激光联合复方血栓通胶囊降低视网膜静脉阻塞患者黄斑中心凹厚度的效果观察

张 正 李银花 河南省西华县人民医院 466600

视网膜静脉阻塞属于眼科常见的视网膜血管性病变，其发生与视网膜动脉硬化、炎症、血流变学改变等因素密切相关，易导致部分视野缺损、中心视力下降等，进而对患者的日常生活造成严重影响[1-2]。目前，临床治疗该疾病主张以改善微循环、扩张血管、抑制新生血管、抗凝为主，而激光及药物为治疗该疾病的主要保守手段[3]。基于此，本文对我院45例患者采用激光与复方血栓通胶囊联合治疗，旨在探讨该治疗方案对患者黄斑中心凹厚度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月—2017年4月在我院治疗的90例视网膜静脉阻塞患者为观察对象，随机分为两组，各45例。观察组中男21例，女24例；年龄28～77岁，平均年龄(52.51±3.29)岁；病程5～127d，平均病程(66.85±23.87)d。对照组中男22例，女23例；年龄28～76岁，平均年龄(52.49±3.27)岁；病程7～127d，平均病程(67.04±23.96)d。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究已通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经荧光眼底血管造影、眼内压、光学相干断层扫描等检查确诊者；②存在视力下降、黄斑水肿、眼前黑影等症状者；③对本文所用药物无过敏史者。(2)排除标准：①凝血功能障碍者；②先天性心脏病者；③表达障碍或精神疾病者；④心、肾功能不全者。

1.3 方法 对照组采用激光治疗，操作步骤如下：先给予眼底造影，明确患病部位，协助患者将其头部放于光太Supra Dual 532眼底激光机上，启动仪器，调整参数，黄斑区参数如下，黄斑能量：90～130mW，光斑直径：100μm，波长：568nm，曝光时间：0.1～0.15s，其余部位参数为：光斑能量：200～300nW，光斑直径200～300μm，波长：532nm，曝光时间0.3s，在此期间需根据患者的实际情况调整具体参数。观察组于激光治疗后口服复方血栓通胶囊(广东众生药业股份有限公司，国药准字Z20030017)治疗，1.5g/次，3次/d，连续治疗14d，治疗期间可根据患者的病情酌情调整剂量。

1.4 评价指标 (1)于治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月及治疗后6个月，分别采用海德堡spectralis HRA oct设备测定两组黄斑中心凹厚度。(2)治疗前及治疗6个月后，测试患者视力。视力变化评判标准[4]：经国际标准视力表测定，患者视力提高2行或以上为进步；视力下降或提高<2行，或视力无变化为稳定；视力下降2行或以上为退步。若患者治疗前视力<0.1，其视力增加0.02可视为进步，减少0.02则视为退步，否则为稳定。总有效率=(进步+稳定)/总例数×100%。

2 结果

2.1 黄斑中心凹厚度 治疗前，两组黄斑中心凹厚度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后各阶段，观察组黄斑中心凹厚度均薄于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者黄斑中心凹厚度对比

2.2 视力改善情况 观察组视力进步28例，稳定14例，退步3例，总有效率为93.33%(42/45)；对照组进步14例，稳定21例，退步10例，总有效率为77.78%(35/45)；组间对比差异有统计学意义(χ2=4.406，P=0.036)。

3 讨论

视网膜静脉阻塞的病因较为复杂，且病程较长，常伴有视网膜增殖、新生血管性青光眼、视网膜脱离、玻璃体出血等并发症，严重者将出现失明现象，导致预后效果尚不理想[5]。故采取有效的治疗方案，以帮助患者改善预后尤为重要。

传统中医认为，视网膜静脉阻塞属于“暴盲”“视瞻昏渺”范畴，是由血瘀眼络、气血运行迟缓、阻塞通道等原因，导致血溢脉外，故治疗该疾病应以养肝明目、活血化瘀、凉血止血作为基本治疗原则[6]。眼底激光为治疗视网膜静脉阻塞的常用方式之一，其通过激光热效应作用于患者病变部位，可促使其形成瘢痕，进而达到破坏、封闭缺氧区的目的。该治疗方式可有效减轻黄斑水肿，利于防止新生血管形成，但其存在一定并发症发生风险，且对患者视力的改善效果也尚不理想[7]。而中医药治疗该疾病患者，可有效改善血液循环，利于提高视力水平，减少并发症。复方血栓通胶囊属于中成药，主要由三七、黄芪、丹参、玄参等药材制成，可有效降低血黏度，促使渗出物及出血尽快吸收，利于改善视网膜微循环，其主要成分中，三七消肿定痛、散瘀止血；黄芪托毒排脓、益气固表；丹参凉血消肿、活血祛瘀；玄参解毒散结、滋阴生津。诸药合用，可标本兼治，共起益气养阴、活血化瘀之功效。且临床药理研究证实，该药物可有效避免损伤患者视网膜血管内皮细胞，利于改善视网膜缺氧状态，进而起到改善视力的效果[8]。本文结果显示，治疗后各阶段，观察组黄斑中心凹厚度均薄于对照组，视力改善效果优于对照组，提示经激光与复方血栓通胶囊联合治疗视网膜静脉阻塞患者，具有降低黄斑中心凹厚度，调节视力的积极作用。由此可见，激光与复方血栓通胶囊联合治疗视网膜静脉阻塞，效果较为显著，复方血栓通胶囊可有效弥补单纯激光治疗存在的弊端，如无法改善视网膜循环障碍等，可充分发挥中医及西医的各自特点及优势，可帮助患者消退黄斑水肿，利于降低失明率，且适用于伴黄斑水肿者。

综上所述，采用激光与复方血栓通胶囊协同治疗视网膜静脉阻塞患者，可有效促使黄斑中心凹厚度降低，利于改善患者视力，提高生活质量，减少预后风险。