CT三维重建方式在外伤性肋骨骨折诊断中的应用价值

李义昌

[摘要] 目的 探讨CT三维重建方式在外伤性肋骨骨折诊断中的应用价值。 方法 选取2016年8月—2018年12月于该院接受X线平片检查的外伤性肋骨骨折患者50例，所有患者均采用MSCT扫描及多种图像后处理，分析MSCT对外伤性肋骨骨折的诊断准确率。 结果 X线平片检查共有66处肋骨骨折，3例血气胸，1例肺挫伤;MSCT检查和后处理显示存在205处肋骨骨折，16例血气胸，7例肺挫伤，检出率明显高于X线平片检查，差异有统计学意义（χ2=78.663，P=0.000;χ2=10.981，P=0.001; χ2=4.891， P=0.027 ）;不同CT重建方式的检查准确率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 外伤性肋骨骨折诊断中MSCT的应用效果优于X线平片，临床检查过程中应将不同后处理方式进行适当结合，从而使诊断结果更为准确。

[关键词] X线平片;CT;三维重建;外伤性肋骨骨折

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0186-03

The Value of CT Three-dimensional Reconstruction in the Diagnosis of Traumatic Rib Fracture

LI Yi-chang

Radiology Department， Wuzhong People's Hospital， Suzhou，Jiangsu Province，215128 China

[Abstract] Objective To explore the value of CT three-dimensional reconstruction in the diagnosis of traumatic rib fractures. Methods Fifty patients with traumatic rib fractures who underwent X-ray examination in our hospital from August 2016 to December 2018 were enrolled. All patients underwent MSCT scan and multiple post-processing to analyze MSCT traumatic rib fractures' diagnostic accuracy. Results There were 66 rib fractures in the X-ray examination， 3 cases of blood pneumothorax and 1 case of pulmonary contusion. MSCT examination and post-treatment showed 205 rib fractures， 16 cases of blood pneumothorax and 7 cases of pulmonary contusion. The detection rate was significantly higher. On the X-ray plain film， the difference was statistically significant （χ2=78.663， P=0.000; χ2=10.981， P=0.001; χ2=4.891， P=0.027）; there was no statistical difference in the accuracy of different CT reconstruction methods， with significance （P>0.05）. Conclusion The application of MSCT in the diagnosis of traumatic rib fracture is better than that of X-ray film. The different post-treatment methods should be combined in the clinical examination process to make the diagnosis more accurate.

[Key words] X-ray film; CT; Three-dimensional reconstruction; Traumatic rib fracture

X線平片为临床上对骨折进行检查的主要方法，但在对肋骨曲面骨折进行检查时，由于骨折部位走行存在曲度，因此显示难度较大，同时也难以对肋软骨骨折征象进行显示，容易导致漏诊的发生[1]。而随着研究的不断深入，螺旋CT三维重建技术在临床上的应用率不断提高，其所具备的检查图像质量也得到明显提升[2]。同时所具备的扫描技术以及后处理功能逐渐变得强大，对X线平片以及常规CT所存在的不足之处进行了有效弥补，不但可使肋骨骨折所具备的立体形态得到清晰直观的显示，同时也能够对骨折部位的解剖结构所具备的空间关系得到多角度、精确了解，从而使存在曲度的肋骨骨折得到有效确诊[3]。该次研究就选取2016年8月—2018年12月该院收治的外伤性肋骨骨折患者50例，探讨不同CT三维重建方式在外伤性肋骨骨折诊断中的应用价值。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院接受X线平片检查的外伤性肋骨骨折患者50例，其中男24例，女26例，年龄50～90岁，平均（70.6±12.1）岁。最短受伤时间为1 h，最长受伤时间为10 h，平均受伤时间为（3.8±1.7）h。由于坠落导致肋骨骨折的患者共11例，由于车祸导致肋骨骨折的患者共18例，由于击打导致肋骨骨折的患者共12例，自己摔伤9例。

1.2  研究方法

全部患者均接受MSCT扫描，扫描仪器为西门子SOMATOM 64排螺旋CT扫描仪，所应用的图像处理工作站为Syngo via。扫描层厚控制为5 mm，螺距控制为1.375：1，重建层厚为0.6 mm，在获取扫描图像后，将其上传至工作站进行处理，重建方法包括多平面重建法（MPR）、容积再现法（VR）、表面遮盖法（SSD），对阈值进行合理确定，对角度以及不同方位切割进行变换，也可对骨折全貌进行显示，SSD法需要参照实际情况，对需要显示的部位进行逐层编辑选定，从而使其他组织遮盖得以去除。

检查完成后安排两名具备丰富经验的检验科医师进行阅片，注意伪影鉴别。诊断过程中需与临床情况进行结合，对外伤部位和时间进行确定，对压痛点和骨折是否存在一致性进行判断。

骨折判断：通过对胸骨或肋骨的非骨折部位进行按压，若骨折处出现疼痛，或直接对肋骨骨折处开展直接按压出现直接压痛阳性，或同时听到骨擦音，手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动感，则可能发生肋骨骨折，若同时CT检查图像，肋骨出现错位或缺失，则可判断其发生骨折。

1.3  统计方法

数据分析染色体SPSS 17.0统计学，用（x±s）表示计量数据，行t检验;用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，如果总例数<40或最小的理论频数<1，应选择“确切概率法”;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  X线和MSCT检查的诊断准确率比较

50例患者中X线平片检查出66处肋骨骨折，MSCT检查和后处理显示存在205处骨折，9例正常X线平片在MSCT上显示存在14处肋骨骨折，8例X线平片上存在19处可疑骨折在MSCT检查中8处得到确诊，11处得以排除;MSCT检查发现1例胸椎骨折，16例血气胸，7例肺挫伤，肩胛骨骨折1例，MSCT对肋骨骨折、血气胸及肺挫伤的检出率明显高于X线平片检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  不同CT重建方式的检查准确率比较

不同CT重建方式的检查准确率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

肋骨骨折在临床骨科中属常见病和多发病，导致肋骨骨折发生的主要原因为外力冲击，其中最为常见的类型为单纯性肋骨骨折，其次为单侧多根多处骨折，而两侧肋骨骨折并不多见。当患者出现多发性肋骨骨折后，其很容易发生血气胸，在对患者的病情进行明确诊断后，需要尽快为其开展治疗[4]。

由于机体肺和肋骨的密度差异较大，因此在对肋骨骨折进行诊断时，X线平片属于常规以及首选方法。但胸部结构具备较多重叠，又由于肋骨呈现为半环状，因此在进行X线平片拍摄时，大部分肋骨无法与胶片贴近，从而导致骨折部位的显示受到影响，同时外伤的发生导致患者机体存在明显疼痛和不同程度畸形，均会影响患者机体的配合度，从而导致诊断受到影响[5]。潘金万等学者对疑似外伤性肋骨骨折患者研究中，分别开展X线片和CT三维重建检查，结果显示X线平片检查中6例患者被漏诊，经CT三维重建检查显示6例患者共存在肋骨骨折11处，同时4例X线检查下无法得到确诊的患者在接受CT三维重建后，肋骨骨折也得到确诊[6]。该研究结果也显示，9例正常X线平片在MSCT上显示存在14处肋骨骨折，8例X线平片上存在19处可疑骨折在MSCT检查中8处得到确诊，证实了X线平片用于外伤性肋骨骨折诊断存在局限性，与前人研究报道相符。

螺旋CT三维重建图像能够得到直观立体的观察，对骨折发生的程度和方向进行清晰顯示，对纤细骨折的发生进行确定，从而使手术治疗方式的制定有据可依。同时螺旋CT所具备的多种重建方式的后处理工作站，仅需将平卧数据输入到工作站中，就能够得到立体的骨关节结构影像，对骨折线所处的位置和数量进行直观、准确的显示，可有效防止漏诊的发生[7]。MSCT常用重建方法主要包括SSD、MPR及VR，其中MPR是依靠容积扫描所获取的数据对矢状、冠状或任意斜面，甚至是曲面所具备的二维图像进行图像重建，其可对肋骨所具备的曲度、骨折线走行和骨折移位情况进行高效显示，可防止由于骨折线与X线束保持平行而无法被发现的缺点，并且能够对软组织改变进行有效显示[8]。SSD属于受检者机体组织表面像素的数字模拟成像，通过将图像中阈值范围内所具备的像素开展等密度处理，从而全面显示受检者机体肋骨的立体全貌，但若无法对阈值进行合理选择，则可能导致假阴性或假阳性骨折的出现[9]。由于SSD具备着逐层编辑功能，因此在对骨关节出现的骨折错位进行显示时，可发挥良好效果。MPR可对受检者机体内肺野内和胸部软组织所发生的改变进行显示，若怀疑或患者存在不同程度胸痛、上肢活动受限、呼吸困难等情况，而X线片表现为阴性的患者，均为其开展MPR图像重建。VR是依靠一投射线经由容积数据时全部像素的总和显示，其依靠全部扫描信息进行图像显示，属于较高形式的一种重建方式，同时能够经由任意手工对层面进行选择，任意方位开展旋转和切割，从而使骨折部位的骨折线、移位和肋软骨进行满意显示，其属于常用的骨折后处理方法。

该研究结果显示，50例患者中X线平片检查出66处肋骨骨折，3例血气胸，1例肺挫伤;MSCT检查和后处理显示存在205处骨折，16例血气胸，7例肺挫伤，检出率明显高于X线平片检查，差异有统计学意义（P<0.05）。提示MSCT三维重建方式肋骨骨折检出率优势明显。同时不同CT重建方式的检查准确率差异无统计学意义（P>0.05），提示不同CT重建方式均可有效诊断肋骨骨折。黄景新等人回顾性分析也发现，在100例患者中X线平片检查出肋骨骨折15处，血气胸37例、肺挫伤68例，而MSCT发现肋骨骨折18处，血气胸、肺挫伤各42、76例，MSCT诊断率明显高于X线平片，与该文研究一致。

综上所述，外伤性肋骨骨折诊断中MSCT的应用效果优于X线平片，临床检查过程中应将不同后处理方式进行适当结合，从而使诊断结果更为准确。

[参考文献]

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