细节性护理对术后留置导尿妇科患者感染情况及心理状态的影响

李玉丽 福建省立医院，福建省福州市 350001

留置导尿管是妇科腹腔镜最基本的操作之一，但术后容易出现感染，占医院引起感染的45%，居尿路感染发生率的第三位[1]。此外，手术作为妇科常用的治疗手段，无论手术大小对妇科患者来说都是强烈的心理应激源，可引起患者术前出现一系列生理心理改变，影响术后康复及自身安危[2]。本文选取66例妇科手术后行留置导尿管患者，探讨细节性护理干预对其感染及心理状态的影响。

1 资料和方法

1．1 临床资料 选取2017年12月—2018年3月在我院妇科住院部行腹腔镜手术治疗患者66例，年龄32～51岁，平均年龄(42.2±10.1)岁，所有患者自愿参与本研究，并具有知情同意权。患者纳入标准：(1)入院后经确认可行腹腔镜手术治疗；(2)认知正常，具有理解能力；(3)术前均经常规检查，未发现泌尿系统感染疾病。排除标准：(1)妊娠期及哺乳期妇女；(2)泌尿系统异常者；(3)过敏体质。根据护理手段随机分为常规组和研究组，各33例，两组患者平均年龄、疾病类型、手术情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者术前完善各项常规检查，术前晚清洁灌肠、阴道灌洗、备皮及肚脐清洗准备，使用的腹腔镜设备均由Storz生产，所有手术均顺利在腹腔镜下完成，均予以留置导尿。常规组术后行常规护理，包括心理护理、患者监护、用药护理等[3]。研究组术后在常规组基础上加强细节护理，主要包括：(1)术前、术后行留置导尿教育：术前、术后与患者进行交流，向其详细讲解疾病和手术相关知识，导尿管留置必要性及注意事项，沟通过程中护理人员态度热情，语气轻柔，语言通俗易懂。积极为患者提供心理疏导，从而提高患者的治疗依从性。(2)留置时细节干预[4]：手术区进行常规清洁与消毒处理，导尿开始前予以润滑处理，以减轻操作对患者造成的疼痛。单向活瓣集尿袋应用，可避免膀胱内尿液逆流情况。合理调整导尿管插入深度，保持气囊呈正圆形，有助于导尿管脱出、漏尿情况的控制。(3)保持外阴清洁：使用Ⅲ型安尔碘外阴擦洗1～2次/d，也可根据病情，使用专用的小盆和毛巾，用清水清洗1～2次/d。仔细清洁尿道口周围。(4)康复护理[5]：护理人员应当全面观察患者的情绪、表情以及行为，来判断是否有躁动的迹象，并及时地予以按摩、热敷下腹部来缓解不适，增加患者对留置导尿的适应性。

1.3 指标评价 记录两组导尿管留置时间、护理前后疼痛情况(采用视觉模拟评分法VAS进行判定)，比较两组护理前后心理状态，采用状态特质焦虑量表(STAI)进行评价，包括状态焦虑量表(SAI)和特质焦虑量表(TAI)，分值100分，分数越高表示焦虑水平越高。统计两组感染人数及满意人数。

2 结果

2.1 两组患者导尿管留置时间及疼痛情况分析 与常规组相比，研究组平均导尿管留置时间显著改善(P<0.01)，此外，两组护理后VAS评分均显著降低，且研究组改善更优(P<0.01)。见表1。

表1 两组导尿管留置时间及疼痛情况比较

注：与护理前相比，*P<0.05。

2.2 两组患者不同时间点心理状态变化分析 两组患者STAI评分随着时间不断改善，显著优于护理前(P<0.01)，此外，护理后1周及1个月，研究组心理状态变化优于常规组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者不同时间点心理状态比较

注：*与护理前相比，P<0.01。

2.3 两组感染人数及满意人数比较 常规组感染人数高于研究组，护理满意人数低于研究组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表3。

表3 两组感染人数及满意人数比较(n)

3 讨论

腹腔镜手术作为被广泛应用于妇科疾病治疗手段之一，宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，是女性第二大恶性肿瘤，其发病率和死亡率仅次于乳腺癌。有临床研究表明，腹腔镜手术可以完成Ⅲ型广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术，可以作为早期宫颈痛手术治疗的方法之一，并且具有手术创伤小、术后恢复快等优点[6]。此外，子宫内膜癌是常见的妇科肿瘤之一，在中国，其发病率仅次于宫颈癌和卵巢癌，且呈逐渐上升趋势。子宫内膜癌患者行腹腔镜手术较传统的开腹手术具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等诸多优势[7]。随着腹腔镜设备的不断改进，操作技术的不断熟练，腹腔镜手术凭借其创伤小、恢复快、腹腔干扰小等优点不仅广泛应用于许多妇科良性疾病的治疗，在治疗妇科恶性肿瘤方面也取得了显著成绩。留置导尿管是妇科腹腔镜最基本的操作之一，随着导尿管留置时间的延长，尿路感染率越高，由于导尿管作为异物，留在患者体内极易造成患者尿道及膀胱黏膜的损伤，正常生理环境遭到破坏，防御细菌能力降低，最终导致尿路的感染[8]。妇科疾病的手术治疗及留置导尿管的操作很容易导致患者在手术前后期出现生理应激指标的变化及心理改变，如焦虑和恐惧等，对手术成败和术后康复产生深远影响[9]。本文探讨细节性护理干预对其感染及心理状态的影响，研究结果表明与常规组相比，研究组平均导尿管留置时间短于常规组，护理后VAS评分、STAI评分优于常规组，且发生感染人数低于常规组，满意人数高于常规组(P<0.05)。由此可见，术后留置导尿管的妇科患者积极采取细节性护理干预十分必要，通过术前、术后对患者行留置导尿教育可以增加其对留置导尿管必要性的认知，促使其配合治疗。在患者留置过程中，采取必要护理措施减弱患者的疼痛感，且避免膀胱内尿液逆流，合理调整导尿管插入深度。必要时行抗感染治疗，并配合抚摸、按摩、穴位按压等康复手段，从生理、心理和精神方面来影响机体健康水平。

综上所述，细节性护理可有效缩短妇科患者术后留置导尿时间，降低患者疼痛感，控制尿路感染，改善心理状态，确保手术疗效。