨密度值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组干预前后骨质疏松症知识得分、健康信念得分、健康行为得分、髋关节及腰椎骨密度值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组干预后骨质疏松症知识得分、健康信念得分、健康行为得分、髋关节及腰椎骨密度值均明显高于干预前（P<0.05），且研究组上述指标均高于对照组（P<0.05）。这提示，基于唤醒教育的健康管理在骨质疏松患者中应用可提高患者对疾病的认知、健康信念及行为，改善髋关节及腰椎骨密度。分析原因是健康信念和健康行为是防治骨质疏松的基础，如何令患者保持良好的健康行为是有效管理患者健康的关键[14]。基于唤醒教育的健康管理通过成立管理小组，加强小组成员培训，可提高其专业技能，从而为患者提供更为优质的服务[15]。编写《骨质疏松症健康教育手册》，评估患者个人情况，可为患者制定针对性的管理计划，从而更符合患者需求[16]。通过与患者一对一交谈，根据患者渴望帮助以及获得知识的心理，引入健康教育，从而令患者更重视对疾病的管理，提高对患者健康教育的效果[17]。通过给予患者多形式的疾病宣教，可提高患者对疾病的认知以及对自身骨骼健康状况的重视，从而令患者意识到防治的重要性，进而促使患者建立良好的健康信念，养成良好的行为习惯[18]。全面评估患者病情情况，请营养师为患者合理安排每日膳食，通过指导饮食、运动、服药等情况，促使患者养成良好的生活习惯[19]。通过微信、电话随访等形式循环式反复唤醒患者自我意识，促使患者自主、自觉地运用所学知识养成的健康行为，自觉主动完成每日健康行为[20]。因此对疾病认知、健康信念及行为评分较高，达到切实增强骨质的目的。

综上所述，基于唤醒教育的健康管理在骨质疏松患者中应用可提高患者对疾病的认知、健康信念及行为，改善髋关节及腰椎骨密度。

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