孕妇牙周炎与不良妊娠结局关系的前瞻性研究

郑诗丹

[摘要] 目的 對孕妇牙周炎与不良妊娠结局关系展开前瞻性研究。 方法 方便选取2017年9月—2018年3月118例患有牙周炎的孕妇和118名未患牙周炎孕妇作为研究对象，将患牙周炎孕妇设为研讨组，未患牙周炎设为参照组，对两组患者的不良妊娠结局进行观察对比，并对其孕妇牙周炎与不良妊娠结局关系进行相关性分析。 结果 参照组早产、流产、子痫前期、胎膜早破、低出生体重、妊娠期高血压及早产低出生体重等不良妊娠结局发生率分别为0.85%、4.24%、3.39%、5.08%、1.69%、5.08%、0.85%，研讨组的不良结局发生率分别为6.78%、2.54%、1.69%、1.69%、7.63%、1.69%、6.78%。通过单因素分析发现，两组患者流产（P=0.47）、子痫前期（P=0.41）、胎膜早破（P=0.15）及妊娠期高血压（P=0.15）的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;研讨组的早产（P=0.02）、低出生体重（P=0.03）及早产低出生体重（P=0.02）的发生率均显著高于参照组（P<0.05）。通过多因素Logistic回归分析发现，孕妇牙周炎为影响早产、低出生体重及早产低出生体重等不良妊娠结局的独立危险因素。 结论 孕妇牙周炎与流产、子痫前期、胎膜早破及妊娠期高血压等不良妊娠结局无相关性，与早产、低出生体重及早产低出生体重等不良妊娠结局具有相关性，且为独立危险因素。

[关键词] 孕妇;牙周炎;不良妊娠结局;前瞻性研究

[中图分类号] R714.25;R781.4+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0045-03

Prospective Study on the Relationship between Maternal Periodontitis and Adverse Pregnancy Outcomes

ZHENG Shi-dan

Department of Maternity and Health， Longhua Maternal and Child Health Center， Shenzhen， Guangdong Province， 518131 China

[Abstract] Objective To prospectively study the relationship between maternal periodontitis and adverse pregnancy outcomes. Methods From September 2017 to March 2018， 118 pregnant women with periodontitis and 118 pregnant women without periodontitis were convenient selected as the study subjects. Pregnant women with periodontitis were selected as the study group. The adverse pregnancy outcomes of the two groups were observed and compared， and the relationship between maternal periodontitis and adverse pregnancy outcomes was analyzed. Results The incidences of adverse pregnancy outcomes such as preterm birth， abortion， preeclampsia， premature rupture of membranes， low birth weight， gestational hypertension and preterm low birth weight were 0.85%， 4.24%， 3.39%， 5.08%， 1.69%， 5.08%， and 0.85%， the incidence of adverse outcomes in the study group were 6.78%， 2.54%， 1.69%， 1.69%， 7.63%， 1.69%， and 6.78%， respectively. Univariate analysis showed that there was no statistically significant difference in the incidence of abortion （P=0.47）， preeclampsia （P=0.41）， premature rupture （P=0.15）， and gestational hypertension （P=0.15）（P>0.05）. The incidence of preterm birth （P=0.02）， low birth weight （P=0.03）， and preterm low birth weight （P=0.02） were significantly higher in the study group than in the control group（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis found that maternal periodontitis was an independent risk factor for adverse pregnancy outcomes such as preterm birth， low birth weight and preterm low birth weight. Conclusion There is no correlation between maternal periodontitis and adverse pregnancy outcomes such as abortion， preeclampsia， premature rupture and pregnancy-induced hypertension. It is associated with adverse pregnancy outcomes such as premature delivery， low birth weight and preterm low birth weight， which were risk factors.

[Key words] Pregnant women; Periodontitis; Adverse pregnancy outcomes; Prospective study

牙周炎是临床上常见口腔疾病，主要是因患者的牙周膜、牙槽骨等牙周组织受到各种侵害引起的疾病，多见菌斑形成诱发疾病。相关研究指出，牙周炎患者口腔内的病灶产物及微生物可侵入患者的其他部位，从而引起其并发系统性疾病或机体局部性疾病，对患者的生活质量影响极大[1-2]。有研究指出，孕妇若患有牙周炎疾病可诱发各种不良妊娠结局，对母体和胎儿造成严重的影响[3]。基于此，该文就孕妇牙周炎与不良妊娠结局关系展开前瞻性研究，方便选取2017年9月—2018年3月118例患有牙周炎的孕妇和118名未患牙周炎孕妇作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究纳入在该院产检的236例孕妇作为研究对象，依据是否患牙周炎将其分为两组，每组118例。参照组为未患牙周炎孕妇，年龄最小22岁，最大43岁，平均（32.69±4.62）岁。研讨组为患牙周炎孕妇，年龄最小23岁，最大43岁，平均（32.86±4.60）岁。比较两组患者一般资料发现差异无统计学意义（P>0.05），可进行观察比较。该研究已经医学伦理委员审核批准，孕妇及其家属均知情同意。

纳入标准：单胎妊娠者;产检均在该院进行者;无认知功能障碍和精神障碍者;可正常进行沟通交流者。

排除标准：患有糖尿病、高血压等基础性慢性疾病者;患有甲状腺疾病者;存在肝肾肺等功能不全、障碍者;有吸烟习惯者;有饮酒习惯者。

1.2  方法

两组孕妇均给予体格检查和产检随访，对其早产、流产、子痫前期、胎膜早破、低出生体重、妊娠期高血压及早产低出生体重等不良妊娠结局情况进行观察分析。不良妊娠结局判定标准：①早产：若孕妇妊娠满28周却<37周分娩，则为早产;②流产：若孕妇妊娠其不足28周终止妊娠或因胎儿发育不正常人工终止妊娠，则为流产;③子痫前期：若孕妇妊娠满20周后其舒张压≥90 mmHg，收缩压≥140 mmHg，且蛋白尿≥0.3 g/d或是随机尿蛋白（+），则为子痫前期;④胎膜早破：若孕妇在临产前胎膜发生破裂，则为胎膜早破;⑤低出生体重：若胎儿娩出后体重<2.5 kg，则为低出生体重;⑥妊娠期高血压：若孕妇妊娠期间出现高血压症状，其舒张压≥90 mmHg，收缩压≥140 mmHg，且产后12周内可自动缓解恢复，则为妊娠期高血压;⑦早产低出生体重：若孕妇妊娠满28周却小于37周分娩，且娩出胎儿体重<2.5 kg，则为早产低出生体重。

1.3  观察指标

观察两组孕妇的不良妊娠结局，对其发生例数和发生率进行统计，同时对其的单因素分析结果和多因素Logistic回归分析结果进行观察。

1.4  统计方法

数据使用SPSS 27.0统计学软件进行数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用百分数（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  孕妇牙周炎与不良妊娠结局关系的单因素分析

通过单因素分析发现，两组患者流产、子痫前期、胎膜早破及妊娠期高血压的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;研讨组的早产、低出生体重及早产低出生体重的发生率均显著高于参照组（P<0.05）;由此得出牙周炎为影响孕妇早产、低出生体重及早产低出生体重等不良妊娠结局的单因素。见表1。

2.2  孕妇牙周炎与早产、低出生体重及早产低出生体重多因素Logistic回归分析

通过对孕妇牙周炎与早产、低出生体重及早产低出生体重多因素Logistic回归分析发现（P<0.05），可见孕妇牙周炎为影响早产、低出生体重及早产低出生体重等不良妊娠结局的独立危险因素。见表2。

3  讨论

牙周炎是临床常见口腔疾病，属于一种慢性感染性疾病。据有关资料显示，孕妇妊娠期间患牙周炎的几率较高，是主要是因为孕妇妊娠期间其体内的雌激素和孕激素水平会升高，使得其牙龈血管的通透性增强，渗出升高，从而使得其对局部刺激的反应敏感性增强，抵抗力下降，口腔感染诱发牙周炎[4-5]。有研究指出，孕妇不良妊娠结局与其患牙周炎存在一定的相关性[6]，该次研究也通过对孕妇牙周炎与不良妊娠结局关系进行前瞻性研究发现，牙周炎与孕妇的早产、低出生体重及早产低出生体重等不良妊娠结局密切相关。

从该次研究结果可看出，参照组早产、流产、子痫前期、胎膜早破、低出生體重、妊娠期高血压及早产低出生体重等不良妊娠结局发生率分别为0.85%、4.24%、3.39%、5.08%、1.69%、5.08%、0.85%，研讨组的不良结局发生率分别为6.78%、2.54%、1.69%、1.69%、7.63%、1.69%、6.78%。两组患者流产、子痫前期、胎膜早破及妊娠期高血压的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;研讨组的早产、低出生体重及早产低出生体重的发生率均显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;由此可见孕妇牙周炎与早产、低出生体重及早产低出生体重等不良妊娠结局具有相关性，且为影响独立危险因素。笔者结合文献分析孕妇牙周炎容易出现早产情况因素进行分析发现，主要与炎症细胞因子相关，当孕妇患上牙周炎时，其体内的相关炎症细胞因子水平会显著升高，当其病情发展引起宫内感染时，相关的细胞因子在孕妇的滋养细胞和羊水膜中的表达会增加，使得其前列腺素合成量增加，并在其作用下宫颈基质细胞在脱颗粒作用下释放出结缔组织酶，对孕妇的宫颈进行软化，并直达其肌层和蜕膜，然后间接的引起孕妇子宫收缩，导致其出现早产情况[7-9]。在侯红娟学者[10]的研究中，发现牙周病组出现早产、新生儿低体重的概率分别为30.26%、39.14%;而对照组分别为15.23%、16.88%，比较差异有统计学意义（P<0.05），其研究结果与该研究一致，充分说明孕妇牙周炎与早产、低出生体重等不良妊娠结局具有相关性。

孕妇牙周炎诱发早产、低出生体重及早产低出生体重等不良妊娠结局主要是因为牙周炎的继发性感染，导致牙周炎致病菌和炎性介质经血液循环传播至孕妇子宫中，并作用于宫颈和胎儿胎盘，逐渐蔓延至胎儿羊水中和循环中，且入侵胎儿的胎盘的致病菌可对抗病原体及其分泌物和可对炎症介质水平进行提升的IgM抗体进行激发，从而使得发生胎儿炎症反应或免疫系统反应，从而使得出现早产等不良妊娠结局[11]。此外，牙周炎致病菌的继发性感染还可对胎儿胎盘的结构造成影响，使其结构发生变化，从而使得其营养传输功能受到损害，使得其营养摄入不足，从而使得其低出生体重等不良妊娠结局发生[12]。且孕妇的不良妊娠结局可使得胎儿的抵抗力大大下降，生理功能发育不完善，使得其围产期的死亡率和致残率增加，严重新生儿的生命安全[13]。因而早期对孕妇牙周炎进行治疗十分重要，从目前临床诊治情况进行观察发现，主要通过口腔卫生知识宣教和牙周基础治疗为主，通过口腔卫生知识宣教，可提高孕妇口腔清洁意识，让其明白如何对菌斑进行自我控制，而通过基础治疗则可对无保留价值的患牙进行拔除，通过刮治、洁治等方式对孕妇的牙石和菌斑进行消除，从而使得其病情得到有效控制，必要时还会采用药物进行治疗，而因为患者为孕妇，因而在选用药物治疗时需确保药物不会对母体和胎儿造成影响，确保治疗的有效性和安全性[14]。

综上所述，孕妇牙周炎与流产、子痫前期、胎膜早破及妊娠期高血压等不良妊娠结局无相关性，与早产、低出生体重及早产低出生体重等不良妊娠结局具有相关性，且为独立危险因素。

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