人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比

陈能　何其泉　李健伟

[摘要] 目的 比較人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果。方法 方便选取该院于2016年6月—2018年6月收治的86例高龄股骨颈患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，将采用人工髋关节置换的43例患者作为观察组，将采用空心钉内固定的43例患者作为对照组，对两组的手术相关资料、发症及术后髋关节 Harris评分进行观察比较。 结果 观察组与对照组总发生率为4.66%、23.26%，差异有统计学意义（χ2=6.198，P=0.013）观察组与对照组的手术时间分别为（84.26±6.28）min、（53.27±9.68）min，（t=17.612，P=0.000）;术中出血量为（264.27±50.26）mL、（117.56±21.38）mL（t=17.614，P=0.000）;术后下地时间为（15.18±4.02）d、（74.83±13.92）d，（t=26.997，P=0.00）差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折具有术后并发症少，髋关节功能恢复良好等优点，但对于年龄偏大无法耐受手术及骨折位移较小的患者更适合空心钉内固定，临床上需要根据具体情况选择合适的手术方法。

[关键词] 人工髋关节置换术;空心钉内固定术;高龄患者;股骨颈骨折

[中图分类号] R7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0095-03

Comparison of Artificial Hip Replacement and Cannulated Internal Fixation for the Treatment of Femoral Neck Fracture in Elderly Patients

CHEN Neng， HE Qi-quan， LI Jian-wei

Department of Orthopaedics， Shekou People's Hospital， Nanshan District， Shenzhen， Guangdong Province， 518067 China

[Abstract] Objective To compare the effects of artificial hip replacement and cannulated screw fixation in the treatment of femoral neck fracture in elderly patients. Methods Eighty-six elderly patients with femoral neck who were admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. 43 patients with artificial hip replacement were used as the observation group. Forty-three patients underwent internal fixation as a control group， and the surgical data， onset and postoperative hip Harris score of the two groups were compared. Results The total incidence of observation group and control group was 4.66%， 23.26%， the difference was statistically significant （χ2=6.198， P=0.013）. The operation time of observation group and control group were （84.26±6.28）min， （53.27±9.68） min，（t=17.612， P=0.000）; intraoperative blood loss was （264.27±50.26）mL， （117.56±21.38） mL，（t=17.614， P=0.000）; postoperative ground time was （15.18±4.02）d，（74.83±13.92）d，（t=26.997， P=0.00）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Artificial hip replacement for advanced age Femoral neck fracture has the advantages of less postoperative complications and good recovery of hip function. However， it is more suitable for patients with large age and intolerable surgery and small fracture displacement. It is necessary to choose appropriate surgical methods according to the specific situation.

[Key words] Artificial hip joint replacement; Cannulated screw fixation; Elderly patients; Femoral neck fracture

股骨颈骨折为临床上较为常见的一种髋部骨折，由于老年人群多骨质疏松且活动灵活度变差，故该病以高龄患者为主[1-2]。近年来，我国人口老龄化日趋加重，高龄股骨颈骨折的发生率也逐渐升高，若未得到及时有效的治疗，会对患者的生活质量带来严重的影响，也会给患者家庭带来压力[3]。目前，临床上多认为若条件允许，应当在骨折早期进行手术治疗，会明显改善患者的预后情况，空心钉内固定和人工髋关节置换为临床上较为常用的手术方式，人工髋关节置换术的治疗效果已得到临床的广泛认可，但是对于移位型骨折的手术方案尚有争议。该研究旨在比较人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果，并回顾性分析该院2016年6月—2018年6月收治的86例高龄股骨颈骨折患者的临床相关资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性分析方便选取的该院收治的86例高龄股骨颈患者的临床资料，将采用人工髋关节置换的43例患者作为观察组，其中男24例，女19例，年龄61～72岁，平均年龄（67.38±5.29）岁，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）34例、无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）9例;将采用空心钉内固定的43例患者作为对照组，男26例，女17例，年龄67～78岁，平均年龄（76.21±5.43）岁，移位骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）12例、无移位骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）31例。纳入标准：年龄>60岁、经临床X线和CT诊断为股骨颈骨折、受伤时间< 3 d;排除标准：既往有髋部合并其他疾病者、入组前于别处进行手术治疗者、有手术禁忌证;该研究经该院医学伦理委员会审核通过，全部患者均知晓该次研究并签署知情同意书。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法

入院后，给予全部患者对症治疗，对照组采用空心钉内固定，评估患者的具体情况选用合适的麻醉方法，患者仰卧于牵引床，注意保护患者会阴部位，先行闭合复位并固定于外展20°～30°，内旋15°～20°的位置，然后于C形臂X线透视下对骨折处行解剖复位，做3个1 cm左右切口，直至外侧骨皮质，采用3枚导针排列呈倒三角形进行固定，在采取长度合适的空心加压螺纹钉，由导针方向拧进患者股骨颈中。观察组进行关节置换，患者取侧卧位且患侧在上，行改良前外侧切口入路，将患处皮肤及皮下组织切后，逐层暴露筋膜、臀部肌肉及髋关节囊，做T形切口将关节囊切开，然后做截骨及修整，完成后选取合适假体的植入后进行逐层缝合，关节腔内常规放置负压引流管。两组患者术后进行常规抗感染治疗及康复训练。

1.3  疗效判定方法

术后随访6个月，对患者的髋关节功能采用Harris评分进行评价，其中优：90～100分;良：80～89分;可：60～79为;差：﹤60分。优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术相关指标比较

观察组的手术时间为（84.26±6.28）min明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的术中出血量为（264.27±50.26）mL显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组的术后下地时间为（15.18±4.02）d，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的手术并发症比较

觀察组的术后并发症发生率为4.66%（2/43）明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者的髋关节功能比较

术后6个月，观察组的髋关节优良率为93.02%（40/43）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

高龄股骨颈骨折的发病率逐年升高，临床上已经将对高龄股骨颈骨折的治疗作为工作中的重点和难点[4]。临床上多在骨折早期进行手术治疗，促进髋关节功能的恢复。内固定和人工关节置换均是常用的手术方法，股骨颈骨折部位的血供相对较差，因此在选择手术方法时需要针对患者的具体情况而定[6]。该研究结果显示： 观察组与对照组总发生率为4.66%、23.26%（χ2=6.198，P=0.013，差异有统计学意义（P<0.05）观察组与对照组的手术时间分别为（84.26±6.28）min、（53.27±9.68）min，（t=17.612，P=0.000）;术中出血量为（264.27±50.26）mL、（117.56±21.38）mL，（t=17.614，P=0.000）;术后下地时间为（15.18±4.02）d、（74.83±13.92）d（t=26.997，P=0.00），差异有统计学意义（P<0.05）.空心钉内固定治疗，术中创伤较小，因此出血量较小，较适合耐受性较差的高龄患者，但是术后6个月会出现较高的骨折不愈合及股骨头坏死的发生率，此外由于高龄患者通常多骨质疏松，术后恢复较差[7]。在治疗效果方面，研究中随访6个月，观察组的髋关节功能优良率明显高于对照组，人工股骨头置换具有易操作、安全性高的优势，但是人工股骨头会和髋臼直接接触，因此会对髋臼造成一定程度的磨损，进行发生疼痛及假体松动等并发症，但是在严格控制人工髋关节的材质表可以减轻对髋臼的磨损，主要采用双极型人工股骨头进行置换，以减轻对髋臼的磨损，且可以明显提高患者髋关节功能[8]。张立志[9]等研究中，内固定组较关节置换组年龄更大（t=5.311，P<0.05）;关节置换组术前骨折移位程度高于内固定组（χ2=6.894，P=0.009<0.05）;内固定组在手术时间、住院时间、术中出血量、围手术期输血人次上明显优于关节置换组（P<0.05）;关节置换组在术后Harris评分高于内固定组（P<0.05），该研究与该文章的结论基本相符。该研究中存在不足之处，仅针对人工髋关节置换和空心钉内固定进行研究，在以后的工作中，仍需要进一步探究，以提高患者的治疗效果及生活质量。

综上所述，采用人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折具有术后并发症少，髋关节功能恢复良好等优点，但对于年龄偏大无法耐受术后及骨折位移较小的患者更适合空心钉内固定，临床上需要根据具体情况选择合适的手术方法。

[参考文献]

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[4]  王秀萍，孙瑞波，刘又文，等.空心钉内固定治疗股骨颈骨折：关节功能恢复的影响因素分析[J].中国组织工程研究，2017， 21（19）：2999-3004.

[6]  张锦锋，杨道能，李志亮，等.不同术式治疗老年性股骨颈骨折的临床研究[J].陕西医学杂志，2017，46（4）：451-452.

[7]  李基新，姜云虎，杨建磊，等.内固定与人工股骨头置换治疗老年移位型股骨颈骨折的费用和疗效[J].实用医学杂志，2017，33（13）：2164-2168.

[8]  石广卉，王姣，杜玲，等.临床路径在高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：216-217.

[9]  张立志，高杰，张志成，等.人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折的临床疗效对比[J].中国骨伤，2018，31（2）：103-110.

（收稿日期：2019-04-22）