指侧方与指腹静脉动脉化再植末节断指的临床疗效比较

王钦航 冯东林 王先威 田永宾 天津市解放军第272医院手足显微外科 300000

手指末节断指再植手术难度大，有较高的失败率，远端指腹静脉动脉化能够使得血供恢复，从而挽救断指，但指腹静脉细小、菲薄，在探寻和分离中具有一定难度，易出现再植失败[1-2]。指侧方静脉数量多、粗大、易分离、恒定且与皮肤相隔一定距离，如能以此来代替远端动脉管道，在末节静脉系统中可使近端动脉血更好的运行，保障再植断指的成活率[3]。本文选择2016年1月—2018年8月就诊于我院的末节断指患者80例为观察对象，旨在分析指侧方与指腹静脉动脉化再植末节断指的临床疗效，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2018年8月就诊于我院的末节断指患者80例，本研究获得医院伦理委员会审核批准。按随机数字表法将80例患者分为两组：A组40例，男26例，女14例；年龄18～59岁，平均年龄(29.46±2.31)岁；受伤至手术时间1.5～7.0h，平均时间(3.24±0.41)h；受伤原因：电锯伤8例，切割伤16例，撕拉伤6例，绞轧伤6例，交通伤4例。B组40例，男28例，女12例；年龄19～57岁，平均年龄(29.51±2.28)岁；受伤至手术时间1.5～6.5h，平均时间(3.19±0.40)h；受伤原因：电锯伤7例，切割伤17例，撕拉伤5例，绞轧伤8例，交通伤3例。两组患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组手术均在指总神经阻滞麻醉下实施。A组行指侧方静脉动脉化再植：先探寻优势侧指动脉的近端，并进行修剪，随后将其向同侧方游离。于指侧方正中、同侧甲沟下偏外侧位置探到2条静脉，选择直径较粗的1条，游离后，将其略向指腹牵拉。以12-0或11-0无损伤线使指动脉近端与同侧方静脉吻合，侧方静脉动脉化形成。B组行指腹静脉动脉化再植：先寻找优势侧动脉的近端，并进行修剪，后将其向指腹中央位置游离，探至1条指腹浅静脉于远端指腹5:00—7:00。将静脉游离后，使用12-0无损伤线使远端指腹静脉与指动脉近端吻合，指腹静脉动脉化形成。两组均对2根非优势侧方静脉进行吻合，作为血液回路。切口关闭时，需绕开血管吻合位置，并将油纱覆盖实施保护。术后，两组均实施常规抗感染、抗凝、抗痉挛等对症治疗。

1.3 观察指标 (1)以总主动活动度(TAM)测定法评估手指各关节活动度，活动范围正常为优，总活动度>健侧的75%为良，总活动度≥健侧的50%为可，总活动度<健侧的50%为差。(2)记录两组远侧指间关节(DIPJ)活动度、指甲长度、两点分辨觉和再植成活率等预后指标。

2 结果

2.1 手指各关节活动度 A组手指各关节活动度与B组相比更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

注：两组优良率比较，χ2=5.165，P=0.023。

2.2 预后指标 B组再植手指坏死10例(25.00%)，A组再植手指均成活且切口愈合，差异有统计学意义(χ2=11.429，P=0.000)。A组DIPJ活动度、指甲长度高于B组，两点分辨觉低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

手指末节是手指外形与感觉最为重要的集中部分，为指甲下关节位置至手指末端区域，易出现损伤[4]。末节断指属于常见的一种手部损伤，是手指远侧指间关节平面的离断，

表2 两组术后各预后指标比较

手术难度大且成活率较低，对患者正常生活造成严重的影响。以往临床针对末节断指多使用指腹静脉动脉化再植，因其解剖局限性，易造成吻合位置出现卡压，使得动脉供血处压力下降，造成指腹毛细血管与静脉管腔血流量的减少，术后易出现再植指坏死，部分再植成活断指也会发生营养不良，出现指甲短、手指外形差、活动能力差[5-6]。

指侧方静脉是指甲沟外侧小静脉前方的一条口径为0.3mm左右的纤细静脉，可有效满足吻合需求。本文结果显示，A组手指各关节活动度、DIPJ活动度、指甲长度和再植手指均成活优于B组，提示指侧方静脉动脉化再植效果优于指腹静脉动脉化再植。指侧方静脉与动脉化管腔一致，吻合位置不易出现卡压，血液流速较快，可减少静脉内膜侧压力，而快速适应动脉血。侧方静脉管腔内毛细血管流量与血流量明显增加，可加快动脉供血流速且压力较高，可加快血液流入毛细血管，防止出现淤血，有效避免血栓形成。此外，指侧方静脉动脉化再植中需注意勿过分对静脉、动脉行牵拉、转向，在适宜张力下进行吻合；须建立有效的静脉回流，确保静脉动脉化的供血，必要时可对非优势侧静脉吻合以建立血液回路；在创面关闭时，应对针距进行细致把握，绕开血管吻合口位置。

综上所述，与指腹静脉动脉化再植相比，指侧方静脉动脉化再植可促进断指感觉恢复与指甲生长，增强DIPJ活动度，提高再植指成活率。