重组人脑利钠肽预处理对AMI介入治疗患者心肾功能及造影剂肾病发生率的影响

纪东华

【摘要】 目的：探討重组人脑利钠肽（rh-BNP）预处理对急性心肌梗死（AMI）冠状动脉介入治疗（PCI）患者心肾功能及造影剂肾病发生率的影响。方法：选取2016年9月-2018年10月本院收治的96例行急诊PCI治疗的AMI患者。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各48例。观察组PCI术前120 s给予rh-BNP预处理，对照组给予等量氯化钠注射液静脉滴注，比较两组手术前后心功能（LVESD、LVEDD、LVEF）、肾功能（Scr、Cys-C）及术后3 d造影剂肾病发生率。结果：术后1 d，观察组LVEF高于对照组（P<0.05）;术后7 d，观察组LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后1、2、3 d，观察组Scr、Cys-C均低于对照组（P<0.05）;观察组造影剂肾病发生率为2.08%，低于对照组的14.58%（P<0.05）。结论：直接PCI介入治疗前给予rh-BNP预处理能够有效保护AMI患者心肾功能，预防或减少造影剂肾病发生。

【关键词】 重组人脑利钠肽; 急性心肌梗死; 冠状动脉介入治疗; 心肾功能; 造影剂肾病

Effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide Preconditioning on Cardiac and Renal Function and Incidence of Contrast-induced Nephropathy in Patients with AMI Undergoing PCI/JI Donghua.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-067

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide（rh-BNP）preconditioning on cardiac and renal function and incidence of contrast-induced nephropathy in patients with acute myocardial infarction（AMI）undergoing percutaneous coronary intervention（PCI）.Method：A total of 96 patients with AMI treated by emergency PCI in our hospital from September 2016 to October 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，48 cases in each group.The observation group was pretreated with rh-BNP 120 seconds before PCI，while control group was given intravenous drip of Sodium Chloride Injection.The cardiac function（LVESD，LVEDD，LVEF），renal function（Scr，Cys-C）before and after operation，and the incidence of contrast-induced nephropathy between two groups were compared.Result：After operation 1 day，the LVEF of observation group was higher than that of control group（P<0.05），after operation 7 days，the LVESD and LVEDD in observation group were lower than those of control group，LVEF was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 1，2 and 3 days，the Scr and Cys-C in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The incidence of contrast-induced nephropathy was 2.08% in observation group，which was lower than 14.58% of control group（P<0.05）.Conclusion：rh-BNP pretreatment before direct PCI intervention can effectively protect cardiac and renal functions of patients with AMI and prevent or reduce the occurrence of contrast-induced nephropathy.

【Key words】 Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide; AMI; PCI; Cardiac and renal function; Contrast-induced nephropathy

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.016

急性心肌梗死（AMI）是严重危害人类健康的一类疾病，发生率为（45～55）/100 000[1]。冠状动脉介入（PCI）是治疗发病12 h内AMI的可靠手段，能够迅速开通堵塞血管，恢复心肌再灌注，挽救濒死心肌，显著降低AMI患者的心衰及死亡率[2]。但即便及时接受了PCI术治疗，仍然无法有效阻止AMI患者左心室重构的发生、发展。此外，PCI术后具有较高的造影剂肾病发生率，其被认为是行直接PCI术后较为严重的并发症之一，严重影响PCI治疗效果。重组人脑利钠肽（rh-BNP）是临床上一种近年备受关注的抗心衰药物，具有利钠、利尿、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性等作用，能够有效保护AMI患者心肾功能、拮抗左心室重构的同时不会对心率、血管扩张等产生不良影响。杨文典等[3]研究指出，在PCI术前

120 s给予rh-BNP预处理能够有效增强AMI患者的心功能，利于远期治疗结局的优化。陈楚等[4]研究证实，在择期行介入治疗前24 h或介入治疗后48 h给予小剂量rh-BNP处理，能够一定程度上预防冠心病患者造影剂肾病发生，可明显改善患者肾功能。但目前关于rh-BNP对行急诊介入治疗的AMI患者肾功能及造影剂肾病的影响的研究甚少，据此，本院重点探讨了rh-BNP预处理对行直接PCI治疗的AMI患者心肾功能及造影剂肾病发生率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月-2018年10月本院心内科收治的96例行急诊PCI治疗的AMI患者为观察对象。纳入标准：均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中有关AMI的诊断标准[5];发病时间<12 h;无PCI禁忌证，无扩张血管药物禁忌证。排除标准：先天性心脏病、陈旧性心肌梗死、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、肺源性心脏病等;合并严重肝、肾、脑疾病者;合并严重感染及恶性肿瘤者。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各48例。患者均知情同意，本研究经院医学理论委员会同意。

1.2 方法 入院之后，兩组均采取标准药物治疗，包括抗凝、抗血小板、调脂、强心利尿及血管紧张素转换酶抑制剂类药物等。同时，观察组PCI术前120 s给予rh-BNP（生产厂家：成都诺迪康生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20050033，规格：0.5 mg/500 U/瓶）预处理，以1.50 μg/kg负荷剂量静脉匀速注射，其后以0.007 5 μg/（kg·min）持续静脉泵入至术后72 h，期间行PCI术治疗。对照组则给予等量氯化钠注射液静脉滴注。

1.3 观察指标及判定标准 （1）心功能：术前及术后1、7 d，采用S12 Exp型彩色多普勒超声诊断仪（深圳开立生物医疗科技股份有限公司）检查两组左心室收缩末内径（LVESD）、左心室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。（2）肾功能：术前及术后1、2、3 d，抽取两组空腹静脉血5 mL，经3 000 r/min离心10 min，取血清，采用SC-150型全自动生化仪（北京倍肯恒业科技发展有限责任公司），采取酶终点法检测肌酐（Scr），采取免疫荧光法检测胱抑素C（Cys-C）水平。（3）术后3 d，统计两组造影剂肾病发生率，诊断标准：在排除其他因素诱发的肾功能损害后，血管内注射造影剂后3 d内，血清Scr水平较基础值升高>25%或绝对值升高>44.20 μmol/L。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术前后心功能指标比较 术前，两组LVESD、LVEDD、LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，观察组LVEF均高于术前及对照组（P<0.05）;术后7 d，两组LVESD、LVEDD均低于术前，LVEF均高于术前，且观察组LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后肾功能比较 术前，两组Scr、Cys-C比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，两组Scr、Cys-C均高于术前（P<0.05），观察组Scr、Cys-C均低于对照组（P<0.05）;术后2 d，对照组Scr、Cys-C均高于术前及观察组（P<0.05）;术后3 d，观察组Scr、Cys-C均低于对照组，Cys-C低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组造影剂肾病发生率比较 观察组造影剂肾病发生率为2.08%（1/48），低于对照组的14.58%（7/48），差异有统计学意义（字2=4.909，P=0.027）。

3 讨论

AMI是心内科常见的一种危急重症疾病，发病率及致残、致死率均较高[6]。因梗死后大量心肌细胞缺血坏死，导致心脏舒张、收缩力不协调或减弱，极易诱发急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常以及心脏骤停等危及生命健康安全[7]。急诊PCI能够在发病12 h内快速开通梗死相关动脉、恢复濒死心肌灌注，减少心肌细胞坏死面积，因而成了AMI的首选治疗手段[8-9]。但即便接受了直接PCI术治疗，术后心功能仍未获得明显改善者的比例达25%～30%，病死率仍然可高达6%[10-11]。因此，采取有效措施辅助PCI术治疗，以进一步优化远期治疗结局成为了心内科研究的热点。

rh-BNP是利用重组DNA技术合成的由32个氨基酸组成的产物，亦为多肽类心脏神经激素，可作用于利钠肽A受体发挥作用[12-13]。此外，因其与心室肌细胞合成和分泌的内源性利钠肽（BNP）结构及生物活性相似，因而同样具有利钠、利尿、降低血管张力、抑制RAAS系统及拮抗神经内分泌系统过度激活产生的心脏毒性，延缓心脏重构等作用[14-15]。本研究结果显示，术后1 d，观察组LVEF均高于术前及对照组（P<0.05）;术后7 d，两组LVESD、LVEDD均低于术前，LVEF均高于术前，且观察组LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示直接PCI介入治疗前给予rh-BNP预处理能够有效保护AMI患者心肌、增强心功能。冷博等[16]的报道显示，rh-BNP可改善行PCI术后AMI患者的心功能指标，阻滞心脏重构，与该结果基本一致。分析原因为rh-BNP能够抑制交感神经递质分泌，扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，激活心肌细胞膜ATP敏感性钾离子通道，减少缺血再灌注损伤，缩小心肌梗死面积，降低心肌梗死区室壁张力，从而有效预防和逆转心室重构，保护心功能有关。

有研究证实，AMI患者往往存在血流动力学不稳定、心功能不全、有效循环血容量不足等危险因素，引发肾血流量降低而造成缺血性损害[17-18]。此外，造影剂会对肾小管上皮产生毒性效应，因而极大地增加了造影剂肾病的发生率[19]。当前，针对造影剂肾病尚缺乏具体、规范的治疗方案，主要以预防为主。本研究结果显示，术后1、2、3 d，观察组Scr、Cys-C均低于对照组（P<0.05），且观察组造影剂肾病发生率低于对照组（P<0.05）。提示直接PCI介入治疗前给予rh-BNP预处理能够有效保护AMI患者肾功能，减少造影剂肾病发生。肖晶[20]报道显示，对行急诊PCI的AMI患者应用rh-BNP，术后能较快恢复肾功能，且不会增加重度肾功能不全的风险，与本研究结果相似。分析原因可能为rh-BNP可有效改善AMI患者血流动力学障碍，扩张肾小球入球小动脉和抑制近曲小管钠重吸收，提高肾小球滤过率，增强钠排泄，发挥利尿作用。通过持续静脉泵入rh-BNP，能够上调血液循环中内源性BNP水平，促进内源性BNP的反向调节作用，进而保护肾功能，预防或减少PCI术后急性肾功能不全的发生风险。

综上所述，直接PCI介入治疗前给予rh-BNP预处理能够有效保护AMI患者心肾功能，预防或减少造影剂肾病发生，值得推广应用。

参考文献

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