复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜的临床效果观察

朱丽丽 河南省沁阳市人民医院小儿内科 454550

小儿过敏性紫癜多发于男性儿童，以皮肤紫癜、腹痛、血尿为主要表现，常见病因包括感染(小儿感冒、肺炎、尿路感染等)、食物过敏、药物过敏等，其治疗原则为控制感染、中断与过敏原的接触、抗过敏治疗及对症治疗等[1-2]。西咪替丁是临床常用的治疗小儿过敏性紫癜的药物，能够阻断T细胞H2受体，逆转组胺的免疫抑制作用[3]。复方甘草酸苷属于复方制剂，具有改善免疫功能、抗炎等作用。本文对复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月—2017年8月我院收治的116例过敏性紫癜患儿，经本院医学伦理委员会批准，将其按随机数表法分为两组，各58例。观察组中男39例，女19例；年龄4～12岁，平均年龄(8.46±1.85)岁；病程3～12d，平均病程(6.17±2.25)d；其中单纯型27例，关节型13例，腹型9例，肾型3例，混合型6例。对照组中男37例，女21例；年龄5～13岁，平均年龄(8.12±1.78)岁；病程4～15d，平均病程(6.28±2.37)d；其中单纯型25例，关节型14例，腹型10例，肾型2例，混合型7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合过敏性紫癜的诊断标准[4]；(2)凝血功能、血小板计数等血常规均正常；(3)治疗前未使用免疫制剂；(4)患儿家属均签署知情同意书。排除标准：(1)合并自身免疫系统疾病者；(2)合并心血管、肝肾功能不全者；(3)有严重感染、并予抗感染治疗。

1.3 方法 对照组予患儿卧床休息，嘱其禁食鱼、虾等易致过敏的食物，予维生素C注射液(国药准字H22020495，吉林省华威药业有限公司，规格：2ml:0.25g)改善患儿毛细血管脆性，予双嘧达莫片(国药准字H22023089，吉林恒星科技制药有限公司，规格：25mg)口服，qd，予西咪替丁(国药准字H43021799，湖南汉森制药股份有限公司，规格：2ml:0.2g)200mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，bid，根据患儿不同症型予以对症治疗。观察组在对照组的基础上，予以复方甘草酸苷注射液(国药准字H20058999，北京凯因科技股份有限公司，规格：20ml)2ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，qd，两组均连续治疗2周。

1.4 评价指标 治疗2周后评价患儿疗效，显效：临床症状消失、实验室指标正常，无复发；有效：临床症状减轻，实验室指标有一定程度改善；无效：症状无改善甚至加重，实验室指标无变化[5]。总有效=显效+有效。治疗2周后检测并记录患儿免疫球蛋白A(IgA)及炎性因子(IL-6、IL-10、TNF-α)水平。记录临床症状消退时间。记录不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 治疗14d后，观察组总有效率为96.55%(56/58)，其中显效39例，有效17例，无效3例；对照组总有效率为77.59%(45/58)，其中显效27例，有效18例，无效13例，组间相比，差异具有统计学意义(χ2=9.265，P=0.002<0.05)。

2.2 两组IgA及炎症因子水平对比 治疗2周后，观察组IgA水平及IL-6、IL-10、TNF-α水平较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组IgA及炎症因子水平对比

2.3 两组症状消退时间对比 治疗2周后，观察组皮肤紫癜、关节症状、消化道症状、肾损害、腹痛症状消退时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状消退时间对比

2.4 不良反应 治疗期间，观察组不良反应发生率为3.45%(2/58)，其中发生面部潮红1例，皮肤瘙痒1例；对照组不良反应发生率为1.72%(1/58)，其中皮肤瘙痒1例，均未经治疗自愈，组间相比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=0.559>0.05)。

3 讨论

小儿过敏性紫癜又称亨—舒综合征，是小儿常见的微血管变态反应性出血疾病。其病因主要有感染、过敏等，但过敏源难以确定，儿童发病率较高。由于体质原因，过敏性紫癜患儿易受环境变化的影响，如天气、感冒等，常会导致并且加重且反复发作[6]。过敏性紫癜是IgA和免疫复合物沉积在毛细血管、小动脉的一种小血管炎，和IgA肾病是两个相关疾病，症状可累及皮肤、胃肠道、关节以及肾脏等[7]。

目前临床治疗小儿过敏性紫癜，并无特效药物或疗法，首先要切断过敏源(药物、食物、感染等)，随后给予抗组胺药物治疗，根据个体情况，适当给予抗血小板药物、维生素C等药物。如患儿有腹痛、关节肿痛等情况，可考虑给予糖皮质激素治疗[8]。大量研究表明，小儿过敏性紫癜中肾损伤的发生率为15%，神经损伤发生率2%，反复发作、病程延长，严重影响患儿的生长发育[9]。复方甘草酸苷是一种复方制剂，具有抗炎、免疫调节、类固醇样作用等，是目前临床广泛应用于联合治疗小儿过敏性紫癜的药物[10]。本文结果表明，观察组临床总有效率明显高于对照组，治疗14d后IgA、IL-6、IL-10、TNF-α水平比对照组明显降低，临床症状消退更快速，说明复方甘草酸联合西咪替丁对小儿过敏性紫癜，能够更有效提高患儿的免疫功能，降低免疫球蛋白A(沉积在血管壁上以IgA为基础的免疫复合物，是引起血管炎的原因)，且未增加患儿的不良反应，安全性高。

综上所述，复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗小儿过敏性紫癜临床疗效显著，可以有效促进患儿临床症状恢复，降低IgA及血清炎性因子水平，且安全性高，值得临床推广应用。