剖宫产术中大出血产妇应用自体回收式输血对其血流动力学和肝、肾指标水平的影响

方进龙　周玉梅　王向东　井然　李永程

【摘要】 目的：研究剖宫产术中大出血产妇应用自体回收式输血对其血流动力学和肝、肾指标水平的影响。方法：选取2016年12月-2018年12月在本院行自体回收式输血的剖宫产中大出血的产妇

30例，和同期在剖宫产过程中大出血采用异体输血的产妇30例。对比两组术后24 h發热率、输血反应率、出血量、需异体红细胞混悬液的例数、住院时间及手术前后血常规、凝血功能、肝功能、肾功能情况。结果：两组术后24 h发热率、输血反应率、出血量及住院时间对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组需异体红细胞混悬液的例数明显少于对照组（P<0.05）。两组术后红细胞比积（HCT）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）、血小板计数（PLT）均低于术前（P<0.05），两组术后上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后活化部分凝血活酶（APTT）、凝血酶原时间（PT）均长于术前，纤维蛋白原（FIB）水平均低于术前（P<0.05），两组术后上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后天冬氨酸转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）与术前相比，差异均无统计学意义（P>0.05），且两组术后上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在剖宫产术中大出血中应用自体回收式输血安全有效，能够有效节约用血量，且产妇的肝肾功能及凝血功能未受到影响，值得临床推广应用。

【关键词】 剖宫产; 大出血; 自体回收式输血; 肝肾功能

Effect of Autologous Blood Transfusion on Hemodynamics and Liver and Kidney Index Levels in Women with Massive Hemorrhage during Cesarean Section/FANG Jinlong，ZHOU Yumei，WANG Xiangdong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-036

【Abstract】 Objective：To study the effect of autologous blood transfusion on hemodynamics and liver and kidney indexes of women with severe hemorrhage during cesarean section.Method：30 women were selected with major hemorrhage in cesarean section who underwent self-recovery transfusion in our hospital from December 2016 to December 2018，and another 30 women who underwent allogeneic blood transfusion during cesarean section were selected at the same time.The fever rate 24 h after operation，transfusion response rate，blood loss，the number of cases requiring allogeneic red blood cell suspension，hospital stay，blood routine，coagulation function，liver function and renal function before and after operation were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in 24 h fever rate，transfusion response rate，bleeding volume and length of hospital stay between the two groups（P>0.05）.The number of allogeneic red blood cell suspensions in the experimental group was significantly less than that in the control group（P<0.05）.The postoperative hematocrit（HCT），red blood cell count（RBC），hemoglobin concentration（HGB），and platelet count（PLT）were lower in the two groups than those in the preoperative（P<0.05），comparison of the above indicators between the two groups after surgery showed no statistically significant differences（P>0.05）.The postoperative activated partial thromboplastin（APTT）and prothrombin time（PT）were longer than those before surgery，and the fibrinogen（FIB）level was lower than that preoperative（P<0.05），there were no significant differences in the above indexes between the two groups after surgery（P>0.05）.Aspartate aminotransferase（AST），alanine aminotransferase（ALT），creatinine（Cr），urea nitrogen（BUN）were not significantly different between the two groups after surgery（P>0.05），and the two groups after the comparison of the above indicators，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：It is safe and effective to apply self-recovery type blood transfusion in massive bleeding during cesarean section，which can effectively save blood consumption，and the liver and kidney function and coagulation function of puerpera have not been affected，so it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Cesarean section; Major bleeding; Autologous recovery blood transfusion; Liver and kidney function

First-authors address：Dongguan Maternal and Child Health Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.008

目前在我国产后出血是导致产妇出现死亡的第一因素，而凶险性前置胎盘，是胎盘在子宫切口瘢痕处附着，大多数还存在胎盘植入，在手术中非常容易出现大出血，出血量大，对产妇生命造成严重影响，在术中需要大量输血[1]。当前随着我国二胎政策的开放及剖宫产手术率的升高，其发病率也越来越高，目前临床上多采用异体输血，但是由于血源日益不足，让产后出血及时输血抢救面临更严峻的挑战[2]。回收式自体输血是将自体血源进行回输，能够减少异体血的用量[3-5]。故本院开展此项研究，研究剖宫产术中大出血产妇应用自体回收式输血对其血流动力学和肝、肾指标水平的影响，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2018年12月在本院行自体回收式输血的剖宫产中大出血的产妇30例，和同期在剖宫产过程中大出血采用异体输血的产妇30例。（1）纳入标准：①接受过剖宫产手术;②相关检查提示前置胎盘，而且胎盘在子宫切口瘢痕处附着;③在手术中确诊为凶险型前置胎盘。（2）排除标准：①急诊进行手术;②临床治疗有缺失;③确诊为双胎;④患有其他系统严重疾病。本研究前告知的全部产妇及家属试验内容，均自愿参加并签署知情同意书。经医院相关伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）试验组采用自体回收式输血：选用美国血液技术公司的Cell Saver 5+自体血液回收机系统以及上海输血技术有限公司的TA-RFA S400一次性使用去白细胞滤器血袋，将抗凝药（6万U肝素配入1 000 mL 0.9%氯化钠溶液中）预先配制好。将血液回收机通上电源，将负压吸引器打开，使负压保持在-150～-120 mm Hg，预冲抗凝液200 mL左右，将抗凝药输注到回收的血液中，与之混合，注意调节抗凝药的剂量，使回收血量与抗凝药比例保持在5︰1。实时观察监测产妇的出血量及生命体征情况，当回收血量大于600 mL时，机器启动自动模式下进行离心，将红细胞和血浆进行分离，用2 000 mL生理盐水进行洗涤，然后滤除白细胞，最后给产妇回输分离出来的红细胞。同时依据产妇的出血情况及回收血量情况，判断是否需要进行异体输血。（2）对照组产妇采用异体输血：依据产妇的出血量，输注1～5 U的红细胞混悬液。

1.3 观察指标 （1）对比两组术后24 h发热率、输血反应率、出血量、需异体红细胞混悬液量的例数、住院时间及其他并发症发生情况。（2）对比两组术前术后血常规：红细胞比积（HCT）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）、血小板计数（PLT）。（3）对比两组术前术后凝血功能：活化部分凝血活酶（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）。（4）对比两组患者术前术后肝功能、肾功能：天冬氨酸转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组年龄21～38岁，平均（27.11±3.86）岁，平均孕周（36.96±1.86）周，怀孕2次产妇28例，3次2例;对照组年龄22～

38岁，平均（27.64±3.38）岁，平均孕周（37.36±1.92）周，怀孕2次产妇27例，3次3例。两组的年龄、孕周、孕次等一般情況比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后24 h发热率、输血反应率、出血量、需异体红细胞混悬液的例数、住院时间对比 两组术后24 h发热率、输血反应率、出血量及住院时间对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组需异体红细胞混悬液的例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。两组均无其他并发症。

2.3 两组手术前后血常规对比 两组术后红细胞比积（HCT）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）、血小板计数（PLT）均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后凝血功能对比 两组术后活化部分凝血活酶（APTT）、凝血酶原时间（PT）均长于术前，纤维蛋白原（FIB）水平均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

见表3。

2.5 两组手术前术后肝功能、肾功能对比 两组术后天冬氨酸转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）与术前相比，差异均无统计学意义（P>0.05），且两组术后上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

目前由于国家二胎政策的开放及剖宫产手术率的增加，导致凶险型前置胎盘的发生率越来越高，其在手术中出血量大，严重的能够导致产妇出现休克、子宫切除、弥散性血管内凝血，严重危害生命[6-9]。由于出血多且迅速，故在手术过程中需要大量血制品进行输注，目前全国血液采供不足，用血紧张，且异体供血易导致输血不良反应的发生，还增加术后感染的发生[10-13]。

当前术中自体回收式输血逐渐应用在临床中，取得了较好的效果[14-16]。该方法是将产妇在手术中的出血进行多层过滤，然后将其回收入血液罐内，再进行分离、洗涤，最后进行净化，将杂质分离干净，将分离出来的浓缩红细胞悬浮液回输到产妇体内[17]，能够有效解决供血不足的问题。但是在临床中自体回收式输血在产科曾被禁用，这是由于产科手术中，羊水及胎儿血也能够随着产妇血液被回收，容易引起羊水栓塞及同种异体反应[18]。但是近几年有研究发现，白细胞过滤器加入血液回收机后，能够将羊水及胎儿鳞状上皮细胞清除[19]。自体回收式输血还能够防止异体输血导致的疾病传染、溶血反应及免疫反应，能够有效节约用血量，同时还能够缓解免疫功能抑制，促进产妇术后恢复[20]。

本研究结果显示，两组出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明自体回收式输血不增加患者术后感染率及输血反应发生率;两组术后24 h发热率、输血反应率、住院时间对比，差异均无统计学意义（P>0.05），说明自体回收式输血不增加相关并发症，不增加住院时间。

试验组需异体红细胞混悬液的例数明显少于对照组（P<0.05），说明了自体回收式输血能够有效降低异体输血率，有效节约用血量。本研究结果还显示，两组术后HCT、RBC、HGB、PLT均低于术前（P<0.05），两组术后上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明自体回收式输血对恢复血红蛋白分娩同异体输血相比临床效果相同。两组术后AST、ALT、Cr、BUN与术前相比，差异均无统计学意义（P>0.05），且两组术后上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明自体回收式输血对肝肾功能无影响。两组术后APTT、PT均长于术前，FIB水平低于术前（P<0.05）;两组术后上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明自体回收式输血对凝血功能无影响。

综上所述，在剖宫产术中大出血中应用自体回收式输血安全有效，虽然产妇的凝血功能有所下降，但肝肾功能未受到影响，且能够有效节约用血量，值得临床推广应用。

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