稽留流产清宫术后宫腔粘连防治方式选择及效果研究

林艳　农启玲

[摘要] 目的 研究探讨稽留流产清宫术后宫腔粘连的防治方式及效果。方法 方便选择该院行清宫手术治疗的稽留流产患者80例（2015年1月—2018年9月）进行前瞻性研究，分组方法为随机数字表法，随机划分患者为两组各40例，观察组术后给予黄体酮、戊酸雌二醇片，对照组术后不给予特殊处理，比较两组的宫腔粘连发生率、术后阴道流血时间、腹痛持续时间、月经复潮时间、子宫内膜厚度、性激素指标、血清炎症因子指标、月经减少率、闭经率。 结果 ①宫腔粘连发生率分别为5.00%（观察组）、20.00%（对照组），观察组较对照组更低（χ2=4.114，P<0.05）。②观察组的术后阴道流血时间（5.29±1.57）d、腹痛持续时间（5.01±1.13）d、月经复潮时间（20.29±3.04）d均较对照组缩短（t=4.933、5.382、5.264，P<0.05）。③治疗后，观察组的子宫内膜厚度（11.08±2.15）mm较对照组更厚（t=4.948，P<0.05），其促黄体生成素（11.27±2.06）U/L、促卵泡激素（5.49±0.51）U/L、雌二醇（268.79±29.42）ng/L均较对照组更低（t=4.787、4.869、5.230，P<0.05）。④在術后24 h、48 h，观察组的CRP[（10.59±2.42），（5.18±2.09）mg/L]、IL-6[（23.18±3.12），（21.25±2.76）ng/L]均较对照组更低（t=4.200、4.755、4.969、4.657，P<0.05）。⑤术后随访3个月，观察组的月经减少率（7.50%）、闭经率（2.50%）均较对照组更低（χ2=4.501、3.914，P<0.05）。结论 在稽留流产患者清宫术后给予其黄体酮+戊酸雌二醇片，可有效预防宫腔粘连，还可有效加快术后阴道出血、腹痛等症状缓解，促使月经尽快复潮。

[关键词] 妇产科;稽留流产;清宫术;宫腔粘连;黄体酮;戊酸雌二醇片

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0001-04

Study on the Selection and Effect of Prevention and Treatment of Intrauterine Adhesion after Missed Abortion

LIN Yan， NONG Qi-ling

Department of Obstetrics， First People's Hospital of Qinzhou， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Qinzhou， Guangxi， 535099 China

[Abstract] Objective To study the prevention and treatment of postoperative intrauterine adhesions in the abortion of abortion. Methods A prospective study was conducted in 80 patients with missed abortion who underwent uterine surgery in our hospital （January 2015 to September 2018） were convenient selected. The grouping method was a random number table method. The patients were randomly divided into two groups of 40 patients. The observation group was given progesterone and estradiol valerate tablets. The control group was given no special treatment after operation. The incidence of intrauterine adhesions， postoperative vaginal bleeding time， duration of abdominal pain， menstrual re-tidal time， and intrauterine membrane thickness， sex hormone index， serum inflammatory factor index， menstrual reduction rate， amenorrhea rate were compared between the two groups. Results 1.The incidence of intrauterine adhesions was 5.00% （observation group） and 20.00% （control group）， respectively. The observation group was lower than the control group （χ2=4.114， P<0.05）. 2.The postoperative vaginal bleeding time （5.29±1.57）d， abdominal pain duration （5.01±1.13）d， and menstrual rehydration time （20.29±3.04）d in the observation group were shorter than the control group（t=4.933， 5.382， 5.264， P<0.05）. 3.After treatment， the endometrial thickness of the observation group （11.08±2.15）mm was thicker than the control group（t=4.948， P<0.05）， and luteinizing hormone （11.27±2.06）U/L and follicle stimulating hormone （5.49±0.51）U/L. Estradiol （268.79±29.42）ng/L was lower than the control group（t=4.787， 4.869， 5.230， P<0.05）. 4.At 24h and 48 h after operation， CRP[（10.59±2.42），（5.18±2.09）mg/L] and IL-6[（23.18±3.12），（21.25±2.76）ng/L] in the observation group were lower than the control group（t=4.200， 4.755， 4.969， 4.657， P<0.05）. 5.After 3 months of follow-up， the menstrual reduction rate （7.50%） and amenorrhea rate （2.50%） were lower in the observation group than in the control group （χ2=4.501， 3.914， P<0.05）. Conclusion The administration of progesterone + estradiol valerate tablets in patients with missed abortion can effectively prevent intrauterine adhesions， and can effectively accelerate postoperative vaginal bleeding， abdominal pain and other symptoms， and prompt menstruation to re-emerge as soon as possible.

[Key words] Obstetrics and gynecology; Missed abortion; Uterine curettage; Intrauterine adhesions; Progesterone; Estradiol valerate tablets

宫腔粘连是稽留流产患者清宫术后最常见的并发症之一，其发生率高达15%，对患者术后月经恢复造成不良影响，故临床上主张对稽留流产患者清宫术后宫腔粘连进行积极防治[1-3]。该研究针对行清宫手术治疗的稽留流产患者80例（2015年1月—2018年9月）进行前瞻性研究，一组给予黄体酮、戊酸雌二醇片，一组不给予特殊处理，以探讨黄体酮、戊酸雌二醇片对稽留流产清宫术后宫腔粘连的预防效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院行清宫手术治疗的稽留流产患者80例进行前瞻性研究，该研究分组方法为随机数字表法，符合临床医学试验伦理学原则，经伦理学委员会批准。随机划分患者为两组各40例，其中，对照组的年龄为21～36岁，平均（28.83±4.52）岁，既往人工流产次数2～4次，平均（3.05±0.76）次;观察组的年龄为20～38岁，平均（29.08±4.36）岁，既往人工流产次数2～4次，平均（2.99±0.78）次。组间一般资料比较得出（P>0.05），研究有可比性。且研究对象均符合纳入及排除标准，纳入标准：①年龄在18～40岁范围内;②既往人工流产次数至少2次;③经B超检查证实为稽留流产，需行清宫术;④对研究知情同意。排除标准：①清宫术前存在宫腔粘连;②合并严重感染;③合并血液系统疾病。

1.2  方法

两组均在超声引导下接受清宫术，对照组术后不给予特殊处理，而观察组术后给予黄体酮（国药准字H20040982）、戊酸雌二醇片（进口药品，注册证号：H20 120369），戊酸雌二醇片给药2 mg/次，口服，1次/d，21 d，后10 d加用黄体酮，给药0.1 g/次，1次/d，连续用药3个周期。

1.3  观察指标

比较两组的宫腔粘连发生率、术后阴道流血时间、腹痛持续时间、月经复潮时间、子宫内膜厚度、性激素指标、血清炎症因子指标、月经减少率、闭经率，其中，宫腔粘连采用宫腔镜检查，分为轻度粘连（粘连范围不及宫腔25%）、中度粘连（粘连范围占宫腔25%～75%）、重度粘连（粘连范围超过宫腔75%）[4];性激素指标包括促黄体生成素、促卵泡激素、雌二醇，采集空腹静脉血液，离心处理后取血清进行检测;血清炎症因子指标包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6），采集空腹静脉血液，离心处理后取血清进行检测;月经减少率、闭经率在术后随访3个月观察。

1.4  统计方法

SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料描述为例（%），行χ2检验，计量资料描述为（x±s），行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  宫腔粘连发生率比较

宫腔粘连发生率分别为5.00%（观察组）、20.00%（对照组），观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后阴道流血时间、腹痛持续时间、月经复潮时间比较

观察组的术后阴道流血时间、腹痛持续时间、月经复潮时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  子宫内膜厚度比较

两组治疗后的子宫内膜厚度均较治疗前增厚，而治疗后观察组的子宫内膜厚度较对照组更厚，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  性激素指标比较

两组治疗后的促黄体生成素、促卵泡激素、雌二醇均较治疗前降低，而治疗后观察组的促黄体生成素、促卵泡激素、雌二醇均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  术后血清炎症因子指标比较

在术后24 h、48 h，观察组的血清炎症因子各项指标均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  月经减少率、闭经率比较

术后随访3个月，观察组的月经减少率、闭经率均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。見表6。

3  讨论

稽留流产主要是指胚胎在宫腔内死亡后2个月仍然稽留于宫腔，又被称为“过期流产”或“死胎不下”[5-6]。临床上针对稽留流产多主张采取清宫术治疗，通过对患者宫腔进行吸刮处理，可有效促使患者排出死胎，但清宫术往往会对稽留流产患者的子宫内膜造成损伤，术后患者往往会出现阴道流血、腹痛，易引发宫腔粘连。一旦患者发生宫腔粘连，可能会增加患者二次宫腔手术、继发不孕的概率，还可能会影响到患者机体内性激素分泌，不利于其预后，故临床上需对稽留流产清宫术后宫腔粘连予以充分重视，实施积极防治[7-10]。

现阶段，临床上对稽留流产清宫术后宫腔粘连的预防措施主要是采用雌激素、孕激素，如戊酸雌二醇、黄体酮。戊酸雌二醇是一种天然雌激素，给药后可快速在患者机体内分解为戊酸、雌二醇，戊酸进一步分解为水、二氧化碳，雌二醇则可与雌激素受体结合，有利于纠正患者机体内雌激素紊乱，促进子宫内膜再生，修复受损的子宫内膜[11-13]。黄体酮是一种常用的孕激素，可作用于垂体促性腺激素分泌机制，抑制垂体促性腺激素分泌，使受损的子宫内膜尽快萎缩，形成子宫蜕膜后可顺利排出，该药物与戊酸雌二醇合用具有良好的协同作用，可促进子宫内膜修复[14-15]。

该研究结果显示：①观察组的宫腔粘连发生率分别为5.00%，较对照组更低（P<0.05），充分说明黄体酮+戊酸雌二醇片用于稽留流产患者清宫术后可起到确切的宫腔粘连预防作用;②观察组的术后阴道流血时间、腹痛持续时间、月经复潮时间均较对照组缩短，说明黄体酮+戊酸雌二醇片用于稽留流产患者清宫术后可有效加快其术后恢复，这主要是因为二者联合用药可减少宫腔粘连发生;③治疗后，观察组的子宫内膜厚度较对照组更厚，其促黄体生成素、促卵泡激素、雌二醇均较对照组更低，且术后随访3个月，观察组的月经减少率（7.50%）、闭经率（2.50%）均较对照组更低，说明黄体酮+戊酸雌二醇片用于稽留流产患者清宫术后可改善其子宫内膜情况，纠正其机体内性激素水平，减少月经异常发生;④在术后24 h、48 h，观察组的CRP、IL-6均较对照组更低（P<0.05），这主要是因为黄体酮+戊酸雌二醇片用于稽留流产患者清宫术后对患者机体内性激素分泌予以纠正，有利于改善其机体内环境，抑制炎症因子的释放。该研究结果与吴幼丽等[16]的研究结果基本一致，在该研究中，应用黄体酮联合补佳乐（戊酸雌二醇）的患者其术后宫腔粘连发生率、月经减少发生率分别为1.85%、7.41%，均较单一黄体酮治疗组（12.96%、20.37%）更低。

综上所述，在稽留流产患者清宫术后给予其黄体酮+戊酸雌二醇片，可有效预防宫腔粘连，还可有效加快术后阴道出血、腹痛等症状缓解，促使月经尽快复潮。

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