腹腔镜手术与传统手术治疗胆管结石临床效果对比研究

覃勇　陶锐

【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术与传统手术治疗胆管结石的临床效果。方法：抽取笔者所在医院2015年8月-2018年10月收治的胆管结石100例患者为研究样本，以Excel随机函数法分为传统组和治疗组，各50例。传统组采取传统手术治疗，治疗组采取腹腔镜手术治疗，观察并对比两组临床效果。结果：治疗组手术时间、术中出血量、术后6 h疼痛评分、术后疼痛持续时间、术后引流量、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率均优于传统组（P<0.05）。结论：与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有微创优势，且安全性高，能有效改善胆管结石患者预后质量，可作为临床理想术式。

【关键词】 胆管结石; 腹腔镜手术; 传统开腹手术; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

A Comparative Study of Clinical Efficacy of Laparoscopic Surgery and Traditional Surgery in the Treatment of Bile Duct Stones/QIN Yong，TAO Rui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-111

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of bile duct stones.Method：100 patients with bile duct stones admitted to our hospital from August 2015 to October 2018 were selected as research samples.Excel random function method was used to divide into the traditional group and the treatment group，50 cases in each group.The traditional group was treated with traditional surgery，while the treatment group was treated with laparoscopic surgery.The clinical efficacy of the two groups was observed and compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume，pain score 6 hours after operation，pain duration after operation，drainage volume after operation，recovery time of gastrointestinal function，hospitalization time and incidence of complications in the treatment group were better than those of the traditional group（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional laparotomy，laparoscopic surgery has the advantages of minimally invasive，high safety，and can effectively improve the prognosis quality of patients with bile duct stones，which can be used as an ideal clinical operation.

【Key words】 Bile duct stones; Laparoscopic surgery; Traditional laparotomy; Clinical effect

First-authors address：Chongqing Bishan District Peoples Hospital，Chongqing 402760，China

胆管结石属于肝胆科常见的结石病症，目前临床研究多认为该病与肝内感染、胆汁淤积等病因有关[1-2]。患者以上腹胀痛、绞痛为主要症状，若不采取及时、有效的治疗将诱发胆道出血、胰腺炎等并发症，甚至恶化为胆管癌，导致患者生存质量严重降低。因此，采取合理疗法改善患者临床症状，缓解生理痛苦十分必要。手术治疗是目前临床推荐的主要治疗方式，传统开腹手术具有创伤大、出血量多、术后瘢痕大、愈合缓慢的弊端。随着微创腔镜技术的进步，近年来腹腔镜手术在胆管结石临床治疗中得到广泛应用，该术式具有微创优势，能缩短患者伤口愈合时间，改善预后质量[3]。本次研究主要探讨腹腔镜手术与传统开腹手术对治疗胆管结石的临床效果，抽取笔者所在医院2015年8月-2018年10月收治的胆管结石100例患者进行分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所在医院2015年8月-2018年10月收治的胆管结石100例患者為研究样本。纳入标准：（1）均因发热、黄疸、寒战、右上腹绞痛或胀痛入院，经X线、B超、CT等影像学检查确诊为胆管结石;（2）均符合腹腔镜和开腹手术适应证。排除标准：（1）心功能不全、肝肾功能障碍;（2）复发性胆管结石;

（3）合并恶性肿瘤或胆道肿瘤;（4）妊娠期和哺乳期。以Excel随机函数法分为传统组和治疗组，各50例。传统组男30例，女20例;年龄25～67岁，平均（44.27±2.63）岁;病程2个月～5年，

平均（2.31±0.29）年;病症分型：单纯肝内胆管结石27例，单纯肝外胆管结石23例。治疗组男31例，女19例;年龄25～68岁，平均（44.19±2.71）岁;病程3个月～6年，平均（2.35±0.35）年;病症分型：单纯肝内胆管结石28例，单纯肝外胆管结石22例。研究经医院医学伦理委员会批准，符合《赫尔辛基宣言》伦理原则，所有患者术前均与医院签署《手术效果观察知情同意书》。

1.2 方法

两组术前均采用影像学检查确定胆管结石的具体部位和体积[4]。传统组采取传统手术治疗，在患者右肋缘下方5 cm处打开切口，进入腹腔后对胆囊进行剥离、切除，仔细探查胆总管壁，确认结石被彻底清除。以0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，放置引流管后以可吸收线逐层缝合切口。治疗组采取腹腔镜手术治疗：取仰卧位，以三孔法在脐部下缘穿刺置入腹腔镜，以胆管结石部位为参照点建立气腹，并在右上腹、剑突下分别建立操作孔辅助操作[5]。在腹腔镜术野下观察结石和周围组织粘连状态，分离胆囊，对肝和十二指肠韧带表面浆膜进行分离，明确胆总管，随后以电凝器对胆总管表面的小血管进行电凝处理。于胆总管前壁做1～2 cm的小切口，使用取石钳对胆总管自下而上挤压，清除胆管结石和流露的胆汁，并在腹腔镜术野下用取石钳将可观察到的胆总管、肝管结石取净。取石过程中若发现患者胆总管体积较大则使用硬质胆道镜，先破碎胆管结石后取出。以腹腔镜再次观察，确认无结石残留，在胆总管内放置T形引流管，对胆总管切口进行胆总管全层间断缝合。术毕以0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，放置引流、释放人工气腹，随后关闭穿刺孔。两组术后均给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标及评价标准

观察并对比两组手术时间、术中出血量、术后6 h疼痛评分、术后疼痛持续时间、术后引流量、胃肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率。疼痛以NRS数字评分法评定，总分0～10分，0分为无痛，10分为难以忍受，必须采取静脉镇痛措施的剧痛，分值越高表示疼痛程度越重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比

治疗组手术时间、术中出血量、术后6 h疼痛评分、术后疼痛持续时间、术后引流量、胃肠功能恢复时间、住院时间均优于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

治疗组并发症发生率低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆管结石与患者饮食习惯有密切关联，随着人们饮食趋于高蛋白、高脂肪类，长期摄入会导致胆管负担增加，从而诱发胆管结石[6]。胆固醇是结石的主要成分，一部分结石进入到胆总管后就形成胆管结石，若结石体积相对较大，会导致患者出现上消化道症状，如嗳气、闷胀、梗阻等，并出现右上腹绞痛、胀痛等临床体征，对患者生活质量造成严重影响[7]。目前，治疗胆管结石的方法以手术为主，以往多采取传统开腹手术，该术式手术时间长、出血量多，且术后并发症风险高，临床仅适用于胆管结石合并危急重症的患者。随着腹腔镜微创技术的进步，手术适应证的范围越来越广，许多腹腔疾病均适合采取腹腔镜手术治疗，该术式具有切口小、出血量少、手术瘢痕美观、术后愈合快的优势，更容易被患者接受。

本研究结果显示，治疗组手术时间、术中出血量、术后6 h疼痛评分、术后疼痛持续时间、术后引流量、胃肠功能恢复时间、住院时间均优于传统组（P<0.05）。分析原因为：（1）在腹腔镜辅助下，能对胆管的结石进行迅速准确的定位，并采取及时处理，因此能缩短手术时间，且腹腔镜取石时通过操作孔进行操作，出血量少，对患者造成的创伤更小[8]。（2）腹腔镜术野下无需将腹腔脏器暴露在直视状态下，可减少术中对患者胆、肝及其他腹腔组织的过度挤压和/或牵拉，可保护患者肠道功能和腹腔内脏器功能，从而进一步降低术后疼痛程度，缩短疼痛持续时间，降低腹腔引流量，促进术后胃肠功能恢复[9-10]。Wang[11]等研究认为，无论采取哪种术式均会存在不同程度的并发症风险。本研究中，两组术后均有并发症发生，如胆漏、出血、切口感染、肝源性胰腺炎等，但治疗组并发症发生率低于传统组（P<0.05），提示腹腔镜手术能減少术后并发症风险。建议在今后的临床治疗过程中需密切关注患者术后并发症风险，并采取针对性的预防和处理措施[12]。

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有微创优势，且安全性高，能有效改善胆管结石患者预后质量，可作为临床理想术式。

参考文献

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[12]熊小林，彭梅珍.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗结石性胆囊炎对比研究[J].基层医学论坛，2018，22（25）：3529-3530.