护理干预在改善尿毒症透析患者心理状态中的应用

上官琴娥　杨书娇

【摘要】 目的：探讨护理干预在改善尿毒症透析患者心理状态中的应用效果。方法：随机选取2017年

6月-2018年5月本院收治的尿毒症透析患者100例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。对照组给予常规护理，观察组则予以整体护理。比较两组护理效果。结果：观察组治疗依从性为92.00%高于对照组的70.00%（P<0.05）;观察组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为8.00%，低于对照组的26.00%（P<0.05）;护理后，观察组焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组（P<0.05）。结论：尿毒症患者行血液透析期间配合整体护理进行干预，不仅能有效缓解其负面情绪，还能提高患者治疗依从性，对改善其生活质量和控制并发症发生风险有积极影响，效果显著，值得临床上大力推广。

【关键词】 护理干预; 尿毒症透析; 心理状态; 应用

Analysis of the Application of Nursing Intervention in Improving the Psychological Status of Uremic Dialysis Patients/SHANGGUAN Qine，YANG Shujiao.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-086

【Abstract】 Objective：To explore the application of nursing intervention in improving the psychological status of uremic dialysis patients.Method：From June 2017 to May 2018，100 uremic dialysis patients admitted to our hospital were randomly selected，they were divided into observation group and control group according to random number table method，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given holistic nursing.The nursing effects of the two groups were compared.Result：The treatment compliance of the observation group was 92.00% higher than 70.00% of the control group（P<0.05）.The each quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 8.00%，lower than 26.00% in the control group（P<0.05）.After nursing，scores of self-rating anxiety scale（SAS）and self-rating depression scale（SDS）in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Intervention with holistic nursing during hemodialysis for uremic patients can not only effectively alleviate their negative emotions，but also improve their treatment compliance，it has a positive impact on improving their quality of life and controlling the risk of complications，the effect is remarkable and it is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

【Key words】 Nursing intervation; Uremia dialysis; Psychological state; Application

First-authors address：Fuzhou Dongxiang District Peoples Hospital，Fuzhou 331800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.021

尿毒癥作为临床内科常见病的一种，患者因无法经肾脏产生尿液，导致其体内代谢掉的水分和废物无法顺利排除，影响患者机体功能正常运转，对其身体健康安全造成严重威胁[1-2]。近年来，临床针对此类病症患者，仍未有明确的治愈方法，均是利用血液透析治疗来帮助患者将体内代谢废物及多余水分清除干净，以此纠正其电解质和保证酸碱平衡，是延长患者生存质量和控制肾脏功能恶化进度的有效方案[3-4]。但是患者行血液透析时，昂贵的透析费用、透析期间存在的生理反应、家庭、社会角色的转变等，都是间接性增加患者心理负担的主要影响因素之一，降低其治疗依从性[5]。因此，临床指出患者透析期间，需重视其心理情绪波动，并落实相关护理工作来提高患者治疗信心，为保证其治疗效果和改善患者生活质量奠定良好基础。综合上述观点，本研究现将2017年6月-2018年5月本院收治的尿毒症透析患者抽出100例作为研究对象，以分析护理方法的应用效果为研究方向展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2017年6月-2018年5月

本院收治的尿毒症透析患者100例作为研究对象。纳入标准：（1）结合其临床表现、实验相关指标（尿常规、血常规等）及B超、CT检测，均符合尿毒症的诊断标准。（2）接受血液透析治疗时间均超过3个月。排除标准：（1）年龄>80岁或<18岁;

（2）合并有高血压、体位性低血压、糖尿病、精神障碍、脑血管意外、消化吸收功能障碍等症状;

（3）治疗耐受性低;（4）存在血管紧张素转换酶抑制剂治疗史。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组50例。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组予以常规护理，包括透析注意事项讲解、皮肤护理、基础护理。观察组在对照组护理基础上配合整套护理。（1）认知行为干预：患者行血液透析期间，护理人员需首要对其病症严重程度、可能会发生的并发症、心理波动等情况进行评估，掌握患者对自身病症的认知水平，便于护理人员制定针对性健康宣教方法来提高患者行为认知能力。与此同时，护理人员还需结合患者文化程度，采取通俗易懂的语言对其讲解血液透析置管或造瘘的必要性、作用、安全性和日常生活中所需注意的问题。如患者需临时置管，护理人员需及时告知置管时可能会出现的一系列不良反应症状，并讲解相关预防措施、日常中如何保护血管及适度运动，以提高患者机体免疫水平。（2）个体化心理干预：护理人员需重视患者的情绪波动，做好倾听者的身份来掌握其负面情绪形成原因，予以针对性心理疏导来帮助患者缓解焦虑、抑郁、绝望等负面情绪。如大部分患者患病初期都对自身患尿毒症存在怀疑心态，之后逐渐过渡到害怕、消极、崩溃并出现抑郁、绝望等负面情绪。此时，护理人员需耐心讲解病症初期的相关症状、透析治疗目的、预期效果，便于帮助患者建立积极向上的心态和正确的思维模式，全面配合临床治疗。此外，护理人员还可调动患者家属多予以其陪伴和鼓励，调动患者治疗信心，缓解内心负担[6]。（3）容量管理：护理人员需定期落实患者体质量及血压指标的监测工作，记录好患者尿量，并以其24 h尿量、透析超滤量及500 mL并液体量相加所得结果为依据，以此控制好患者体液摄入量。此外，护理人员还需将患者增长体质量幅度严格控制在3%～5%，便于降低其并发症发生风险[7]。（4）饮食干预：患者行血液透析期间，营养不良、胃口不佳等问题都是其临床常见现象。故护理人员需结合患者个人喜好来制定合理的饮食方案，且饮食多以蛋白质含量丰富的食物为主，如鸡蛋、瘦肉及鱼类等，注意控制好食物盐分、脂肪含量，并尽量避免进食含钾高及豆制类食物，保证患者的营养均衡。（5）运动锻炼：护理人员需结合患者实际情况及个人爱好来制定运动项目，比如散步、慢跑、快走、羽毛球、太极拳、保健操等，并针对其身体功能状态来将运动时间控制在合理范围，通常运动20～30 min，且选择上午9：00～10：00或下午4：00～5：00最为适宜，运动开始前及结束后都需注意热身和放松。（6）出院指导：患者出院时，护理人员耐心讲解其日常所需注意的问题，包括卫生、饮食及休息方面，干净良好的生活环境及生活习惯便于稳定患者病情，并叮嘱其出院后需定期来院复查，或院方定期落实患者院后电话随访工作，明确其病情情况。

1.3 观察指标与判定标准 结合患者透析是否遵循医护人员相关要求为依据来评定其治疗依从性，若患者能完全配合医护人员相关要求并保持积极配合心态为完全依从;患者需医护人员督促和反复提醒，则为部分依从;患者对透析治疗存在抵触心理，并拒绝治疗，为不依从[8]。总依从=完全依从+部分依从。对患者透析期间存在的负面情绪选择焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）進行评分，范围为0～100分，分值越高，表明患者焦虑、抑郁情况越严重。选择SF-36生活质量量表对护理后患者生活质量进行评分，评分项目包括有生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康，分值越高表明患者生活水平越高。记录患者护理期间出现的高钾血症、低钾血症、心力衰竭及导管相关并

发症。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男28例，女

22例;年龄40～72岁，平均（49.68±2.63）岁;透析时间5个月～5年，平均（2.65±1.28）年。观察组，男26例，女24例;年龄41～75岁，平均（51.32±3.64）岁;透析时间4个月～6年，平均时间（3.05±1.12）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗依从性比较 观察组治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.86，P<0.05），见表1。

2.3 两组生活质量评分比较 护理后，观察组各项生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义的（P<0.05），见表2。

2.4 两组护理前后SDS、SAS评分比较 两组护理后的SAS、SDS评分均较护理前有所改善（P<0.05）;观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组共发生1例高钾血症、2例低钾血症及1例导管相关并发症，并发症发生率为8.00%（4/50）;对照组共发生2例高钾血症、3例低钾血症、5例心力衰竭及3例导管相关并发症，并发症发生率为26.00%（13/50）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.74，P<0.05）。

3 讨论

临床相关研究结果指出，慢性肾功能衰竭终末期是导致患者诱发尿毒症的主要原因之一，且合并多种并发症，如水、电解质、酸碱代谢紊乱、代谢紊乱、心血管系统病变、呼吸异常及胃肠道消化功能减弱等，都是患者临床中常见症状[9-10]。病症初期症状并不明显，加上患者对病症造成的机体影响的认知水平较低，以及昂贵的治疗费用和担心会造成不良反应，导致部分患者不愿意至院就诊并存在抵抗心理[11-12]。此外，患者行血液透析时，需长期坚持治疗来控制病情，且仍无法达到病症根治效果，也是导致患者心理上出现恐惧、焦虑、害怕等负面情绪的主要影响因素之一，对其生活质量造成严重影响[13-14]。

因此，随着临床医学观念的日益更新，针对尿毒症患者透析治疗问题，临床表明可在其透析期间配合针对性护理措施进行干预，以满足患者身心治疗需求，为提高其生存质量奠定良好基础[15-16]。故本研究现针对本院行血液透析治疗的尿毒症患者，透析期间倡导配合整体护理措施进行干预，所得结果显示，观察组（整体护理）治疗依从性、生活质量评分、并发症发生情况及SDS、SAS评分均优于对照组（常规护理），差异均有统计学意义（P<0.05）。表明此类方法具有较高可行性。本研究在观察组透析期间应用的护理措施中，认知行为干预通过评估对患者对病症的认知水平，结合结果来行针对性健康宣教，便于患者后期治疗流程的有序展开;个体化心理干预能稳定患者情绪波动，缓解其负面情绪，并帮助患者面对病症治疗建立正确的思维模式，改善其心理状态[17-18]。容量管理可保证患者透析安全，控制其并发症发生风险;饮食干预及运动锻炼能提高患者机体免疫力，强化其机体康复程度，避免患者因透析造成的机体疲惫而产生放弃治疗的想法;出院指導能保证患者院后维持良好的行为状态，便于稳定其病情和降低复发率[19-20]。由此可见，将上述护理方法用于尿毒症患者透析干预中，是改善其生活质量、负面情绪和增加患者依从性的有效措施，对提高其生存质量有积极影响。

综合上述观点，采取有效护理应用于尿毒症患者透析中，其负面情绪、治疗依从性及生活质量均得到显著改善，且患者并发症少，效果显著，值得推广。

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