分娩镇痛对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇产程进展及新生儿状态的影响研究

陈敏红　何雅婷　纪艳洁

【摘要】 目的：探究与观察分娩镇痛对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇产程进展及新生儿状态的影响。方法：选取2015年1月-2017年10月收治的120例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组采用常规干预，观察组采用分娩镇痛。比较两组的各个产程时间、新生儿Apgar评分、不良情况发生率、不同时间的疼痛评分及宫缩强度。

结果：观察组的各个产程时间均短于对照组，不同时间疼痛评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分、不良情况发生率及不同时间的宫缩强度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：分娩镇痛可有效促进剖宫产术后再次妊娠阴道分娩產妇产程进展，且对新生儿状态也无不良影响，因此在本类产妇中具有较高的应用价值。

【关键词】 分娩镇痛; 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇; 产程进展; 新生儿状态

Study on the Effect of Labor Analgesia on the Labor Progress and Neonatal Status of Women in Vaginal Delivery of Second Pregnancy after Cesarean Section/CHEN Minhong，HE Yating，JI Yanjie.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-052

【Abstract】 Objective：To investigate and observe the influence of labor analgesia for the progress of labor and neonatal status of delivery women with re-pregnancy vaginal delivery after cesarean section.

Method：120 delivery women with re-pregnancy vaginal delivery after cesarean section from January 2015 to October 2017 were selected as the study objects，according to the random number table method，the parturient women were divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group received conventional intervention，while the observation group received labor analgesia.The Apgar scores，incidence of adverse events，pain scores and contractions intensity were compared between the two groups.Result：The duration of labor in the observation group were shorter than those in the control group，and pain scores at different times were better than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.There were no significant differences in Apgar score，incidence of adverse events and contractions intensity between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Labor analgesia can effectively promote the progress of labor of pregnant women in vaginal delivery after cesarean section，and has no adverse effect on the state of newborn，so it has a high application value in this kind of women.

【Key words】 Labor analgesia; Delivery women with re-pregnancy vaginal delivery after cesarean section; Progress of labor; Neonatal status

First-authors address：Tangxia Hospital of Dongguan City，Dongguan 523710，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.012

受剖宫产率较高的影响，剖宫产术后再次妊娠的发生率也不断升高，而对于本类产妇分娩方式的相关研究则成为临床重点[1-2]。近年来，对于符合要求的产妇多主张进行阴道试产，相关的分娩研究中，分娩镇痛的应用需求不断提升，而分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇的细致作用研究[3]，包括对产程进展及新生儿状态的细致影响研究不足。因此，本研究就分娩镇痛对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇产程进展及新生儿状态的影响进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年10月收治的120例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇为研究对象，纳入标准：年龄20～40岁;有剖宫产史者。排除标准：双胎者;前次妊娠为阴道分娩者;合并妊娠期疾病者;合并慢性基础疾病性者;胎儿检查异常者。依据随机数字表法将产妇分为对照组和观察组，各60例。产妇均对研究知情同意，该研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规干预，按照常规阴道分娩方案实施，全程指导产妇进行分娩，常规处理产程。观察组则进行分娩镇痛，于宫口开大至

2～3 cm时行硬膜外穿刺，于腰2～3部位进行穿刺，穿刺成功后以盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：河北一品制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113463，规格：10 mL︰75 mg）及枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）混合液注入，达到胸10部位，以真空镇痛泵接入，以罗哌卡因及舒芬太尼混合液作为镇痛液，流速为5 mL/h，至宫口开全停止。两组的其他干预方案相同。

1.3 观察指标 比较两组的各个产程时间、新生儿Apgar评分、不良情况发生率、不同时间的疼痛评分及宫缩强度。

1.4 评价标准 （1）疼痛评分：以视觉模拟评分的方式评估疼痛程度，本评分标准的评估范围为0～

10分，由产妇对自身即刻的疼痛感受程度从0～10中选取疼痛代表评分，分值越高表示痛感增强，其中≤3分、4～6分与7～10分分别表示轻度、中度与重度痛感[4]。（2）新生儿Apgar评分：于分娩后1、5 min分别评估1次，其包括5个评估项目，分别为脉搏、肌張力、皱眉、肤色及呼吸，以分值≤3分、4～7分与8～10分分别表示重度窒息、轻度窒息及正常[5]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料进行秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄21～40岁，平均（29.3±3.9）岁，孕周37.0～42.0周，平均（40.1±0.7）周，距前次剖宫产时间22.0～83.5个月，平均（43.6±10.1）个月。观察组年龄21～39岁，平均（29.6±3.7）岁，孕周37.0～41.8周，平均（40.0±0.6）周，距前次剖宫产时间21.0～84.0个月，平均（43.8±9.8）个月。两组产妇的年龄、孕周及距前次剖宫产时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组各个产程时间及不良情况发生率比较 观察组各个产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组的不良情况发生率及不同时间宫缩强度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组的新生儿Apgar评分比较 两组新生儿

1、5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组不同镇痛时间的疼痛评分比较 观察组镇痛30、60 min时的疼痛评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不同镇痛时间的宫缩强度比较 两组不同镇痛时间的宫缩强度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

剖宫产在我国临床具有极高的应用率，而受二胎的放开及社会其他因素的影响，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的发生率持续升高，而本类孕产妇再次分娩方式的选择也成为临床研究的重点[6-7]，而阴道顺产以往在本类产妇中的应用争议相对突出，且认为对产妇的安全性值得更为细致的分析，而近年来的剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇不断增多，且安全性多值得肯定，因此与之相关的各方面研究也不断增多[8-10]。另外，分娩镇痛也是围生期研究的重点之一，关于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇分娩镇痛的研究虽可见，但是细致程度方面有所欠缺，尤其是分娩镇痛对本类产妇产程进展与新生儿状态的影响研究极为必要，且上述两方面之间又互相影响[11-13]，因此对本类产妇进行上述方面的进一步探究意义更高。

本研究就分娩镇痛对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇产程进展及新生儿状态的影响进行研究与分析，结果显示，分娩镇痛产妇的优势相对突出，显著好于常规干预的产妇，表现为分娩镇痛产妇的各个产程时间明显缩短，镇痛后的疼痛程度相对更低，说明其有助于本类产妇产程的进展，且在控制疼痛等不适感的基础上实现产程的有效进展，另外，分娩镇痛相对于常规干预的产妇未表现出新生儿Apgar评分及不良情况发生率变差的情况，说明未对新生儿及围产期造成安全方面的危害，同时不同时间的宫缩强度未见明显异常的变化，说明分娩镇痛对产妇的宫缩情况未造成不良影响，因此肯定了分娩镇痛的临床应用价值[14-17]，其在保证分娩过程中不适感控制的基础上，对产程的积极影响作用也值得肯定[18-21]。

综上所述，分娩镇痛可有效促进剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇产程进展，且对新生儿状态也无不良影响，因此在本类产妇中具有较高的应用价值。

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