张俊鑫 陈宏权 魏强国 柳清洋 黄伟明
[摘要] 目的 為了提高高血压基底节区脑出血患者的治疗效果,探究CT定位下微创穿刺治疗的价值和意义。 方法 随机从该院及南山区人民医院2014年7月—2019年4月接诊的高血压基底节区脑出血患者中选取50例作为研究对象,其中予以常规开颅血肿清除术方案治疗的25例患者列为对照组,予以CT定位下微创穿刺治疗的25例患者列为观察组,比较不同治疗方案在病死率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活能力指数(Barthel)评分、血肿量。结果 观察组和对照组患者术后的病死率分别为1(4.00%)和7(28.00%),和对照组相比观察组患者术后病死率明显降低切两组比较,差异有统计学意义(χ2=3.98,P<0.05);观察组和对照组患者治疗前的NIHSS量表评分、Barthel评分、血肿量比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者的NIHSS量表评分、Barthel评分、血肿量和对照组相比显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 高血压基底节区脑出血患者接受CT定位下微创穿刺治疗,不仅可以明显减少病死率,还可以降低颅内血肿量改善神经功能,提高患者生活能力恢复速度,改善预后。
[关键词] 高血压基底节区脑出血;CT定位下微创穿刺;开颅血肿清除术;美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS);日常生活能力指数(Barthel)评分;血清炎性因子
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2019)07(a)-0193-03
Exploring the Clinical Efficacy of Minimally Invasive Puncture in the Treatment of Hypertensive Basal Ganglia with CT
ZHANG Jun-xin1, CHEN Hong-quan1, WEI Qiang-guo2, LIU Qing-yang1, HUANG Wei-ming1
1.Department of Neurosurgery, Southern University of Science and Technology Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518000 China; 2.Department of Neurosurgery, Nanshan District People's Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518000 China
[Abstract] Objective To improve the therapeutic effect of patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia of hypertension, and to explore the value and significance of minimally invasive puncture treatment under CT positioning. Methods A total of 50 patients with cerebral hemorrhage from the basal ganglia of the Department of Nursing from July 2014 to April 2019 in our hospital and Nanshan District People's Hospital were selected as subjects. Twenty-five patients treated with craniotomy hematoma evacuation were included in the control group. Twenty-five patients who underwent minimally invasive puncture under CT were included in the observation group. The mortality rates of the different treatment regimens were compared with the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score and daily living ability index (Barthel) score, hematoma volume. Results The postoperative mortality rates of the observation group and the control group were 1 (4.00%) and 7 (28.00%), respectively. Compared with the control group, the postoperative mortality was significantly lower in the observation group. The difference between the two groups was statistically significant (χ2=3.98, P<0.05); There was no significant difference in the NIHSS scale, Barthel score, and hematoma volume between the observation group and the control group (P>0.05). The NIHSS scale scores of the observation group after treatment, Barthel scores, and hematoma volume were significantly increased compared with the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Patients with hypertensive basal ganglia with cerebral hemorrhage under CT positioning can not only significantly reduce the mortality rate, but also reduce the amount of intracranial hematoma to improve neurological function, improve the recovery rate of patients' life ability and improve the prognosis.
[Key words] Hypertensive basal ganglia cerebral hemorrhage; Minimally invasive puncture under CT; Craniotomy hematoma evacuation; National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS); Daily living ability index (Barthel) score; Serum inflammatory factor
高血压性脑出血(HIGH)是临床常见的发病率、死亡率和致残率均较高的脑血管疾病之一,近年来统计数据显示,其发病率有逐年增加并年轻化的趋势,有一半以上存活患者伴有不同程度的致残症状,给患者的身心健康造成严重影响。高血压性脑出血好发于中老年男性,在情绪激动、排便、精神高度紧张状态下最易发病,其发病和血压升高并伴有脑小动脉粥样硬化有关,当患者的血压突然升高时会引发脑小动脉破裂及颅内出血,病情进展较为迅速,如果不能及时给予合理有效的治疗,致残率和死亡率都相对较高[1-3]。目前临床多采用手术方案进行治疗,这样不仅可以迅速将颅内血肿清除,还能减轻血肿和脑水肿等带来的占位效应,从而改善颅内压和神经损害,提高患者预后。手术治疗方案很多,目前CT定位下微创穿刺治疗应用最多,其创伤小、疗效显著的优点得到普遍认可[4-5]。为了提高高血压基底节区脑出血患者的治疗效果,随机从该院及南山区人民医院2014年7月—2019年4月接诊的高血压基底节区脑出血患者中选取50例作为研究对象并在分组后予以常规开颅血肿清除术和CT定位下微创穿刺术两种方案治疗,取得了一定的研究结果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机从该院及南山区人民医院接诊的高血压基底节区脑出血患者中选取50例作为研究对象,其中予以常规开颅血肿清除术方案治疗的25例患者列为对照组,予以CT定位下微创穿刺治疗的25例患者列为观察组;入组患者均满足中华医学会神经病学分会脑血管病学组最新拟定的《中国脑血管病防治指南》[6]中高血压脑出血诊断标准,且患者伴有典型的临床症状,颅脑CT、MRI等影像学检查结果明确。观察组的25例患者中男、女性患者病例数分别为18例和7例;患者年龄50~73岁,平均年龄(55.1±7.4)岁。对照组的25例患者中男、女性患者病例数分别为17例和8例;患者年龄48~71岁,平均年龄(54.9±7.2)岁。该次研究经过医院伦理委员会讨论通过并备案,且两组患者及家属对治疗方案无异议并签订知情同意书。观察组和对照组组患者一般资料相似,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者予以常规开颅血肿清除术方案治疗,具体为:常规实施全身麻醉,然后在额颞部皮肤做“?”型切口,依次进行组织分离并在充分止血的状态下,将皮瓣牵引开并用铣刀做一长约8 cm的骨窗,悬吊硬膜并将硬脑膜呈放射状剪开。选择外侧裂作为手术入路实施脑穿刺血肿定位并对血肿深度做探测,切开脑实质后进入到血肿腔中,在脑造瘘通道壁上覆盖棉片并将其拉开,然后实施血肿清除术,对出血点实施电凝止血并覆盖止血纱布,手术结束后常规置引流管。发生脑疝的患者在常规清除骨瓣的同时进行气管切开,如果复查颅脑CT显示血肿清除达到理想预期即可在48 h内去除引流管。
观察组患者则予以CT定位下微创穿刺治疗,具体为:先应用CT常规进行头颅扫描并确定穿刺的靶点,通常选择血肿最大层面外1/3和后1/3的交叉位置。引流管的深度依据血肿中心到头皮穿刺点的距离确定。在治疗过程中避开颅脑重要功能区、血管及其分布的区域。局麻完成后,借助手电钻的动力颅骨钻孔和颅锥锥开硬脑膜,导芯带引流管垂直矢状面穿刺血肿,在成功穿刺血肿中心位置后,将导芯去除,连接引流管并进行缓慢抽出血肿。首次抽出的血肿量控制在总量的30%以内,防止因抽出量过大引发颅内压骤降导致再出血的发生,同时应用冰冻0.9%生理盐水250 mL反复进行冲洗,直到冲洗液清亮为止。连续引流12 h后给予尿激酶(10万IU/支,国药准字H44020645)按照2万IU/次血肿腔内注射,然后闭管1.5~2 h再次开放引流。冲洗液每天反复冲洗血肿腔,每天给予1~2次尿激酶血肿腔内注射,闭管1.5~2 h再次开放引流。当复查CT显示血肿清除90%以上时可停止冲洗治疗。每天行颅脑CT检查确定血肿残余量和引流管头端所在位置,通常置管时间为4~7 d。
1.3 评价方法
观察组和对照组患者治疗前后的神经功能和个人生活能力恢复情况参考美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活能力指数(Barthel)评分相关标准进行评估,NIHSS分值越低则代表患者神经功能恢复越好,而Barthel分值越高则说明患者术后生活能力越好。详细记录观察组和对照组患者治疗前后的血肿量改变以及1月后死亡例数并进行统计学数据分析。
1.4 统计方法
将观察组和对照组患者的資料进行分析整理,运用SPSS 21.0统计学软件进行处理,用(x±s)表示计量资料,进行t检验,用χ2检验计数资料,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组患者治疗后病死率对比
研究数据显示,1个月后观察组和对照组患者术后的病死率分别为1(4.00%)和7(28.00%),和对照组相比观察组患者术后病死率明显降低切两组比较,差异有统计学意义(χ2=3.98,P<0.05)。
2.2 观察组和对照组患者治疗前的NIHSS量表评分、Barthel评分、血肿量对比
研究数据显示,治疗后和对照组相比观察组患者的NIHSS量表评分、血肿量明显降低而Barthel评分则显著增加,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
3 讨论
高血压基底节脑出血作为急性脑血管疾病中最为严重和多发的病症之一,在临床十分常见,具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点,由于患者病情进展迅速,如果不能急时给予合理有效的治疗,很容易对患者的生命安全造成威胁,且后期遗留各种并发症的几率相当高[7-8]。高血压基底节脑出血的治疗措施很多,以手术治疗最为常见。该次研究显示,观察组和对照组患者术后的病死率分别为1(4.00%)和7(28.00%),和对照组相比观察组患者术后病死率明显降低(P<0.05),这和郭致飞等[9]学者在相关研究中得出,予以CT定位下微创穿刺治疗的患者,其术后病死率为3.84%,明显低于常规开颅血肿清除术方案治疗的患者术后病死率30.2%,与该文所得结果相近。说明常规开颅血肿清除术方案虽然能够取得一定的治疗效果,但是术中用时长,对患者机体损伤大,术后并发症发生几率高,并不能适合所有的患者[10]。CT 定位下微创穿刺治疗既能够在发病初期及时止血,防止血肿范围扩大,又能够将颅内血肿彻底清除干净,减少血肿对脑组织压迫,防止损害的进一步加大[11-12]。但在手术过程中要注意,必须维持患者血压在理想范围内,保证颅内灌注的压力,防止神经功能严重损伤的发生。
综上,高血压基底节区脑出血患者接受CT定位下微创穿刺治疗,不仅可以明显减少病死率,还可以降低颅内血肿量改善神经功能,提高患者生活能力恢复速度,改善预后,效果显著,值得推广。
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