海口市老年骨质疏松症患者生活质量状况及影响因素分析

陈长凯 叶宝飞 张志伟 胡万钧

1.海南省第五人民医院中医骨科，海南 海口 571127 2.海南省中医院骨科，海南 海口 571127

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨强度下降导致骨折风险性增加为特征的全身性骨病，是严重影响老年人生活质量及生存状况的常见多发病[1]。近年来，随着我国人口老龄化的日趋严重，OP的发病率也在逐年增加，其引起的骨折增加了老年人的病残率和死亡率[2]。有研究表明[3-4]，影响老年OP患者生活质量的危险因素众多，包括饮食习惯、运动、日照时间、情绪、慢性疾病等多个方面，但由于地理气候条件多样、人种复杂、人们的生活习惯及经济文化差异明显，不同区域OP患者具有不同的生活质量状况及影响因素。本研究通过调查海口市老年OP患者的生活质量状况，并分析其相关影响因素，旨在为提高OP患者的生活质量及减轻社会经济负担提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年1月至2017年12月已被确认的916例海口市老年骨质疏松症患者作为调查对象。纳入标准：符合原发性骨质疏松症诊疗指南(2011年)的诊断标准[5]且年龄≥65岁者，在海口市居住10年以上者，意识清楚，与调查人员沟通无障碍，同意签署知情同意书。排除标准：年龄<65岁者，患有骨关节炎、先天性或发育性疾病，患有严重心、肝、肾疾病者，恶性肿瘤患者，长期服用糖皮质激素者，生活不能自理者，不能配合本次研究者。

1.2 问卷调查

在查阅国内外相关文献并结合专家意见的基础上设计调查问卷表，调查内容包括年龄、性别、体质量指数(bone mass index, BMI)、文化程度、睡眠情况、家庭经济情况、吸烟、饮酒、骨质疏松症家族史、骨折史、每天运动时间、婚姻状况和体力劳动情况等内容。由经过培训的调查员统一指导，对调查对象通过自填问卷的方式进行收集资料，对于不能自填问卷的对象由调查员询问后填写。共发放调查问卷916份，有效回收904份，有效回收率为98.7%。

1.3 生活质量评估

采用简版骨质疏松患者生活质量问卷(mini-osteoporosis quality of life questionnaire, Mini-OQLQ)对老年OP患者的生活质量进行评估。Mini-OQLQ量表由OP患者生活质量研究组设计，由30个条目组成，包括疾病症状、躯体功能、日常行为活动、情感功能和休闲社交五个维度，该量表对患者病情变化敏感，信度系数为0.80～0.89。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

本次研究共有效收集调查对象904名，其中男性为396例，年龄65～84岁，平均年龄(73.64±8.15)岁，平均BMI(23.74±3.36)kg/m2，平均病程(5.12±1.40)年；女性为508例，年龄65～81岁，平均年龄(73.16±8.20)岁，平均BMI(23.35±3.48)kg/m2，平均病程(5.26±1.43)年。

2.2 影响老年OP患者生活质量的单因素分析

对患者不同性别、年龄、居住情况、劳动类型、BMI、病程、睡眠情况、家庭经济情况、骨折史、每天运动时间、关节疼痛和驼背情况的生活质量得分进行比较，差异有统计学意义(P<0.01);对患者不同文化程度、婚姻状况、OP家族史、吸烟史和饮酒史的生活质量得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 多元Logistic回归分析老年OP患者生活质量的影响因素

将单因素分析中有统计学意义的因素性别、年龄、居住情况、劳动类型、BMI、病程、睡眠情况、家庭经济情况、骨折史、每天运动时间、关节疼痛、驼背设为自变量(自变量赋值方式见表2)，按α=0.05水平将这12个项目进行多元Logistic回归分析，结果显示年龄、病程、家庭经济情况、每天运动时间、关节疼痛、驼背是影响老年OP患者生活质量的危险因素[OR(95%CI)=2.604(1.702～3.913)、5.205(3.705～8.614)、2.411(1.518～3.361)、4.216(3.102～6.104)、7.115(5.283～13.726)、5.702(4.108～8.263)]，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 ROC曲线评价Logistic回归模型的预测效果

通过Logistic回归逐步分析的结果建立Logistic回归预测模型，并采用ROC曲线来评价模型效果，其结果显示ROC曲线下面积(area under cure，AUC)及95%CI为0.925(0.861～0.984)，与机会线下的面积比较，差异有统计学意义(Z=8.716，P<0.01)，说明所建立的预测模型效果较好，能较为准确的评估老年OP患者的生活质量。见图1。

表1 影响老年OP患者生活质量的单因素分析Table 1 Single factor analysis of quality of life in elderly patients with OP

表2 自变量赋值方式Table 2 Independent variable assignment

表3 多元Logistic回归分析老年OP患者生活质量的影响因素Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors of quality of life in elderly OP patients

图1 评价Logistic回归模型的ROC曲线Fig.1 Evaluating the ROC curve of the logistic regression model

3 讨论

骨质疏松症是一种全身性骨量减少及骨组织微结构改变，从而导致骨折致残、致死的全身代谢性骨骼系统疾病。最近的研究表明[6-7]，我国人群骨质疏松的患病率达12.5%，其中老年人骨质疏松症的发病率占60%以上，已成为严重影响老年人身体健康的社会公共卫生问题。骨质疏松症最为主要的类型为原发性骨质疏松症，主要发生在老年人群，是随着年龄的增加而发生的一种生理性退行性病变。到目前为止，尚没有一种安全、有效的方法能够使疏松后的骨骼完全恢复至正常的骨量与构造，因此提高人们对骨质疏松症危险性的认识，了解其对老年人生活质量的影响因素，进一步加强对骨质疏松症的早期预防显得尤为重要。

本研究结果显示，条件为女性、年龄75岁以上、独居、体力劳动、BMI增高、病程≥5年、睡眠情况差、家庭经济情况差、有骨折史、每天运动时间<40 min、关节疼痛和驼背的患者生活质量较差。女性患者中雌激素对骨的作用主要为抑制骨吸收，女性绝经后雌激素缺乏引起骨的吸收和重建平衡失调，随着年龄增长，雌激素水平的个体性变化可能会显著影响骨丢失及带来骨折风险[8]，进而导致其生活质量下降。随着年龄的增长，老年OP患者生活质量下降，原因可能是老年人肌肉的功能逐渐减退，加上外周神经功能减退，反射减弱，神经传导时间延长，导致神经和肌肉运动不协调，容易引起关节损伤，进而影响患者的生活质量。独居者在日常生活中往往需要承担更多的体力活，因此增加了关节的负重。对于长期从事体力劳动的患者，需要做更多的对关节负重的运动，导致病情加重，使患者的生活质量下降。睡眠状况是影响老年人生活质量的重要因素，睡眠质量差不仅影响老年人的日常生活，还会影响其情绪，甚至使导致伤害的危险性增高[9]。家庭经济情况差的患者没有条件使用抗骨质疏松治疗药物，病情进展到一定程度可严重影响患者的生活质量。王志鹏等[10]研究表明，抗骨质疏松治疗药物能够有效抑制骨吸收，防止骨量减少，是提高患者生活质量的有效途径之一。此外，有骨折史、每天运动时间<30 min、关节疼痛和驼背可导致老年OP患者关节活动受限及关节僵硬，因而对其生活质量产生一定的影响。

笔者进一步采用多元Logistic回归分析，结果显示年龄、病程、家庭经济情况、每天运动时间、关节疼痛、驼背是影响老年OP患者生活质量的危险因素。其中关节疼痛是老年OP患者生活质量的重要影响因素，其OR(95%CI)值高达7.115(5.283～13.726)。关节引起的疼痛是由于关节部位活动量相对较大，导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损，对患者的生活质量造成严重的影响。每天运动对促进骨形成和抑制骨吸收具有一定帮助，还能改善患者机体的协调能力进而预防骨折。有研究发现[11]，有氧运动有助于逆转骨质疏松症，缓解因年龄增长而丢失骨质的过程，改善患者骨骼的生物力学性能，保持骨的正常状态，从而提高患者的生活质量。驼背会引起患者长期反复腰背疼痛、身矮，使其活动能力受到限制，甚至可导致骨痛和骨折，严重影响患者的生活质量。年龄和病程也是是影响老年OP患者生活质量的危险因素，与Kuru等[12]的研究结果相似。亦有研究[13]认为， 80岁以上女性人群、病程在10年以上者的生活质量得分较低，生活质量较差。

综上所述，海口市老年OP患者的生活质量水平较低，其中年龄、病程、家庭经济情况、每天运动时间、关节疼痛、驼背是影响老年OP患者生活质量的危险因素，应针对这些危险因素采取有效的干预措施，改善OP患者的关节功能和生活质量。但本研究为单中心的调查研究，其结果可能存在一定的偏倚，尚需多中心、大规模的前瞻性研究来进一步加以证实。