前列地尔辅助治疗急性脑梗死的效果评价

王伊红

【摘要】 目的：探究前列地爾辅助治疗急性脑梗死的临床效果。方法：选取2016年2月-2018年2月于本院确诊并收入院治疗的92例急性脑梗死患者。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各46例。对照组给予阿替普酶治疗，试验组在对照组基础上使用前列地尔治疗，比较两组治疗前后的神经功能（NIHSS评分）、大脑中动脉和大脑前动脉血流速度、血清炎症因子（CRP、TNF-α、IL-6）、生活自理能力（Barthel指数评分）及不良反应发生情况。结果：治疗后，试验组NIHSS评分低于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组大脑中动脉、大脑前动脉血流速度均大于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组Barthel指数评分高于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：前列地尔辅助治疗急性脑梗死患者，能显著提高患者的神经功能，改善患者脑部血流，减轻炎症，提高患者生活自理能力，值得临床推广应用。

【关键词】 前列地尔; 阿替普酶; 急性脑梗死

Evaluation of the Effect of Alprostadil Adjuvant Therapy on Acute Cerebral Infarction/WANG Yihong.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-055

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Alprostadil adjuvant therapy on acute cerebral infarction.Method：A total of 92 patients with acute cerebral infarction diagnosed and treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，46 cases in each group.The control group was treated with Alteplase，while experimental group was treated with Alprostadil on the basis of control group.Neurological function（NIHSS score），blood flow velocity of middle cerebral artery and anterior cerebral artery，serum inflammatory factors（CRP，TNF-α，IL-6），self-care ability（Barthel index score）before and after treatment，and adverse reactions between two groups were compared.Result：After treatment，the NIHSS score of experimental group was lower than that of control group（P<0.05）.After treatment，the blood flow velocity of middle cerebral artery and anterior cerebral artery in experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.After treatment，the levels of CRP，TNF-α，IL-6 in experimental group were lower than those of control group（P<0.05）.After treatment，the Barthel index score of experimental group was higher than that of control group（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups（P>0.05）.

Conclusion：Alprostadil adjuvant treatment of acute cerebral infarction can significantly improve the neurological function，improve the cerebral blood flow，reduce inflammation and improve the self-care ability of patients，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Alprostadil; Alteplase; Acute cerebral infarction

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.013

急性脑梗死是一种急性脑血管疾病，多由患者脑部血液循环障碍导致患者脑部缺血、缺氧继而引发脑组织受损引起[1]，具有发病隐匿、进展迅速、致残率和病死率高的特点[2]。静脉溶栓是当前医学上公认的治疗该病的有效手段，阿替普酶因具有良好的溶栓作用，是治疗该病的常用药物之一[3]，但单纯使用阿替普酶存在患者愈后较差，神经损伤较大等缺陷，为了探究治疗急性脑梗死更好的药物治疗手段，本院采用前列地尔联合阿替普酶治疗，并评估其疗效，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2018年2月于本院确诊并收入院治疗的92例急性脑梗死患者。（1）纳入标准：①患者临床表现及体征符合急性脑梗死的诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊;②血压控制在150/100 mm Hg以下;③发病时间<6 h，存在严重神经功能损害体征>30 min;④意识清楚，能够配合医护人员合完成此次研究[4-7]。（2）排除标准：①患者有既往颅内出血病史或3个月内有头部外伤史;②合并机械取栓或动静脉溶栓的禁忌证;③具有严重的认知、语言等精神功能障碍;④3个月内曾有华法林、阿司匹林或肝素治疗史，可能对试验结果造成影响;⑤合并血液系统及其他系统功能障碍[8]。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各46例。本研究前告知患者及家属研究内容，自愿参加并签署知情同意书，经医院相关伦理委员会批准，并上报相关部门备案。

1.2 治疗方法 对照组给予阿替普酶治疗（生产厂家：德国勃林格殷格翰药业有限公司，注册证号：S20160055，规格：50 mg/支）：患者按照0.9 mg/kg

的剂量进行注射，其中10%的剂量用10 mL 0.9%氯化钠注射液溶解后采用静脉注射的方式给药，剩余90%溶于250 mL 0.9%氯化钠注射液后采取静脉滴注的方式给药。试验组在对照组基础上使用前列地尔治疗（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20103100，规格：2 mL︰10 μg/支）：

将10 μg前列地尔溶于10 mL 0.9%氯化钠注射液后采用静脉注射的方式给药。两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）治疗前后根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能，NIHSS分数越高代表患者神经功能越差[8]。（2）用多普勒超声测量、记录两组治疗前后大脑中动脉和大脑前动脉血流速度并进行对比。（3）治疗前后取两组外周静脉血，测量、记录患者血清中炎症因子[包含C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-α）]的含量并进行对比。（4）采用Barthel指数评定量表评定患者的自理能力，满分100分，分数越高表示自理能力越强。（5）对比治疗过程中两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组男25例，女

21例，年龄58～79岁，平均（68.23±4.77）岁;发病时间2～7 h，平均（3.89±0.61）h。对照组男24例，

女22例，年龄59～78岁，平均（67.96±4.52）岁;发病时间2～8 h，平均（4.01±0.62）h。两组年龄、性别、发病时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后血流速度比较 治疗前，两组大脑中动脉、大脑前动脉血流速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组大脑中动脉、大脑前动脉血流速度均大于治疗前，且试验组均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前，两组血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组治疗前后Barthel指数评分比较 治疗前，两组Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Barthel指数评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组不良反应发生情况比较 试验组发生感染2例，再发脑梗死2例，脑出血1例，不良反应发生率10.87%（5/46）;对照组发生感染3例，再发脑梗死3例，脑出血2例，不良反应发生率17.39%（8/46）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.806，P=0.369）。

3 讨论

急性脑梗死是我国神经内科最常见急症之一，发病多由颅内血管堵塞或狭窄导致血流动力学改变而出现局部脑组织缺血缺氧，从而神经细胞出现水肿坏死，最终导致脑功能受损，如不能及时就诊治疗常会导致较高的致残率及死亡率[9]。研究發现，急性脑梗死患者出现不同程度的后遗症，且超过半数会出现严重后遗症[10]，大大降低了患者生活质量，严重制约了其家庭的生活体验，因此一旦确诊急性脑梗死后采取科学有效的治疗手段是目前临床工作者研究的重点及热点[11]。为探究急性脑梗死更有效的治疗有段，本院采用前列地尔联合阿替普酶治疗，并评估疗效，取得一定成果。

本研究结果显示，治疗后，试验组NIHSS评分低于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组大脑中动脉、大脑前动脉血流速度均大于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组Barthel指数评分高于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。产生的原因可能是：阿替普酶是第二代溶栓药，能使纤溶酶原转化为纤溶酶，进而起到溶解血栓的作用，缓解患者脑部血液循环障碍，起到治疗效果[10]。前列地尔是又称为前列腺素E1，能增强钠钾ATP酶的活性[11]，使神经细胞内肌醇含量升高，通过增加红细胞的变性能力改善脑部血液微循环，增加神经内膜血流量，使脑部神经缺血状态得到改善，提高患者的神经功能[12];另一方面，前列地尔能抑制过氧化物形成，减少患者体内氧自由基含量[13]，抑制脂质过氧反应，稳定细胞膜，对神经细胞起到保护作用[14]，因此试验组神经受损程度显著低于对照组。前列地尔能有效抑制去甲肾上腺素的释放，有扩血管作用，对缺血组织的血管作用更加明显[15]。急性脑梗死患者脑部缺血严重，运用前列地尔可以显著扩张脑部血管，使脑部血管狭窄的地方增大，更有利于血液流动[16];其次，前列地尔能提高血小板内环磷酸腺苷的含量，减少血栓合成[17]，发挥抗血小板聚集的作用，并能有效改善血液的高凝状态，抑制脑血栓形成，促进脑部血液流动[18]，因此试验组大脑中动脉血流速度、大脑前动脉血流速度显著大于对照组。CRP、TNF-α、IL-6是临床常用的炎性反应指标，该指标能准确反映出组织受损程度[19]，当机体发生脑缺血时，脑部由于缺血缺氧引起脑组织受损，引起炎症反应，产生炎性介质。由于前列地尔能显著改善试验组脑部血流量，减少患者脑部损伤，引起患者炎症反应减弱[20]，最终导致试验组CRP、TNF-α、IL-6显著低于对照组。

综上所述，前列地尔辅助治疗急性脑梗死患者，能显著提高患者的神经功能，改善患者脑部血流，减轻炎症，提高患者生活自理能力，值得临床推广应用。

参考文献

[1]田宇，王佳君，李宝云，等.动静脉联合溶栓与机械取栓治疗早期急性脑梗死的临床效果及预后[J].疑难病杂志，2015，14（1）：20-22.

[2]雷建明，廖耿，黄伟，等.机械取栓与动静脉联合溶栓治疗急性脑梗死临床效果及预后分析[J].解放军医药杂志，2015，27（4）：53-55.

[3]张磊，王敦敬.分析前列地尔注射液在腔隙性脑梗塞患者治疗中的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（91）：13-14.

[4]梁艺馨，陈国芳，刘雯.早期静脉溶栓治疗急性轻型缺血性卒中的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（86）：29，33.

[5] Montaner J，Mendioroz M，Ribó M，et al.A panel of biomarkers including caspase-3 and D-dimer may differentiate acute stroke from stroke-mimicking conditions in the emergency department[J].J Intern Med，2011，270（2）：166-174.

[6]虞德明，刘勇，易明亮，等.机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J].四川医学，2016，37（12）：1351-1355.

[7]肖文，蒲晓龙，柏杖勇，等.动静脉联合溶栓与机械取栓治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者预后的影响[J].河北医学，2017，23（9）：1498-1502.

[8]高俊杰，蔡林江，申春云，等.动脉溶栓和动静脉联合溶栓及机械取栓治疗急性脑梗死的对比分析[J].中外医学研究，2018，16（21）：14-16.

[9]闵阳.前列地尔注射液治疗急性脑梗死的分析[J].中国医药指南，2018，16（36）：46-47.

[10]曾培灿，肖颖秀，曾宪杰，等.前列地尔联合阿替普酶治疗急性脑梗合并糖尿病疗效观察[J].西南国防医药，2018，28（12）：1151-1153.

[11] Alexandrov A V.Current and future recanalization strategies for acute ischemic stroke[J].J Intern Med，2010，267（2）：209-219.

[12]刘驰，周舰，陈美心.前列地尔注射液治疗急性脑梗死临床分析[J].中国继续医学教育，2018，10（15）：132-133.

[13]唐运立，韦武，李青，等.急性脑梗死药物治疗现状[J].临床合理用药杂志，2018，11（13）：179-181.

[14]张华.前列地尔联合丁苯酞对缺血性脑卒中患者血清炎性因子与凝血功能影响[J].医学理论与实践，2018，31（1）：41-42.

[15]苏菁菁.经颅多普勒对前列地尔注射液治疗急性脑梗死效果评价的临床价值[J].系统医学，2017，2（16）：45-47.

[16]赵宏，汪立松，童巧文.阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者神经功能、炎症及氧化应激反应的影响[J].中华全科医学，2017，15（8）：1345-1347.

[17]张磊.前列地尔联合阿替普酶对急性脑梗死患者神经功能及日常生活能力的影响[J].北方药学，2017，14（6）：196.

[18]宋爱晶，李野，于浩光.前列地尔联合阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31（6）：801-804.

[19]吳连春.前列地尔的临床应用进展[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（2）：185-187.

[20]翁逸菲，高翔.前列地尔注射液对急性脑梗死患者血清CRP、IL-6和TNF-α及预后的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（9）：62-64.