老年人常见药物不良反应及合理用药的临床分析

李万芬　王冬

[摘要] 目的 探究老年人常见药物不良反应情况，并总结临床合理用药相关措施。 方法 方便选择该院所收治及发生药物不良反应的老年患者59例，纳入时间2017年4月—2018年4月，对其不良反应症状表现、用药途径、药物类型情况予以总结，并归纳临床合理用药措施及方法。 结果 药物不良反应症状表现中皮肤系统、消化系统、呼吸系统发生率较高，分别占比30.51%、22.03%、10.17%。用药途径中静脉用药、口服用药不良反应发生率较高，分别占比40.68%、28.81%。药物类型中抗生素类、消化系统药物不良反应发生率较高，分别占比27.12%、20.34%。 结论 老年患者发生药物不良反应的比例较高，老年群体蛋白酶分泌量、血容量、代谢功能、联合用药等因素均会造成其药物不良反应，通过对医师及患者两方面予以全面管理，是提升患者临床用药合理性水平的重要方式，保障老年患者的生命安全。

[关键词] 老年患者;药物不良反应;合理用药

[中图分类号] R96          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0019-03

Clinical Analysis of Common Drug Reactions and Rational Drug Use in the Elderly

LI Wan-fen， WANG Dong

Department of Geriatrics， Shizhu County People's Hospital， Chongqing， 409100 China

[Abstract] Objective To investigate the adverse drug reactions in the elderly and to summarize the relevant measures for rational drug use. Methods A total of 59 elderly patients admitted to our hospital and had adverse drug reactions were convenient enrolled. The patients were included in the period from April 2017 to April 2018. The symptoms， drug routes and drug types of the adverse reactions were summarized， and the clinical rational drug use measures and methods was summarized. Results The incidence of adverse reactions to the skin system， digestive system and respiratory system was higher， accounting for 30.51%， 22.03% and 10.17%， respectively. The incidence of adverse reactions in intravenous drug use and oral administration was higher in the drug route， accounting for 40.68% and 28.81%， respectively. The incidence of adverse reactions to antibiotics and digestive system drugs was higher in the drug types， accounting for 27.12% and 20.34%， respectively. Conclusion The proportion of adverse drug reactions in elderly patients is high. The factors such as protease secretion， blood volume， metabolic function and combination therapy in the elderly population will cause adverse drug reactions. Through comprehensive management of both doctors and patients， it is an important way to improve patients' rationalizing the level of clinical medication to ensure the safety of elderly patients.

[Key words] Elderly patients; Adverse drug reactions; Rational use of drugs

老年人身体素质较差，生理功能减退，加之老年患者新陈代谢异常，其临床发生药物不良反应的可能性较高，据悉，老年人药物不良反应时青壮年群体的2倍以上[1]。另外，临床用药合理性欠佳，导致老年患者用药安全性水平较低，鉴于此，该研究针对老年患者予以常见药物不良反应发生情况予以分析，并对老年患者临床用药合理性措施进行总结。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院所收治及发生药物不良反应的老年患者59例，其中男性患者32例，女性患者27例。最小年龄65周岁，最大年龄87周岁，中位年龄（76.82±5.75）周岁。纳入标准：①患者和家属了解该研究内容，自愿参与该研究;②认知能力正常。排除标准：①精神类疾病;②相关病案资料不全。

1.2  方法

应用回顾性分析研究老年患者药物不良反应情况，将老年患者相关资料录入计算机之中，对其不良反应症状表现、用药途径、药物类型情况予以总结，分析老年患者发生药物不良反应的原因，提出相应的药物干预方式[2]。

2  结果

2.1  老年人常见药物不良反应症状表现

老年人常见药物不良反应症状表现情况，主要包括皮肤系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、心血管系统、神经系统、全身性症状及其他症状，其中皮肤系统、消化系统、呼吸系统发生率较高，分别占比30.51%、22.03%、10.17%，见表1。

2.2  老年人常见药物不良反应用药途径

老年人常见药物不良反应用药途径情况，包括静脉用药、口服用药、肌内用药、局部用药及其他用药等途径，其中静脉用药、口服用药不良反应发生率较高，分别占比40.68%、28.81%，见表2。

2.3  老年人常見药物不良反应药物类型

老年人常见药物不良反应药物类型情况详，包括抗生素类、消化系统、心脑血管、神经系统、内分泌及其他药物类型，其中抗生素类、消化系统药物不良反应发生率较高，分别占比27.12%、20.34%，见表3。

3  讨论

老年人是临床药物不良反应的高发人群，就我国药物不良反应监测情况加以统计，超过65周岁异常的老年人群不良反应发生比例是总药物不良反应的21.00%以上，约为青壮年群体的2.6倍[3]。导致老年群体药物不良反应发生率较高的主要原因包括：①老年群体蛋白酶分泌量有所不足，导致患者维生素、铁元素、乳糖、钙元素等营养物质吸收水平下降，进而造成老年患者药物动力学发生改变，致使患者极易发生不良反应[4]。②老年群体血容量有所不足，随着年龄的增长，人体血浆容量、细胞液及血浆蛋白容量均有所降低，造成其血肿游离性药物比例较高，具有较强的药理活性，患者体内药物作用水平较高，因此极易发生不良反应。③老年群体代谢功能有所不足，肾脏血流量较低，造成老年患者肾脏排泄功能下降，针对部分经肾排泄的药物代谢能力不足。与此同时，老年人群肝脏质量约为青壮年群体的65%～70%左右，其酶分泌量及活性均受到影响，导致其药物转化、代谢及排泄速度较慢[5]。④联合用药合理性有所不足，老年患者联合用药难度较高，患者合并症较多，因此临床联合用药的可能性较高。药物之间相互作用后，导致其临床不良反应发生率升高，尤其是中西药联合应用期间，其成分组成较为复杂，造成患者发生药物不良反应[6]。就上述老年人临床药物不良反应发生原因进行综合分析，并结合该院实际情况，选择总结老年人合理用药方式及措施如下。

3.1  临床医师方面

临床医师是用药合理性管理的重要组成部分，具体措施如下：①老年群体药物选择方面，需加强诊断的明确性，尤其针对患者身体情况及慢性疾病情况急性全面分析，并予行对症用药方式，按照临床药理药性情况合理选择药物，尽量选择药物疗效强、不良反应较少的药物[7]。同时，针对药物的远期效果及近期效果予以全面分析，尤其在高血压、冠心病、糖尿病等老年常见慢性病患者选择药物时，需加强其长期用药的远期效果加以分析，充分考虑药物不良反应情况，简化其治疗方案，待到患者病情有所好转后需及时停药，进而提高患者临床治疗效果。②老年群体用药剂量方面，该研究结果显示，抗生素类、消化系统药物不良反应发生率较高，分别占比27.12%、20.34%，其结果说明上述药物剂量控制方面需加强研究。当前临床之中一般均按照中国药典相关要求用药，超过60周岁的老年患者用药剂量是常规剂量的3/4，部分药物是常规剂量的1/2[8]。在上述基础之上，医师需根据患者的年龄、病史、体重、药物实际情况及体质等内容予以全面分析，进而为患者设计个体化药物剂量，从而降低临床药物不良反应。③老年群体联合用药方面，联合用药的合理性管理一直以来是保障患者生命安全重要措施之一。尤其在老年群体之中，应针对患者病情加以综合分析，联合用药种类应尽量精简，对每种药物之间的潜在作用予以全面研究，从而保障其药物安全性，避免患者发生用药后不良反应。④老年群体生物节律方面，人体生物节律是多种药物安全性管理方式，部分药物在某一阶段之中敏感性较高，因此，需酌临床药物半衰期予以全面了解，并针对人体生物节律机制，以便于增强药物效果，降低不良反应[9]。⑤临床审方方案的贯彻实施，审方是现阶段临床用药合理性提升的重要组成部分，因此，加强临床审方措施的落实，完善审方各项工作，审方工作主要对药物相互作用、适应证、禁忌证、服用方式等方面予以全面复核，以提升临床用药合理性水平[10]。

3.2  老年患者方面

该研究结果显示，静脉用药、口服用药不良反应发生率较高，分别占比40.68%、28.81%，大部分口服用药均为患者院外治疗方式，因此需加强患者用药依从性，从而保障临床用药的科学性及准确性[11]。值得注意的是，老年群体认知能力、记忆力下降，患者对用药方法、剂量、注意事项等认识水平较低，极易发生临床不良反应。鉴于此，在老年门诊患者开具处方及发药前，需对患者实施针对性健康教育及用药教育，提高老年患者对科学用药的认知水平。另外，老年群体身体机能处于衰老阶段，加之人民群众对健康的认识情况多有不同，老年患者服用滋补药物、保健品的比例较高，一方面，此类滋补药物、保健品与患者自身体质不协调，长期服用会损伤患者身体机能，产生反效果。另一方面，滋补药物与保健品是否合格，部分药物存在激素违规添加等问题，导致其生理机能受到营养。对此，临床医师应做好健康知识普及工作，避免患者滋补药物及保健品滥用问题的发生，进而保障老年患者的身体健康。门诊中应为老年患者提供优质的药学服务，针对其服用方法、不良反应、注意事项等内容予以健康教育，增强患者治疗依从性，降低不良反应发生比例。

王联德[12]研究显示，老年患者发生药物不良反应主要集中于皮肤系统、消化系统及呼吸系统，其临床占比分别为32.00%、22.00%、12.00%。上述结果与该研究具有一致性，该研究结果显示，药物不良反应症状表现中皮肤系统、消化系统、呼吸系统发生率较高，分别占比30.51%、22.03%、10.17%。

综上所述，该研究针对该院老年患者药物不良反应发生情况予以全面分析，总结不良反应症状表现、给药途径及药物种类，并分析老年患者不良反应发生原因，根据医院实际情况制定合理用药相关措施，从而提升老年患者用药安全性水平。

[参考文献]

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[11]  梁文华.中药注射剂的不良反应情况及合理用药对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（16）：163-164.

[12]  王联德.老年患者静脉给药的不良反应分析[J].世界临床医学，2016，10（15）.