微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果比较

刘成　陈树鑫　沈晖扬

【摘要】 目的：比較微创经皮椎弓根螺钉内固定与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法：将笔者所在医院2016年12月-2018年12月收治的60例胸腰椎骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。观察组应用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，对照组应用开放椎弓根螺钉内固定术治疗。观察并记录两组手术指标，术后伤椎前缘高度、后凸Cobb角及矢状位指数。结果：观察组手术时间、住院时间、切口长度均短于对照组，术中出血量与术后引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后伤椎前缘高度、后凸Cobb角及矢状位指数改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮椎弓根螺钉内固定术可缩短手术及住院时间，减小切口长度，减少术中出血量与术后引流量，效果确切，值得在临床中借鉴。

【关键词】 胸腰椎骨折; 微创经皮椎弓根螺钉内固定; 开放椎弓根螺钉内固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-00-03

Comparison of Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screw Internal Fixation and Open Pedicle Screw Internal Fixation in the Treatment of Thoracolumbar Fractures/LIU Cheng，CHEN Shuxin，SHEN Huiyang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-32

【Abstract】 Objective：To compare the effect of minimally invasive percutaneous pedicle screw internal fixation and open pedicle screw internal fixation in the treatment of thoracolumbar fractures.Method：60 patients with thoracolumbar fractures admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the subjects of study，and 30 patients in each group.The observation group were treated with minimally invasive percutaneous pedicle screw internal fixation，and the control group were treated with open pedicle screw internal fixation.The operative indexes of the two groups were observed and recorded，and the height of the anterior edge of the injured vertebra，Cobb angle and sagittal index were compared.Result：The operation time，hospital stay and incision length in the observation group were shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss，postoperative drainage volume in the observation group were less than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improvement of the height of the anterior edge of the injured vertebra，Cobb angle and sagittal index in the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive percutaneous pedicle screw internal fixation can shorten the operation time and hospital stay and reduce incision length，reduce intraoperative blood loss and postoperative drainage volume，and has definite curative effect.It is worth learning in clinical practice.

【Key words】 Thoracolumbar fracture; Minimally invasive percutaneous pedicle screw internal fixation; Open pedicle screw internal fixation

First-authors address：Shantou Central Hospital，Shantou 515000，China

胸腰椎骨折大多因强大的外力所致，胸椎第12节段、腰椎第1、2节段是好发部位，临床中常表现为不能站立、翻身困难、腰部软弱无力且局部疼痛，甚至因腹膜后出血对自主神经产生刺激，造成腹痛、腹胀、大便不通等症状[1-2]。临床治疗方法较多，开放手术需广泛切开组织及长时间牵拉周围组织，创伤大，术后恢复慢，费用高[3]。因此，微创经皮椎弓根螺钉内固定术在临床治疗中逐渐应用起来。本文对微创经皮椎弓根螺钉内固定手术与开放椎弓根螺钉内固定手术对治疗胸腰椎骨折的效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月-2018年12月笔者所在医院收治的60例胸腰椎骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）确诊为胸腰椎骨折;

（2）无其他部位骨折;（3）无手术禁忌证。排除标准：（1）拒绝加入本研究;（2）精神状态异常。采用随机数字表法分为两组，观察组30例，男13例，女17例;年龄23～48岁，平均（36.87±2.80）岁;

受伤至手术时间2～9 d，平均（6.43±2.43）d;受伤原因：高空坠落11例，交通事故9例，重物砸伤9例，挤压受伤

1例。对照组30例，男14例，女16例;年龄26～50岁，平均（37.01±2.78）岁;受伤至手术时间3～10 d，平均（6.51±2.39）d;

受伤原因：高空坠落9例，交通事故10例，重物砸伤8例，挤压受伤3例。两组均无神经损伤和脊髓压迫症。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，所有患者均对本研究知情同意。

1.2 方法

观察组采取微创经皮椎弓根螺钉内固定手術治疗，进入手术室后进行全身麻醉，麻醉成功后使患者俯卧于有“U”形支架的手术台上，胸腹部悬空不受挤压方便手术路入。首先用C型臂机确认伤椎的上、下椎体的椎弓根部位，用克氏针标记在即将进行置钉椎弓根中心点的体表位置，切开4个长约1.5 cm的切口。将皮肤、筋膜切开后，用手指分离骶棘肌间隙，直至横突和关节突的根部，PAK穿刺针在C型臂X线机监视下于椎弓根的位置向椎体穿刺，确定进钉点。在镜下参照解剖标志，将后开口椎弓根螺钉拧入，确保螺钉进入位置无误。在C型臂X线机透视下，保证椎弓根里面有探针，位置正确，按探针方向直视下，分别拧入4枚适当长度的椎弓根螺钉。在同侧相邻切口间打一皮下隧道，沿皮下隧道传入已调整好适当长度的连接杆，在4个小切口内将连接杆套进椎弓根螺钉尾部并稍加固定。在C型臂X线机引导下用复位钳复位并拧紧螺帽，直至恢复椎间隙正常高度及骨折椎体、矫正后凸畸形。术后放置引流管，缝合切口。

对照组采取开放椎弓根螺钉内固定手术治疗，进入手术室后进行全身麻醉，麻醉成功后采取俯卧位。以伤椎为中心，沿患者后正中线纵行切开，充分暴露伤椎及上、下部位椎体的椎板、关节突和横突等部位，充分暴露手术视野。将椎弓根螺钉置入在椎体的上椎体内和下椎体内，将钛合金棒放入伤椎及附近的椎弓根部位，按照脊椎生理弧度进行弯曲，将椎间隙撑开并恢复椎体高度，安装横联杆并植骨，放置引流管后，将切口进行缝合。

1.3 观察指标

记录两组手术时间（min）、切口长度（cm）、术中出血量（ml）、术后引流量（ml）及住院时间（d），术后1周观察矫形影像学效果（伤椎前缘高度、后凸Cobb角、矢状位指数）[4]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

观察组手术时间、住院时间、切口长度均短于对照组，术中出血量与术后引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后矫正影像学效果对比

两组手术前伤椎前缘高度、后凸Cobb角、矢状位指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。手术后，对照组伤椎前缘高度、矢状位指数均低于观察组，后凸Cobb角大于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

因胸腰椎承受着较大的人体负荷，易受外力作用而发生骨折[5]。对于胸腰椎骨折患者，以往临床上主要采用开放椎弓根螺钉内固定手术治疗。但研究发现，在进行手术治疗后患者腰部疼痛明显且功能障碍显著[6]。多位学者分析原因后认为，在复位切开时因长时间对肌纤维牵拉造成肌纤维化，患者的肌纤维出现神经改变、水肿等[7]。手术治疗的目的是缓解疼痛，恢复脊柱正常的生理曲度，矫正畸形等，重新构建并维持脊柱的稳定。随着近年来微创医学技术和影像技术的高速发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术广泛应用于治疗胸腰椎骨折中，具有切口小、术后疼痛减轻、恢复快等优点，且不对周围的椎旁肌肉组织造成伤害，在不存在主要的支配神经区域内置钉进针，还可减小对脊柱稳定性的破坏，加快患者术后功能的恢复[8]。微创手术的适应证：（1）爆裂形或压缩形胸腰椎骨折，同时具有开放手术治疗的手术指标;（2）跳跃性的胸腰椎骨折，且无马尾及脊髓神经受损伤;（3）完整的后纵韧带，不需椎管减压，椎管内骨性占位经复位后能完全消除，无神经严重受损或严重椎管卡压致截瘫[9];（4）胸腰椎骨折患者椎体压缩<1/2，超过30%的椎体前缘骨块向椎管内移位或CT提示椎管未累及[10]。虽然在治疗胸腰椎骨折的效果中微创经皮椎弓根螺钉内固定手术的治疗方法明显优于开放椎弓根螺钉内固定手术的治疗方法，但也具有局限性，伴有2个以上压缩性椎体骨折、有出血倾向、合并严重心脑血管疾病、椎弓根发育不良、呼吸系统疾病等患者不能采用此手术治疗方法[11-12]。

本研究表明，观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间均优于对照组（P<0.05）。手术时间和切口长度的缩短，可减小患者的创伤，利于恢复，术中出血量、术后引流量和住院时间的减少，可减轻患者的精神及经济负担。

综上所述，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折与开放椎弓根螺钉内固定手术治疗方法相比，具有手术及住院时间短、切口小、出血量少、术后疼痛轻等优势，是目前治疗胸腰椎骨折的固定方向，拥有较为成熟的技术。随着相关辅助科技的逐步完善，微创经皮椎弓根螺钉内固定手术会有更好的前景，值得在临床中进一步推广应用。

参考文献

[1]王丙超，徐韬，甫拉提·买买提，等.新型胸腰椎骨折损伤AO分型系统的可信度和可重复性研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（7）：602-608.

[2]陈晓陇，尚平，温月凤，等.椎旁肌间隙入路与传统后正中入路在胸腰椎后路手术中的应用比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（10）：925-930.

[3]侯煜，卜宏建，杨帆，等.比较不同方式置入椎弓根钉内固定修复胸腰椎爆裂骨折的生物相容性[J].中国组织工程研究，2016，20（9）：1234-1241.

[4]柏文昆，张大海，胡红耘.微创椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折[J].中国基层医药，2014，21（15）：2274-2275.

[5]屈小鹏，康凯，刘志斌，等.后路微创小切口减压联合经皮椎弓根螺钉复位内固定术治疗胸腰椎骨折71例[J].陕西医学杂志，2017，46（8）：997-998，1001.

[6]顧勇杰，赵刘军，于亮，等.后路短节段伤椎经皮椎弓根螺钉内固定治疗A3型和A4型胸腰段骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（5）：395-400.

[7] Wiltse L L，Spencer C W.New uses and refinements of the paraspinal approach to the lumbar spine[J].Spine，1988，13（6）：696-706.

[8]王洋，武汉，张子言，等.腰椎椎旁肌间隙至棘突正中线距离的MRI测量及意义[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（4）：316-319.

[9] Krüger A，Rammler K，Ziring E，et al.Percutaneous minimally invasive instrumentation for traumatic thoracic and lumbar fractures：a prospective analysis[J].Acta Orthop Belg，2012，78（3）：376-381.

[10]林子丰，王万明，魏梅洋.椎旁肌间隙入路和传统后正中入路治疗胸腰椎骨折的前瞻性研究[J].创伤外科杂志，2013，15（6）：526-530.

[11]吴继彬，郭开今，袁锋，等.经椎旁肌入路结合伤椎固定治疗胸腰段椎体骨折[J].中国矫形外科杂志，2016，24（8）：697-701.

[12]何升华，马笃军，孙志涛，等.MAST Quadrant 通道下椎旁肌间隙入路经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨伤，2015，28（1）：17-20.