比较不同方案对幽门螺杆菌感染的治疗效果

章宏伟　钱江

【摘要】 目的：研究不同方案对幽门螺杆菌感染的治疗效果。方法：选取2016年6月-2018年6月本院收治的幽门螺杆菌感染患者70例，按隨机数字表法分为试验组（n=35）与对照组（n=35），试验组采用雷贝拉唑+枸橼酸铋钾胶囊+阿莫西林+呋喃唑酮治疗，对照组采用兰索拉唑+克拉霉素+奥硝唑治疗。比较两组幽门螺杆菌根除率、不良反应发生率、肝功能（ALT、AST）水平、治疗费用、治疗依从性、生活质量与炎症因子水平。结果：试验组幽门螺杆菌根除率（94.29%）高于对照组（74.29%），试验组不良反应发生率（14.29%）低于对照组（37.14%），差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组ALT、AST与治疗费用均低于对照组（P<0.05）。试验组治疗依从性（97.14%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。试验组各炎症因子水平均低于对照组（P<0.05）。结论：雷贝拉唑+枸橼酸铋钾胶囊+阿莫西林+呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌感染患者效果显著，可以明显提高幽门螺杆菌感染根除率，提高患者生活质量，值得临床推广借鉴。

【关键词】 不同方案; 幽门螺杆菌感染; 根除率; 治疗效果; 治疗费用; 治疗依从性

Comparison of Different Methods for the Efficacy of Helicobacter Pylori Infection/ZHANG Hongwei，QIAN Jiang.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-141

【Abstract】 Objective：To study the efficacy of different methods for the Helicobacter pylori infection.Method：70 patients with helicobacter pylori infection admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected and divided into experimental group（n=35）and control group（n=35）according to random number table method.The experimental group was treated with Rabeprazole + Bismuth Potassium Citrate Capsule + Amoxicillin + Furazolidone，the control group was treated with Lansoprazole + Clarithromycin + Ornidazole.The eradication rate of Helicobacter pylori，incidence of adverse reactions，liver function（ALT，AST），treatment costs，treatment compliance，quality of life，inflammatory factors in two groups were compared.Result：The eradication rate of Helicobacter pylori infection in the experimental group（94.29%）was higher than that in the control group（74.29%），the incidence rate in the experimental group（14.29%）was lower than that in the control group（37.14%），the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，ALT，AST and treatment costs in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.The treatment compliance in the experimental group（97.14%）was higher than that in the control group（80.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The each quality of life scores in the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）.The each inflammatory factor levels in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Rabeprazole+Bismuth Potassium Citrate Capsule+Amoxicillin+Furazolidone is effective in the treatment of Helicobacter pylori infection.It can significantly improve the eradication rate of Helicobacter pylori and the quality of life of patients.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Different methods; Helicobacter pylori infection; Eradication rate; Efficacy; Treatment costs; Treatment compliance

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.036

幽門螺杆菌感染属具有高感染率，在临床上的发病率与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生程度、水源供应等有较为密切的关系，临床主要表现为反酸、胃灼热、胃痛、口臭等，随着病情的发展，会发展成胃炎、胃癌等，临床表现也转移为上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸等，该病具有病情发展慢、且具有反复性，多用抗感染类药物进行治疗[1]。近年来临床上对抗生素类药物的使用过于频繁，增加了机体的耐药性，传统的三联疗法已经无法满足临床治疗的需求，为了提高对幽门螺杆菌的清除率，近年来临床上多推荐进行铋剂四联、序贯疗法等进行治疗[2]。本研究随机选择70例幽门螺杆菌感染患者，给予其不同方案治疗，观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年6月本院收治的幽门螺杆菌感染患者70例。诊断标准：参考患者的临床症状（反酸、胃灼热、胃痛、口臭等）和相关检查（胃镜采样检测），结合《幽门螺杆菌感染诊疗指南（第2版）》中相关标准进行诊断[3]。纳入标准：符合幽门螺杆菌感染诊断标准者，依从性较好者。排除标准：脏器功能不全者、药物过敏者、首次治疗失败者、精神疾病者、哺乳期、妊娠期者。按随机数字表法分为试验组（n=35）与对照组（n=35）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 三联疗法：兰索拉唑+克拉霉素+奥硝唑治疗。兰索拉唑肠溶胶囊（生产厂家：苏州俞氏药业有限公司，批准文号：国药准字H20103716，规格：30 mg/粒）30 mg/次，2次/d，餐前0.5 h口服;克拉霉素胶囊（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20063469，规格：0.25 g/粒）0.5 g/次，2次/d，餐后口服;奥硝唑片（生产厂家：湖南九典制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113125，规格：0.25 g/片）500 mg/次，2次/d，餐后口服，疗程为14 d[4]。

1.2.2 试验组 四联疗法：雷贝拉唑+枸橼酸铋钾胶囊+阿莫西林+呋喃唑酮治疗。雷贝拉唑肠溶片（生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字H20052136，规格：20 mg/片）20 mg/次，2次/d，餐前0.5 h口服;枸橼酸铋钾胶囊[生产厂家：苏州东瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10920098，规格：0.3 g（含铋110 mg）/粒]2粒/次，2次/d，餐前口服;阿莫西林胶囊（生产厂家：华北制药股份有限公司，批准文号：国药准字H44021351，规格：0.25 g/粒）1.0 g/次，2次/d，餐后口服;呋喃唑酮片（生产厂家：赤峰蒙欣药业有限公司，批准文号：国药准字H15020072，规格：0.1 g/片）0.1 g/次，2次/d，餐后口服，疗程为14 d[5]。

1.3 观察指标与判定标准 观察两组幽门螺杆菌感染根除率、不良反应发生率、肝功能（ALT、AST）水平、治疗费用、治疗依从性、生活质量与炎症因子水平。治疗结束停药4周，进行碳14呼气试验检查，检测结果阴性者，表明患者Hp已被根除;仍为阳性者，表明幽门螺杆菌治疗无效。不良反应包括皮疹、便秘、腹泻、心悸、恶心。采用MARS依从性量表进行治疗依从性评价，总分100分，大于90分为高度依从;60～90分为部分依从;评分小于60分为不依从。依从=高度依从+部分依从。采用SF-36量表进行生活质量评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个条目，得分与生活质量呈正比。炎症因子包括白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-12（IL-12）、超敏C蛋白反应（hs-CRP）[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组，男16例，女

19例;年龄35～73岁，平均（53.5±13.5）岁;慢性胃炎8例，消化性溃疡27例。对照组，男17例，女18例;年龄38～72岁，平均（54.5±10.5）岁;慢性胃炎10例，消化性溃疡25例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组幽门螺杆菌根除率比较 试验组幽门螺杆菌根除率高于对照组，差异有统计学意义

（字2=5.285，P=0.021），见表1。

2.3 两组不良反应发生率比较 试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.786，P=0.029），见表2。

2.4 两组肝功能水平与治疗费用比较 治疗前，两组肝功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，试验组ALT、AST均低于对照组，差异均有统计学意义（t=5.037、2.537，P=0.000、0.014;）。试验组治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（t=5.029，P=0.000）。见表3。

2.5 两组治疗依从性比较 试验组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.081，P=0.024），见表4。

2.6 两组治療后生活质量评分比较 治疗后，试验组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.7 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗后，试验组IL-4、IL-6、IL-12与hs-CRP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

幽门螺杆菌感染是消化溃疡患者和胃炎患者的主要和常见的致病因子，对幽门螺杆菌进行有效的清除在目前临床针对消化性溃疡、胃炎治疗过程中已达到共识，幽门螺杆菌清除率对胃肠道疾病有极其重要的作用，但其复发率和机体耐药性会对治疗效果产生一定的影响[7]。本研究中，试验组幽门螺杆菌根除率高达94.29%较对照组74.29%高（P<0.05），试验组不良反应发生率为14.29%低于对照组（P<0.05），试验组治疗依从性为97.14%高于对照组（P<0.05），试验组生理功能（81.16±3.13）分、生理职能（82.15±10.25）分、总体健康（81.44±6.42）分、精力（83.38±11.36）分、社会功能（88.65±1.52）分、情感职能（88.84±5.82）分、心理健康（93.29±6.21）分、躯体疼痛（90.25±1.52）分均高于对照组（P<0.05），试验组IL-4（103.75±45.01）pg/mL、IL-6（122.22±22.22）mg/L、

IL-12（3.20±0.26）ng/mL、hs-CRP（2.10±0.26）mg/L

均优于对照组（P<0.05）。雷贝拉唑属于第三代质子泵抑制剂，主要为非酶代谢途径，不依赖于CYP2C19，抑酸作用强，起效更快，其通过抑制H+/K+-ATP酶来抑制胃酸的分泌，口服后利用率相对较好，血药浓度较高，较兰索拉唑效果好[8]。阿莫西林、呋喃唑酮属于抗生素的一种，后者对革兰阴性菌有较好的抑制作用，其通过对细菌氧化还原酶进行干扰从而阻断细菌的正常代谢，使用后较少出现耐药作用。枸橼酸铋钾胶囊具有保护胃黏膜的作用，对幽门螺杆菌的清除作用较好[9-11]。试验组治疗费用（273.46±15.26）元低于对照组（P<0.05），证明患者实施雷贝拉唑+枸橼酸铋钾胶囊+阿莫西林+呋喃唑酮治疗效果较好，且安全、易被患者接受。初次治疗多选择耐药率低药物，提高治疗效果，降低复发率[12-14]。

在我国广东等沿海城市对克拉霉素的敏感性较高，服用其进行治疗，出现耐药情况较少，在陕西等西北内陆地区对阿莫西林、甲硝唑的敏感性较差，使用其进行治疗，耐药性较高[15-16]。幽门螺杆菌若实施治疗后无法完全根除，需进行临床补救，Hp培养作为临床上最具科学性的诊断标准，对指导临床上用药消除幽门螺杆菌有极其重要的作用，且其强调实施过程的个体化和精准性，对其进行分离培养后实施药敏试验，做出准确的诊断后，结合患者的实际情况实施个体化治疗方案，有效地避免临床上的抗生素滥用情况，提高对炎症因子的消除。呋喃唑酮等是属于新型的抗生素药物，可作为临床上一线常用的高耐药性药物，可作为临床上首选的治疗药物，针对多次治疗失败的患者，为了加强对幽门螺杆菌的清除可间隔半年待幽门螺杆菌活性恢复后在进行治疗，提高再次清除率[17]。

综合上述，雷贝拉唑+枸橼酸铋钾胶囊+阿莫西林+呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌感染患者效果显著，可以明显提高幽门螺杆菌感染根除率，提高患者生活质量和治疗依从性，降低治疗费用，安全性较高，值得临床推广借鉴。

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