128层螺旋CTA在可疑急性冠脉综合征诊断中的应用价值

陈华文　彭光明　陈楚钦　庄文增　钱丽旋

【摘要】 目的：探讨128层螺旋CTA在可疑急性冠脉综合征诊断中的应用价值。方法：选择2017年

8月-2018年12月在本院治疗的疑似急性冠脉综合征患者60例，均做CTA与冠状动脉造影（CAG）DSA检查，冠脉CTA采用冠状动脉追踪冻结技术（snap shot freeze，SSF）。以CAG检查为最终诊断结果，观察CTA检查诊断急性冠脉综合征的灵敏度、特异度，以及CTA、CAG两种检查方法诊断冠状动脉狭窄程度情况。结果：以CAG检查为标准，CTA诊断急性冠脉综合征的灵敏度为95.83%（46/48），特异度为91.60%（11/12）。CTA、CAG两种检查方法对于冠状动脉通畅、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。60例患者CTA评分1分42例，2分14例，3分3例，4分1例，平均（1.52±0.33）分;有效图像59例，占98.33%。结论：CTA在急性冠脉综合征诊断中具有重要的临床应用价值，能够及时、准确地为疾病的诊断和鉴别诊断提供重要依据，且具有方便、价廉的优势。

【关键词】 急性冠脉综合征; CT非创伤性血管成像技术; 冠状动脉造影

Value of 128-slice Spiral CTA in Diagnosis of Suspicious Acute Coronary Syndrome/CHEN Huawen，PENG Guangming，CHEN Chuqin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-063

【Abstract】 Objective：To investigate the value of 128-slice spiral CTA in the diagnosis of suspicious acute coronary syndrome.Method：Sixty patients with suspected acute coronary syndrome treated in our hospital from August 2017 to December 2018 were selected，CTA and CAG DSA were performed，coronary artery CTA adopts coronary artery tracing and freezing technique，the sensitivity and specificity of CTA in the diagnosis of acute coronary syndrome were observed，the degree of coronary artery stenosis was diagnosed by CTA，CAG.Result：Using CAG test as the standard，the sensitivity and specificity of CTA in the diagnosis of acute coronary syndrome were 95.83%（46/48）and 91.67%（11/12）.There were no significant differences in the detection rates of coronary artery patency，mild stenosis，moderate stenosis，severe stenosis and occlusion between the CTA and CAG（P>0.05）.CTA score of 60 patients was 1 point in 42 cases，2 points in 14 cases，3 points in 3 cases and 4 points in 1 case，with an average score of（1.52±0.33），valid images were obtained in 59 cases（98.33%）.Conclusion：CTA has an important clinical application value in the diagnosis of acute coronary syndrome，which can provide important basis for the diagnosis and differential diagnosis of diseases timely and accurately，and has the advantage of convenience and low price.

【Key words】 Acute coronary syndrome; CT non-traumatic angiography; Coronary angiography

First-authors address：Lufeng Peoples Hospital，Lufeng 516500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.015

急性冠脈综合征（ACS）是临床常见的心血管疾病[1]。该疾病是以冠状动脉粥样硬化斑块侵袭或者破裂，继发完全或者不完全闭塞性血栓形成为病理基础的临床综合征，是冠心病的一种严重类型，患者以发作性胸痛、胸闷为主要临床症状，如果未得到及时有效治疗可导致心律失常、心力衰竭，甚至导致患者死亡[2-3]。但部分急性冠脉综合征患者临床症状不典型，为早期诊断带来困难[4-6]。CT非创伤性血管成像技术（CTA）和冠状动脉造影（CAG）是目前临床常用的急性冠脉综合征诊断手段。本研究探讨128层螺旋CTA对ACS的诊断价值，以期指导该检查方法在ACS诊断中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月-2018年12月在本院治疗的疑似急性冠脉综合征患者60例，其中男42例，女18例，年龄36～76岁，平均（61.44±8.53）岁，平均BMI（28.46±5.88）kg/m2，

最高心率91次/min，平均（73.8±8.3）次/min。纳入标准：疑似急性冠脉综合征但心绞痛症状不典型。排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器严重功能不全的患者;（2）有凝血障碍的患者;（3）有精神性疾病病史，无法配合治疗的患者;（4）妊娠、哺乳期妇女。（5）其他介入治疗禁忌证的患者;

（6）碘剂过敏患者。患者对本研究知情同意，本次研究报请医院伦理委员会并予以批准。

1.2 方法 所有患者均给予冠脉CTA和CAG检查。冠脉造影在冠脉CTA检查后的3 d进行。

（1）冠脉CTA检查：使用64排128层冠脉CT（美国GE）型号：Optima CT680 Expert（自由心）。管电压120 kV，管电流600 mA，层厚0.625 mm，层间距0.625 mm，转速0.35 s，矩阵（fov）512×512，扫描范围从气管分叉下方1 cm至膈肌水平。高压注射器（美国LF Optivantage DH），经肘静脉以0.9 mL/kg注入非离子型对比剂（碘海醇350 mgI/mL），速度4.5 mL/s。正常呼吸后屏住呼吸的时间内完成扫描，扫描时间5～8 s。采用冠状动脉追踪冻结（SSF）技术。图像主要后处理方法有容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）。多角度进行观察、整体分析冠状动脉狭窄程度。（2）CAG检查：使用型号：Artis Q zen ceiling（德国西门子公司）悬吊型医用血管造影X射线机。经桡动脉穿刺，将BR Radial-35（5F）导管放置升主动脉根部左右冠窦冠状动脉口部，并注入造影剂（碘佛醇350 mgI/mL），造影剂注射速度控制在4 mL/s，总注射量为40 mL，最高压力限制为700 psi，采集速度为7.5帧/s，其中每次左侧冠状动脉造影注入4～6 mL造影剂，常规选取右肩位、头位、左肩位、蜘蛛位、尾位及肝位。每次右侧冠状动脉造影注入3～5 mL造影剂，常规选取右前斜位、左前斜位及左肩位。所有诊断结果由两名资深影像学医生进行分别判定，如果结果不一致则协商得到最终结果。

1.3 观察指标与评价标准 以CAG检查为最终诊断结果，观察CTA检查诊断急性冠脉综合征的灵敏度、特异度。观察CTA、CAG两种检查方法诊断冠状动脉狭窄程度情况，分析CTA图像质量。病变超过50%为阳性，病变未超过50%为阴性。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。狭窄诊断标准：管腔狭窄面积<50%为轻度狭窄，50%～75%为中度狭窄，76%～99%为重度狭窄，狭窄面积100%为闭塞[7]。图像评分标准采用Likert评分方法：冠脉显示清晰，无伪影和错层的图像评1分;冠脉出现轻度伪影或者错层的图像评2分;冠脉有中度伪影和错层的图像评3分;冠脉有严重伪影和错层的图像评4分。1～3分图像能够用来临床诊断，4分图像不能用于临床诊断[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA诊断急性冠脉综合征的灵敏度与特异

度 以CAG检查为金标准，CTA诊断急性冠脉综合征的灵敏度为95.83%（46/48），特异度为91.67%（11/12），见表1。

2.2 CTA与CAG诊断冠状动脉狭窄程度情况比

较 CTA、CAG两种检查方法对于冠状动脉通畅、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 CTA图像质量 60例患者CTA评分1分42例，2分14例，3分3例，4分1例，平均（1.52±0.33）分。有效图像59例，占98.33%。

3 讨论

心脑血管疾病是严重威胁人类健康的一类疾病，有数据显示我国每年约有50万新发病例，患病人数约有200万，在我国致死疾病中居第三位，仅次于脑卒中和癌症[9-10]。急性冠状动脉综合征是临床常见的综合征，患者的冠状动脉粥样硬化因为多种因素导致斑块破裂或者被侵袭，继而导致血管出现完全性或者不完全閉塞性血栓，临床常见的包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠心病猝死四种类型[11-12]。急性胸痛是该病典型的临床表现，但是部分患者起病隐匿，患者胸痛表现不典型，甚至也没有心电图ST段抬高表现，这部分患者容易被漏诊或者误诊，有数据统计，此类患者的病死率是典型心肌梗死患者的2倍[13-14]。因此对急性冠状动脉综合征患者早期诊断早期治疗就成为临床改善患者预后的关键[15]。

CT非创伤性血管成像技术是一种近年来在临床应用比较广泛的影像学技术，在血管内注入显影剂后，CTA利用X线不能穿透显影剂这一特性来对冠状动脉血管病变进行显示，而且得到的是三维成像，能够从多个角度对冠状血管的狭窄情况进行显影，同时对冠状动脉斑块情况进行诊断和鉴别诊断，无创、简便易行、价格相对低廉，因此在急性冠脉综合征的临床筛查中具有重要的临床应用价值[16-18]。

本研究结果显示，以冠脉造影检查为标准，CTA诊断急性冠脉综合征的灵敏度为95.83%（46/48），特异度为91.67%（11/12），说明CTA在急性冠脉综合征的检查中具有很高的灵敏度和特异度，最大限度地避免了误诊和漏诊的发生。从对冠状动脉狭窄的检查上看，CTA、CAG两种检查方法对于冠状动脉通畅、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞的检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明CTA对于冠状动脉的狭窄程度具有很高的诊断准确性。这是因为CTA是能够将冠状动脉远端和分支清晰显示，最高能对1.5 mm直径的冠状动脉狭窄情况准确显示。

但是既往临床发现，冠脉CTA检查受到心率过快等因素制约而应用范围狭窄，但是Optima CT680自由心128层螺旋CT，采用SSF技术突破了冠脉检查的心率限制。郭一君等[19]研究证实，无论是基于血管水平还是节段水平分析结果显示，和STD重组相比，SSF重组对中低心率（60～75次/min）和高心率（85～135次/min）患者图像质量均有改善，减少了不可评估节段和假阳性数。与STD相比，SSF对易受高心率心脏运动影响的右冠状动脉节段，改善图像质量效果更为显著。本组60例患者中最高心率为91次/min，CTA评分1分42例，2分14例，3分3例，4分1例，平均（1.52±0.33）分，有效图像59例，占98.33%。说明冠脉CTA采用SSF技术能够得到很好的影像学结果，解决了心率过快导致的伪影问题，与文献[16]报道一致。其次，放射剂量也对影像质量造成影响，过高剂量会对患者身体造成辐射，而过低剂量又影响图像质量。CT680采用超高端宝石CT的Asir2.0平台，在降低放射剂量的同时也保证了成像质量，本研究60例患者平均总辐射剂量为1 570.56 mGy。周全红等[20]研究证实，前瞻性心电门控结合SSF技术可明显减少辐射剂量，满足临床诊断的图像质量。

综上所述，CTA在急性冠脉综合征诊断中具有重要的临床应用价值，能够及时、准确地为疾病的诊断和鉴别诊断提供重要依据，且具有方便、价廉的优势，拥有广阔的应用前景。

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