阴道彩色多普勒超声检查在早期宫颈癌诊断中的临床价值研究

李丽

【摘要】 目的：分析阴道彩色多普勒超声检查早期宫颈癌的临床诊断价值。方法：随机从本院2016年5月-2018年6月收治的经手术或病理检查确诊的早期宫颈癌患者中抽取46例作为研究组，另选取同时期到本院体检健康者46例作为对照组。两组均接受阴道彩色多普勒超声检查，分析其宫颈血流指数和声像图状况，并计算阴道彩色多普勒超声检查的诊断准确性。结果：研究组宫颈前后径与左右径均高于对照组（P<0.05）。研究组阻力指数（resistance index，RI）、舒张末期流速（enddiastolic velocity，EDV）、收缩缝值流速（peak systolic velocity，PSV）均高于对照组（P<0.05）。研究组46例中，42例确诊，2例漏诊，2例误诊，诊断准确性为91.30%。结论：临床诊断早期宫颈癌时可选用阴道彩色多普勒超声，诊断准确性高，值得推广。

【关键词】 早期宫颈癌; 阴道彩色多普勒超声; 诊断

Clinical Value of Vaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Early Cervical Cancer/LI Li.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-119

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical diagnostic value of vaginal color doppler ultrasonography in early cervical cancer.Method：46 patients with early cervical cancer diagnosed by operation or pathology were randomly selected from May 2016 to June 2018 in our hospital as study group.Another 46 healthy persons in our hospital for physical examination at the same time were selected as control group.Both groups were examined by vaginal color doppler ultrasound.The cervical blood flow index and sonographic status were analyzed，and the diagnostic accuracy of vaginal color doppler ultrasonography were calculated.Result：The anterior and posterior cervical diameter，left and right cervical diameter of the study group were higher than those of the control group（P<0.05）.The resistance index（RI），enddiastolic velocity（EDV）and peak systolic velocity（PSV）in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Of the 46 cases in the study group，42 cases were diagnosed，2 cases were missed and 2 cases were misdiagnosed，the diagnostic accuracy was 91.30%.Conclusion：Vaginal color doppler ultrasound can be used in clinical diagnosis of early cervical cancer，it has high diagnostic accuracy and is worth popularizing.

【Key words】 Early cervical cancer; Vaginal color doppler ultrasound; Diagnosis

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.030

临床妇科中较为常见的一种恶性肿瘤为宫颈癌，近年来，此疾病发病率逐年攀升且存在年轻化趋势。此疾病发病较为隐匿，预后差，但癌前病变时间较长，从上皮内瘤样病变（CIN）发展至浸润癌（ICC）阶段需几年或十几年[1]。临床以往诊断早期宫颈癌多用组织病理学、宫颈脱落细胞、阴道镜、肉眼观察等方式进行确诊，虽可诊断疾病。但无法明确观察到宫颈肌层和宫颈管病理状况，而经阴道彩色多普勒超声则可将宫颈管中血流状态和细节结构明确显示，弥补病理检查、宫颈脱落细胞等方式检查的局限性。且有研究称，阴道彩色多普勒超声检查早期宫颈癌，诊断准确性高[2]。为此，本研究纳入本院2016年5月-2018年6月收治的46例早期宫颈癌和46例健康者重点讨论阴道彩色多普勒超声检查的重要性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机从本院2016年5月-2018年6月收治的经手术或病理检查确诊的早期宫颈癌患者中抽取46例作为研究组，另选取同时期到本院体检健康者46例作为对照组。纳入标准：（1）研究组患者均已接受手術和病理检查确诊满足《ACS/ASCCP/ASCP宫颈癌预防及早期诊断筛查指南解读》中早期宫颈癌诊断标准[3];（2）病历资料齐全;

（3）研究组表现为肛门坠胀、尿频、阴道排液、阴道不规则流血等症状。排除标准：（1）盆腔、阴道放射治疗史;（2）存在恶性肿瘤史者;（3）合并其他基础性疾病者;（4）哺乳、妊娠期者;（5）中途脱落研究者。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 研究组均接受手术或病理检查确诊，本研究将病理检查结果作为此次诊断金标准。两组均接受阴道彩色多普勒超声检查，仪器为用飞利浦E8 HD11型，探头频率5～8 MHz，排空膀胱，将耦合剂涂抹在探头头顶，并套避孕套，将探头缓慢置入到患者阴道穹隆位置，多方面扫查，包含纵向、横向等，观察其宫颈大小、形态、回声、宫颈光滑完整状况、宫颈肌层和宫颈管回声状况等，观察其血流信号，并测定宫颈左右径、前后径，血流指数等。

1.3 觀察指标与判定标准 本研究中各影像学检查均由本院影像学科专业且工作经验丰富的2名医生负责，若发生意见分歧，则商讨确定结果。比较两组宫颈左右径、前后径、血流指数等，血流指数包含阻力指数（resistance index，RI）、舒张末期流速（enddiastolic velocity，EDV）、收缩缝值流速（peak systolic velocity，PSV），RI取最低值，EDV、PSV取最高值，并计算阴道彩色多普勒超声检查的诊断准确性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：孕次0～5次，平均（2.5±1.0）次，年龄22～68岁，平均（45.3±1.2）岁;研究组：孕次0～4次，平均（2.0±1.0）次，年龄21～68岁，平均（45.6±1.1）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组宫颈前后径、左右径比较 研究组宫颈前后径与左右径均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组血流指数比较 研究组EDV、PSV、RI均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 研究组阴道彩色多普勒超声检查与病理检查结果比较 研究组46例早期宫颈癌患者均接受阴道彩色多普勒超声检查，共42例得到确诊，另2例漏诊，2例误诊，诊断准确性为91.30%（42/46）。

3 讨论

有数据统计显示，全球范围内，2005年宫颈癌发病高达50万，其中发展中国家占比达到90%以上，每年我国宫颈癌新发病例大约为13万，在全球范围内占比在28%左右，已逐步发展为影响我国女性患者丧失生命的主要恶性肿瘤之一。因医学界逐步普及应用宫颈细胞学进行疾病筛查，宫颈浸润癌死亡率与发病率逐年降低，但宫颈癌存在日趋年轻化趋势。虽医学界各项技术和设备逐步改进和完善，宫颈癌仍然为对当今女性身体健康和生命安全造成威胁的主要疾病之一。早期子宫病症状无典型性，因病灶体积逐步增大，可能会引发阴道流液、疼痛、阴道流血等症状。目前，临床所采用的妇科检查日趋成熟，进而在临床得到广泛应用，如活组织病理检查、阴道镜检查、HPV检测、TCT检测等，为临床判定早期宫颈癌疾病提供了一定依据。

宫颈癌死亡率及发病率均较高，有研究显示，此疾病在我国女性恶性肿瘤疾病中发病率仅次于乳腺癌，严重影响患者生命健康和生育状况[4]。宫颈癌远期预后和总体治疗效果与疾病分期关系密切，术前分期的正确率和早期诊断准确性为改善疾病预后和提升疗效的有效途径[5]。但因宫颈癌早期病变存在病理结构多源性和隐匿性，诊断早期宫颈癌难度较大。以往诊断宫颈癌，主要采用阴道镜检、细胞学检查，但仍存在一定缺陷，常用初筛方式则为细胞学检查，但此技术因受细胞病理学操作者主观性和样本选取局限性等影响，细胞诊断敏感性低[6]。因此，探寻更为有利的诊断方式相当重要。

因医学界影像学技术逐步改进，以彩色多普勒超声、CT、MRI等为代表的影像学方式在诊断早期宫颈癌疾病中得到广泛应用，且医学界对其认可度较高[7]。阴道彩色多普勒超声诊疗宫颈癌具有独特性作用。此方式在检查早期宫颈癌时，扫描视觉良好，高频探头直接置入到阴道后穹隆位置，可更为清晰地观察到血流分布和宫颈肌层结构，在检出早期病变中敏感性高，明确掌握宫颈内低回声和宫颈形态变化特征[8]。此外，阴道彩色多普勒超声方式无需充盈膀胱，其图像不受肠道气体、腹壁脂肪等影响，弥补了腹部超声检查局限性[9]。且经阴道彩色多普勒超声检查，经济优势和应用价值均较高。但临床发现，若病灶长径为2～5 mm的病灶，或宫颈形态无明显变化时，超声图像不易判定病变良恶性，导致经阴道彩色多普勒超声误诊、漏诊，此缺陷需引起重视[10]。且阴道彩色多普勒超声无法将病变表面特征直接显示出，此也为影响疾病判定的主要因素之一[11]。

现临床用超声检查肿瘤中新生血管血流，主要方式为彩色多普勒超声。近年来，众多学者均对肿瘤内部新生血管与肿瘤组织的关系加大了重视度，且此点已逐步发展为医学界关注的热点。病灶早期阶段可能未生成新生血管，肿瘤细胞增长速度缓慢，出现新生血管网时，短时间内，肿瘤细胞体积快速增大，新生血管网可为肿瘤提供物质供给，实现了肿瘤细胞快速转移、侵犯、增殖[12]。有研究证实，CIN疾病发展至宫颈浸润癌阶段均存有生成新生血管，因病情进一步发展和加重，宫颈癌病灶中微血管密度（MVD）和诱导新生血管生成的血管生成因子显著增加，且关系到病情预后[13]。已有学者用多普勒超声检测早期宫颈癌，根据检测结果评估肿瘤中血管状况，明确指出此方式具有较高可信性和重复性[14]。机体发生宫颈癌时，内部血流动力学和分布状态也出现一定改变，而二维超声仅可将宫颈癌形态学变化反映出，无法深入了解血流变化具体状况[15-16]。近几年来，我国已有大量研讨报告分析影像学检查早期宫颈癌的所优势，彩色多普勒超声不仅可完全掌握病灶解剖状况，并可实时掌握病灶内部血流，全面观察病灶内部血流动力学变化和宫颈结构，进而准确反映出病理情况，为治疗疾病提供依据[17-20]。综上，临床诊断检查早期宫颈癌时可选用以阴道彩色多普勒超声方式，诊断准确性高，值得推广。

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